司遠(yuǎn)彬 王磊 谷曉鴻

不同促排卵方案排卵結(jié)局和不同受精方式妊娠結(jié)局的相關(guān)因素探討

司遠(yuǎn)彬 王磊 谷曉鴻

目的探討不同促排卵方案排卵結(jié)局和不同受精方式妊娠結(jié)局的相關(guān)因素。方法96例需采取誘發(fā)排卵或?qū)m腔內(nèi)人工授精方法進(jìn)行治療的不孕癥患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,各48例。對(duì)照組采取hMG促排,觀察組采取hp-hMG促排,對(duì)比兩種方法的排卵率及妊娠率。結(jié)果兩組排卵率、妊娠率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組整體效果更優(yōu),可將其hp-hMG作為促排卵的首選方案。結(jié)論促排卵期間,基礎(chǔ)LH水平既能夠?qū)ε怕崖十a(chǎn)生重要作用,又能夠?qū)θ焉锫十a(chǎn)生重要作用,為了獲取更好的促排卵效果,可采取hp-hMG促排方案。

hMG促排；hp-hMG促排；妊娠率

卵泡在發(fā)育期間,具備兩類主要的調(diào)控激素：①卵泡刺激素；②黃體生成素。兩種激素的作用存在較大的差異,但是均有助于妊娠率的提升。臨床研究表明：針對(duì)需采取誘發(fā)排卵或者宮腔內(nèi)人工受精方法治療的不孕癥患者,采取不同促排卵方案效果有所差異。鑒于此,本次選取96例不孕癥患者作為研究的對(duì)象,探討不同促排卵方案排卵結(jié)局和不同受精方式妊娠結(jié)局的相關(guān)因素?，F(xiàn)將研究成果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年2月～2014年2月本院收治的96例需采取發(fā)排卵或者宮腔內(nèi)人工受精方法治療的不孕癥患者。最小年齡24歲、最大年齡37歲,平均年齡(32.8±2.4)歲；因男性因素誘發(fā)不孕癥者共存在82例,少精、不射精以及逆行射精等為男性因素的主要癥狀；另16例為非男性因素,宮頸原因、多囊卵巢綜合征以及尚不明確的不孕為非男性因素的主要癥狀［1,2］。以所選促排卵方法的不同分為對(duì)照組和觀察組,各48例。兩組年齡、不孕癥因素以及臨床癥狀等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1促排卵治療方法 于患者月經(jīng)周期d2用藥之前,利用陰道超聲探測(cè)法,對(duì)兩組患者子宮內(nèi)膜、子宮大小以及卵泡數(shù)量進(jìn)行仔細(xì)探測(cè)。對(duì)照組患者采取hMG促排,75 IU/d,持續(xù)促排5 d；觀察組患者采取hp-hMG促排,75 IU/d,持續(xù)促排5 d。在促排期間,兩組均需以卵巢反應(yīng)為依據(jù),進(jìn)而對(duì)IU的劑量進(jìn)行合理調(diào)整。

1.2.2處理精液方法 于手淫取精之后,需對(duì)精液進(jìn)行科學(xué)處理,期間需應(yīng)用雙清洗上游法,進(jìn)而完善IUI處理法,具體步驟為協(xié)助患者行膀胱截石位,利用生理鹽水對(duì)陰道進(jìn)行擦洗,采取Tomcat管抽吸精子懸液約0.5 ml,進(jìn)而將其在宮頸內(nèi)口緩慢放入,然后于宮腔內(nèi)推注,推注速度需緩慢。手術(shù)完成之后,指導(dǎo)患者需平臥一段時(shí)間,約0.5 h。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組排卵率、妊娠率比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組整體效果更優(yōu)；因此,可將其hp-hMG作為促排卵的首選方案。見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比評(píng)估表［(±s),n(%)］

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比評(píng)估表［(±s),n(%)］

注：兩組比較,P＞0.05

組別 例數(shù) 卵泡破裂數(shù) 排卵數(shù) 無(wú)排卵數(shù) 妊娠 未妊娠觀察組 48 2.1±1.7 46(95.83) 2(4.17) 12(25.00) 36(75.00)對(duì)照組 48 1.7±1.1 46(95.83) 2(4.17) 18(37.50) 30(62.50)

3 討論

3.1hMG和hp-hMG的比較 國(guó)外有學(xué)者對(duì)hMG與hphMG進(jìn)行研究,任昀等［3］對(duì)這兩類促排方案進(jìn)行對(duì)比,結(jié)果發(fā)現(xiàn)：與hM比較,hp-hMG對(duì)在著床率上更高,同時(shí)妊娠率也更高；同時(shí),還能夠使刺激得到有效縮短,這樣便能夠進(jìn)一步使注射局部潛在的負(fù)反應(yīng)的發(fā)生得到有效降低。本組分析后表明,與hMG比較,對(duì)數(shù)量多的卵泡進(jìn)行刺激,其發(fā)育效果更優(yōu),會(huì)破裂的優(yōu)勢(shì)卵泡數(shù)非常少。而E2水平不高,使得OHSS風(fēng)險(xiǎn)明顯降低；妊娠率將趨于增高的趨勢(shì),但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。因此,基于整體層面分析,在妊娠率、卵子質(zhì)量、受精卵等方面,hp-hMG與hMG相比是否均為高,還需通過(guò)臨床大量樣本加以證實(shí)。

3.2有關(guān)IUI的選擇以及影響因素分析 對(duì)于IUI來(lái)說(shuō),存在很多優(yōu)點(diǎn),因而深受歡迎且被廣泛應(yīng)用與不孕癥,其不僅操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低,而且并發(fā)癥少、患者易接受。對(duì)男性不孕者來(lái)說(shuō),IUI可作為一類有效的輔助生育方法。因在精漿當(dāng)中存在非常多的前列腺素,同時(shí)還存在較多的含異形蛋白。這些因子在置入宮腔內(nèi)之后,會(huì)使患者子宮產(chǎn)生較為劇烈的疼痛感,嚴(yán)重情況下,還會(huì)引發(fā)過(guò)敏性休克癥狀,因此在注入宮腔過(guò)程中不可采取直接注入法。處理后的精液再注入宮腔,促使精子密度有效提升,進(jìn)而使精子活動(dòng)質(zhì)量得到有效提升。在宮頸消極影響因素被消除之后,基于精漿當(dāng)中的抑制精子的活動(dòng)能力便會(huì)喪失,進(jìn)而使妊娠率得到有效提升。研究表明,受精時(shí)間會(huì)對(duì)IUI的成功造成很大程度的影響。一般情況下,過(guò)早對(duì)hCG完成注射,會(huì)使卵子很難受精；倘若時(shí)機(jī)太晚,則可能會(huì)有黃素化引發(fā)。因此,充分掌握hCG注射時(shí)間非常重要。

3.3適量的LH和 hCG 能使子宮內(nèi)膜的血流增加 本次研究還認(rèn)識(shí)到：適量的LH和 hCG 能使子宮內(nèi)膜的血流增加,而子宮內(nèi)膜血流則是移植前子宮內(nèi)環(huán)境的重要因素,是子宮內(nèi)膜容受性的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)。本次研究中對(duì)照組48例不孕癥患者采取hMG促排,觀察組48例采取hp-hMG促排,結(jié)果顯示：兩組排卵率、妊娠率比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；但比較起來(lái),觀察組整體效果更優(yōu)；因此,可將其hp-hMG作為促排卵的首選方案。

綜上所述,基于促排卵期間,基礎(chǔ)LH水平既能夠?qū)ε怕崖十a(chǎn)生重要作用,又能夠?qū)θ焉锫十a(chǎn)生重要作用。為了獲取更好的促排卵效果,可采取hp-hMG促排方案。

［1］李萍,丁露,沙艷偉,等.影響IVF-ET妊娠結(jié)局的相關(guān)因素分析.中國(guó)婦幼保健,2013,28(14):2246-2248.

［2］張玫翔,鮑曉,熊玉晶,等.男性精液因素對(duì)體外受精妊娠結(jié)局的影響.國(guó)際生殖健康/計(jì)劃生育雜志,2014,33(5):342-344.

［3］任昀,楊碩,楊蕊,等.促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑長(zhǎng)方案與拮抗劑方案對(duì)體外受精治療妊娠結(jié)局的影響.北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,45(6):877-881.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.060

2015-10-27］

116000 大連市婦女兒童醫(yī)療中心產(chǎn)科(司遠(yuǎn)彬),生殖中心(王磊 谷曉鴻)