谷志君

中晚孕期產(chǎn)前超聲篩查胎兒畸形的應(yīng)用價(jià)值評(píng)述

谷志君

目的探究中晚孕期產(chǎn)前超聲篩查胎兒畸形的應(yīng)用價(jià)值。方法3900例進(jìn)行超聲檢查的中晚孕期孕婦,統(tǒng)計(jì)超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率與漏診率。結(jié)果經(jīng)過超聲檢查后統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),胎兒畸形檢出率為0.74%(29/3900),超聲診斷符合率為96.55%(28/29)。其中9例為神經(jīng)系統(tǒng)畸形,4例為頸部囊性淋巴瘤,4例顏面部畸形,4例心血管畸形,6例內(nèi)臟發(fā)育異常,1例四肢畸形。結(jié)論對(duì)中晚期孕婦給予產(chǎn)前超聲檢查的應(yīng)用價(jià)值顯著,可有效檢出胎兒先天性發(fā)育畸形,臨床價(jià)值顯著,促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育,臨床意義重大。

產(chǎn)前超聲篩查；中晚孕期；胎兒畸形

胎兒畸形是圍生兒死亡的主要因素,因此,對(duì)產(chǎn)前產(chǎn)婦進(jìn)行科學(xué)有效的臨床診斷極為重要。其中臨床上普遍采用的診斷方式為超聲診斷,該診斷方式可及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變,且診斷方法簡單有效,對(duì)胎兒無創(chuàng)傷,是產(chǎn)前篩查的一類重要方式。本次研究回顧性分析了本院2010年1月～2015年1月收治的3900例中晚孕期孕婦的臨床資料,并采用超聲進(jìn)行產(chǎn)前篩查,取得了良好的應(yīng)用效果,現(xiàn)將資料分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2010年1月～2015年1月進(jìn)行超聲檢查的中晚孕期孕婦3900例作為本次研究對(duì)象,孕婦孕周21～35周,平均孕周27.9周,均在自愿的前提下接受產(chǎn)前篩查。

1.2診斷方法 選用的彩色多普勒超聲診斷儀為飛利浦IU22,其中探頭頻率為3.5 MHz［1］。幫助孕婦采取仰臥位,對(duì)腹部進(jìn)行超聲診斷,行橫向、縱向、斜向聯(lián)合掃查,同時(shí)嚴(yán)密觀察胎兒的雙頂徑、腹圍、頭圍、股骨長、羊水指數(shù)、羊水暗區(qū)、胎盤分級(jí)等情況；后仔細(xì)掃查胎兒側(cè)腦室、顱骨環(huán)、小腦切面、丘腦［2］等頭部情況；鼻、唇、兩眼間距等面部情況；然后對(duì)胎兒頸部至臀部進(jìn)行橫切、縱切掃查；最后掃查胎兒四肢情況,同時(shí)嚴(yán)密掃查可疑部位,詳細(xì)記錄掃查情況,對(duì)可疑情況行心動(dòng)圖檢查,并依據(jù)掃查結(jié)果上報(bào)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步確診。

2 結(jié)果

3900例孕婦中29例孕婦檢出胎兒畸形,發(fā)生率為0.74% (29/3900),其中超聲診斷胎兒畸形28例,1例漏診,診斷符合率為96.55%(28/29)；所有孕婦中孕周最短21周,最長35周,17例引產(chǎn),1例分娩后胎兒死亡。

對(duì)所有超聲診斷的28例畸形胎兒進(jìn)行隨訪觀察得知,9例為神經(jīng)系統(tǒng)畸形(包括腦積水、腦膜腦膨出),4例為頸部囊性淋巴瘤,4例顏面部畸形(包括面裂、唇裂),4例心血管畸形,6例內(nèi)臟發(fā)育異常(包括十二指腸閉鎖、腹裂),1例四肢畸形(包括分裂手畸形、分裂足畸形)。見表1。

表1 28例畸形胎兒的隨訪情況(n)

3 討論

近幾年來,隨著超聲診斷技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步,對(duì)產(chǎn)前胎兒畸形檢查的診斷正確率也較高,該診斷技術(shù)可對(duì)胎兒身體各部分形態(tài)進(jìn)行嚴(yán)密的檢查,從而有效提高產(chǎn)前胎兒畸形的診斷率。行超聲診斷時(shí),還可根據(jù)染色體檢驗(yàn)、超聲心動(dòng)圖等提高胎兒畸形檢出率,避免出現(xiàn)漏診、誤診情況。對(duì)孕婦進(jìn)行產(chǎn)前胎兒畸形篩查在提高診斷檢出率的前提下可有效降低出生缺陷發(fā)生率,從而減少圍生兒發(fā)病率與病死率,促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育,臨床意義重大。

目前,本院建議將孕周為21～25周的孕婦設(shè)定為胎兒中孕期,將孕周為31～35周的孕婦設(shè)定為胎兒晚孕期。其中中孕期孕婦羊水比較充分,胎兒活動(dòng)范圍較廣,且該時(shí)間段已經(jīng)基本形成了較為完善的胎兒解剖結(jié)構(gòu),并可通過超聲檢測(cè)對(duì)胎兒情況進(jìn)行分析；此外,該時(shí)間段胎兒的骨骼發(fā)育不是十分完全,其骨骼的回聲比較小,進(jìn)行超聲檢查時(shí)對(duì)胎兒的內(nèi)臟結(jié)構(gòu)可以較為準(zhǔn)確的反映出來,從而有效保障了超聲檢查工作的準(zhǔn)確性。

我國衛(wèi)計(jì)委將孕周為18～20周設(shè)定為中孕期［3］,但是經(jīng)過反復(fù)的臨床實(shí)踐后統(tǒng)計(jì)表明,當(dāng)孕周為18～20周時(shí),胎兒存在少部分器官尚未發(fā)育完全,進(jìn)行超聲篩查時(shí)對(duì)胎兒的整體狀況診斷不夠明確,例如胎兒面部結(jié)構(gòu)、心臟結(jié)構(gòu)等。若孕周＞25周時(shí),羊水量減少,胎兒體積開始增大,篩查難度也隨之增加［4］,因此,將孕周為21～25周設(shè)置為中孕期更利于臨床診斷。再者,胎兒成長是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程,必須在胎兒成長到相應(yīng)的階段才能夠?qū)Σ糠痔夯芜M(jìn)行產(chǎn)前篩查,若篩查時(shí)間較早,胎兒部分臟器尚未完全發(fā)育,則無法清晰顯示胎兒的整體情況,導(dǎo)致增加臨床漏診率、誤診率,不利于胎兒畸形的診斷。

本次研究結(jié)果表明,對(duì)中晚期孕婦采用多普勒超聲進(jìn)行產(chǎn)前篩查后得知,其診斷符合率高達(dá)96.55%(28/29),僅1例胎兒漏診,其中9例為神經(jīng)系統(tǒng)畸形,4例為頸部囊性淋巴瘤,4例顏面部畸形,4例心血管畸形,6例內(nèi)臟發(fā)育異常,1例四肢畸形。說明行超聲篩查的診斷符合率較高,漏診情況較少。

綜上可知,對(duì)中晚期產(chǎn)婦給予產(chǎn)前超聲檢查的應(yīng)用價(jià)值顯著,可有效檢出先天性發(fā)育畸形胎兒,臨床價(jià)值顯著,促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育,臨床意義重大。

［1］張曉新,許翠平,任秀珍,等.中晚孕期產(chǎn)前超聲篩查胎兒畸形的臨床價(jià)值.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2010,4(5):558-562.

［2］尹旭,鄧素梅,周青,等.晚孕期二次產(chǎn)前超聲篩查胎兒畸形14例分析.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2012,9(2):142-143.

［3］陶溢潮,聶敏,周江,等.中晚孕期系統(tǒng)超聲篩查胎兒畸形的價(jià)值.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2013,15(9):642-645.

［4］許文靜,樊綺云,張學(xué)真,等.胎兒中晚孕期產(chǎn)前超聲篩查胎兒畸形的臨床價(jià)值.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2014,14(21):4144-4146.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.069

2015-11-18］

121000 遼寧省錦州市婦嬰醫(yī)院