單丹妮 王紀(jì)文

紅霉素與阿奇霉素序貫療法在小兒肺炎支原體肺炎中的臨床應(yīng)用

單丹妮 王紀(jì)文

目的分析和研究紅霉素與阿奇霉素序貫療法在小兒肺炎支原體肺炎中的臨床應(yīng)用效果。方法100例小兒肺炎支原體肺炎患兒,應(yīng)用隨機(jī)分組法分為Ⅰ組與Ⅱ組,每組50例。Ⅰ組患兒采取阿奇霉素序貫治療；Ⅱ組患兒采取紅霉素與阿奇霉素序貫療法。將兩組患兒治療后的療效、退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、藥物不良反應(yīng)進(jìn)行比較。結(jié)果Ⅱ組治療總有效率為90.00%,Ⅰ組治療總有效率為74.00% ,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。Ⅱ組退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部體征消失時(shí)間均比Ⅰ組短,組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。Ⅰ組4例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、3例局部刺激、2例白細(xì)胞減少,不良反應(yīng)發(fā)生率為18.00%；Ⅱ組1例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng),1例皮疹,不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論紅霉素與阿奇霉素序貫療法在小兒肺炎支原體肺炎中的臨床效果確切,可促進(jìn)癥狀快速好轉(zhuǎn),安全性高,值得推廣。

紅霉素；阿奇霉素；序貫療法；小兒肺炎支原體肺炎；藥物療法

小兒肺炎支原體肺炎為小兒常見呼吸道疾病,感染源為肺炎支原體,其在近年來發(fā)病率有升高趨勢,臨床多用大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療。為探討安全有效的用藥途徑,本文探討了紅霉素與阿奇霉素序貫療法在小兒肺炎支原體肺炎中的臨床應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 100例本院兒科2013年4月～2015年9月小兒肺炎支原體肺炎患兒,均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床均有發(fā)熱、咳嗽、肺部濕啰音等癥狀,均符合小兒肺炎支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。應(yīng)用隨機(jī)分組法分為Ⅰ組與Ⅱ組,各50例。Ⅰ組中男29例,女21例；年齡最小9個月,最大13歲,平均年齡(6.42±2.67)歲。Ⅱ組中男28例,女22例；年齡最小10個月,最大12歲,平均年齡(6.53±2.01)歲。兩組患兒年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 所有患兒給予常規(guī)對癥支持治療,如止咳平喘等。Ⅰ組患兒采取阿奇霉素序貫治療,將10 mg/kg阿奇霉素與5%葡萄糖注射液溶解后靜脈滴注,給藥5 d后停藥4 d,改為同劑量口服治療,每周服用3 d停藥4 d,治療3周。Ⅱ組患兒采取紅霉素與阿奇霉素序貫療法,將30 mg/kg紅霉素與5%葡萄糖注射液溶解后分1～2次靜脈滴注,給藥5～7 d后改為阿奇霉素口服治療,劑量10 mg/kg,每周服用3 d停藥4 d,治療3周。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 將兩組患兒治療后的療效、退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部體征消失時(shí)間、藥物副作用進(jìn)行比較。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：顯效：2周內(nèi)患兒癥狀消失；胸片檢查結(jié)果正常。有效：2周內(nèi)患兒癥狀緩解；胸片檢查結(jié)果改善。無效：經(jīng)2周以上治療,患兒癥狀和胸片檢查結(jié)果均無明顯改變?？傆行?顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒治療總有效率比較 Ⅱ組治療總有效率為90.00%,Ⅰ組治療總有效率為74.00%,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患兒藥物不良反應(yīng)比較 Ⅰ組4例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、3例局部刺激、2例白細(xì)胞減少,不良反應(yīng)發(fā)生率為18.00%；Ⅱ組1例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng),1例皮疹,不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3兩組癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間和肺部體征消失時(shí)間比較 Ⅱ組退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部體征消失時(shí)間均比Ⅰ組短,組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒療效比較［n(%)］

表2 兩組患兒癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間和肺部體征消失時(shí)間比較(±s,d)

表2 兩組患兒癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間和肺部體征消失時(shí)間比較(±s,d)

注：兩組比較,P＜0.05

組別 例數(shù) 退熱 咳嗽消失 肺部體征消失Ⅰ組 50 3.67±0.72 4.37±1.16 4.49±1.86Ⅱ組 50 1.82±0.75 3.49±1.26 3.56±1.71

3 討論

小兒肺炎支原體肺炎為常見兒科呼吸道感染疾病,達(dá)到呼吸道疾病的1/3左右,支原體肺炎發(fā)病率高且病程常,多以學(xué)齡前和學(xué)齡期感染為常見。支原體介于細(xì)菌和病毒之間,其因含有RNA和DNA,但缺乏細(xì)胞壁,對萬古霉素等作用于細(xì)胞壁的藥物不敏感,對大環(huán)內(nèi)酯類藥物敏感性高,可與細(xì)菌核糖體發(fā)生可逆性結(jié)合,將tRNA正常轉(zhuǎn)移阻斷,對細(xì)菌蛋白質(zhì)合成發(fā)揮抑制作用,從而達(dá)到抗菌目的。

單純應(yīng)用紅霉素靜脈滴注時(shí)間長,依從性低,患兒痛苦,不良反應(yīng)多。紅霉素口服則吸收率低,且可產(chǎn)生耐藥菌,升高轉(zhuǎn)氨酶和血膽紅素。阿奇霉素單一靜脈滴注或口服存在跟紅霉素一樣的缺陷［3］。

序貫療法也為轉(zhuǎn)換療法,其主要是通過選用半衰期比較長并且具有相似生物利用度的口服抗菌藥物替代注射藥物進(jìn)行繼續(xù)治療的一種方式,即屬于同一類藥物不同劑型之間的轉(zhuǎn)換治療。

阿奇霉素單一序貫治療雖然比單一靜脈滴注或口服有效,也可一定程度上縮短療程,但仍存在耐藥性問題。而紅霉素和阿奇霉素序貫治療,可充分發(fā)揮兩者的優(yōu)勢,紅霉素血藥濃度高,阿奇霉素組織滲透性和組織濃度高,抗肺炎支原體效果更好、更迅速,可迅速對支原體血癥進(jìn)行緩解,減輕呼吸道癥狀,縮短療程,減少耐藥菌株出現(xiàn)［4］。

綜上所述,紅霉素與阿奇霉素序貫療法在小兒肺炎支原體肺炎中的臨床效果確切,可促進(jìn)癥狀快速好轉(zhuǎn),安全性高,值得推廣。

［1］馬紅新.紅霉素與阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的療效分析.安徽醫(yī)學(xué),2011,32(4):498-499.

［2］王靜.紅霉素與阿奇霉素序貫療法治療兒童支原體肺炎臨床效果比較.中國基層醫(yī)藥,2011,18(19):2687-2688.

［3］彭慧剛,王子?jì)?金麗珍,等.兒童肺炎支原體肺炎臨床特征及紅霉素與阿奇霉素序貫療法的療效觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(34):122-124.

［4］董艷鵬,張曉.紅霉素和阿奇霉素序貫療法治療56例小兒肺炎支原體感染的臨床療效及安全性評價(jià).中外醫(yī)療,2014,33(6): 106,108.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.094

2015-11-16］

116021 大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院兒科(單丹妮)；大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院(王紀(jì)文)

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