馬衣拉·阿比提 熱薩來提·亞森

超聲引導(dǎo)下腋路臂叢麻醉的臨床應(yīng)用價值

馬衣拉·阿比提 熱薩來提·亞森

目的分析超聲引導(dǎo)下腋路臂叢麻醉在臨床上的應(yīng)用價值。方法50例超聲引導(dǎo)下行臂叢麻醉的上肢手術(shù)患者作為觀察組,50例傳統(tǒng)盲穿麻醉方式作為對照組。對比兩組的治療效果。結(jié)果觀察組中麻醉成功率及麻醉持續(xù)時間明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組未發(fā)現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥,對照組有2例患者出現(xiàn)局部麻醉中毒癥狀,1例患者麻醉后較大面積的血腫,1例患者出現(xiàn)呼吸困難癥狀。結(jié)論超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)麻醉具有神經(jīng)定位準確、阻滯效果確切、起效迅速、局部麻醉藥用量少及并發(fā)癥少等優(yōu)點,值得在臨床工作中推廣應(yīng)用。

B超引導(dǎo)下麻醉；臂叢麻醉；羅哌卡因

腋路臂叢神經(jīng)阻滯是上肢手術(shù)應(yīng)用最多的麻醉方法。傳統(tǒng)定位方法是通過穿刺針觸及神經(jīng)引發(fā)異感后注藥,須大劑量局部麻醉藥,即使如此仍有阻滯不全發(fā)生,并且局部麻醉藥不良反應(yīng)發(fā)生率高［1］。有報道超聲引導(dǎo)定位可減少局部麻醉藥劑量并且阻滯完全［1］,0.4%羅哌卡因是臨床常用濃度,可安全有效地行腋下路臂叢神經(jīng)阻滯。時間要求較長的手術(shù),對麻醉的要求也較高。傳統(tǒng)的麻醉效果不理想,尋找有效的麻醉方式成為臨床麻醉醫(yī)師們一直研討的課題?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2013年1月～2015年6月超聲引導(dǎo)下行臂叢麻醉的上肢手術(shù)患者50例作為觀察組,按照ASA 分級標準均為Ⅰ～Ⅱ級,患者中男26例,女24例,年齡15～72歲,平均年齡(47.25±8.21)歲,體質(zhì)量為 41～84 kg。同時選取50例傳統(tǒng)盲穿麻醉方式作為對照組,其中男27例,女23例,年齡16～71歲,平均年齡(45.91±8.42)歲,體質(zhì)量為 40～82 kg。兩組患者性別、體質(zhì)量、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2麻醉方法 觀察組患者6～14 MHz頻率的探頭對腋路臂叢神經(jīng)及周圍組織進行掃描,麻醉區(qū)域消毒鋪巾后將超聲探頭置入無菌手套內(nèi),外涂無菌耦合劑,取探頭的長軸與神經(jīng)的長軸垂直,找到靶神經(jīng)后,神經(jīng)刺激針從超聲探頭外側(cè)方進針,使麻醉針干與超聲探頭長軸保持在同一聲像圖平面,在超聲視頻引導(dǎo)下調(diào)整進針角度及深度,接近靶神經(jīng)時回吸有無出血,根據(jù)顯像的解剖位置依次阻滯正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)及位于肱二頭肌和喙肱肌之間的肌皮神經(jīng),采用多點注射方法均勻注入麻醉藥物,將局部麻醉藥液充分包繞在各神經(jīng)干鞘內(nèi)及周圍。對照組采用傳統(tǒng)盲穿麻醉方式。

1.3觀察指標 觀察并比較兩組患者麻醉成功率、麻醉持續(xù)時間以及相關(guān)并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組麻醉效果的比較 觀察組中麻醉成功率及麻醉持續(xù)時間明顯高于對照組(P＜0.05),見表1。

表1 兩組麻醉方式的操作比較［±s,n(%)］

表1 兩組麻醉方式的操作比較［±s,n(%)］

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 操作時間(min) 進針次數(shù)(次) 麻醉成功率 麻醉持續(xù)時間(min)觀察組 50 3.2±1.2 4.1±0.8 49(98)a12.7±7.0a對照組 50 4.9±1.1 5.8±1.5 46(92) 10.2±4.0

2.2兩組并發(fā)癥比較 觀察組未發(fā)現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥,對照組有2例患者出現(xiàn)局部麻醉中毒癥狀,1例患者麻醉后出現(xiàn)較大面積的血腫,1例患者出現(xiàn)呼吸困難癥狀。

3 討論

臂叢神經(jīng)阻滯較全身麻醉具有良好的術(shù)后安全性。傳統(tǒng)的盲穿法存在潛在的神經(jīng)損傷的風險且阻滯效果不理想等,經(jīng)常誤穿血管,造成局部血腫。B超引導(dǎo)定位的方法,提高了阻滯效果和減少并發(fā)癥的發(fā)生,阻滯取得滿意的麻醉效果。B超技術(shù)引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉與傳統(tǒng)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉比較,具有較多優(yōu)點［2］：①能避免術(shù)中再次穿刺,安全性高；②術(shù)中麻醉效果較好；③術(shù)后鎮(zhèn)痛管理方便；④減少血管危象的發(fā)生,提高手術(shù)質(zhì)量。但是B超引導(dǎo)下的臂叢神經(jīng)阻滯穿刺的廣泛應(yīng)用需要專業(yè)人員的配合操作,對超聲儀器的質(zhì)量等均有不同程度的要求。

羅哌卡因是臨床上的一種常用麻醉藥物,也是一種新型長效酰胺類局部麻醉藥物,其在外周神經(jīng)阻滯應(yīng)用中其最佳容量和濃度一直存在爭議,有臨床研究者認為使用較高濃度可以提高麻醉效果,超聲引導(dǎo)下連續(xù)給藥可有效控制藥物的麻醉峰值,避免藥物誤入周圍組織而導(dǎo)致的術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)［3］。雖然傳統(tǒng)的盲麻醉方法已經(jīng)成熟但由于這類方法在治療阻滯方面進入橈神經(jīng)大多位置較深,并且正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、腋動脈、尺神經(jīng)的解剖變異等因素,麻醉穿刺有效率較低、麻醉后會對神經(jīng)產(chǎn)生應(yīng)激性刺激,容易引發(fā)神經(jīng)元以及神經(jīng)周圍血管的藥敏性反應(yīng)［4］。

B 超引導(dǎo)下腋路臂叢神經(jīng)阻滯在臨床應(yīng)用,不僅提高麻醉效果,同時也能夠降低不良反應(yīng)發(fā)生率。特別是超聲顯像技術(shù)能夠?qū)⑸窠?jīng)、動脈和血管的解剖關(guān)系清晰的顯示出來,使臨床人員可以更加直觀的進行診治,該方式的應(yīng)用大力提高了阻滯成功率［5］。

綜上所述,超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)麻醉具有神經(jīng)定位準確、阻滯效果確切、起效迅速、局部麻醉藥用量少及并發(fā)癥少等優(yōu)點,值得在臨床工作中推廣應(yīng)用。

［1］蔣學(xué)斌,徐旭仲,吳道珠,等.超聲引導(dǎo)喙突徑路鎖骨下臂叢神經(jīng)阻滯.中華醫(yī)學(xué)雜志,2006,86(19):1355-1357.

［2］盧光濤 ,陳瑛珍 ,周智麗,等.舒芬太尼在 B 超定位下行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的療效觀察.現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué) ,2012,24(1):90-91.

［3］董梅 ,陳小濤 ,石云峰,等 .羅哌卡因、左旋布比卡因和布比卡因在腋路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的比較.中國誤診學(xué)雜志,2009,8(19):4573-4574.

［4］楊建平 ,張亮 ,呂治全,等 .小兒肌間溝法臂叢神經(jīng)阻滯麻醉32 例臨床分析.重慶醫(yī)學(xué) ,2009,38(14):1807-1808.

［5］高金平.超聲引導(dǎo)腋路法臂叢神經(jīng)阻滯的臨床研究.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2009,11(1):63-64.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.063

2015-06-15］

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