張喆

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)在前列腺增生癥治療中的作用

張喆

目的分析并探討經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)在前列腺增生癥治療中的臨床療效。方法47例良性前列腺增生的患者,均行尿道前列腺電切術(shù)治療,比較術(shù)前、術(shù)后臨床療效。結(jié)果47例患者經(jīng)治療后療效顯著：治療前后的前列腺癥狀、生活質(zhì)量評(píng)分以及殘余尿量比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生癥有利于患者的病情改善,且該手術(shù)方式具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn),值得在臨床上進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

經(jīng)尿道；前列腺電切術(shù)；前列腺增生癥

前列腺增生癥在老年男性中是較為常見(jiàn)的一種疾病。近年來(lái),我國(guó)人口老齡化的速度逐年加快,前列腺增生患者也在越來(lái)越多,伴隨著病情的發(fā)展,患者常常表現(xiàn)出尿潴留、尿失禁以及進(jìn)行性排尿困難等,當(dāng)出現(xiàn)此一系列癥狀時(shí)需要給予手術(shù)治療［1］。很多三級(jí)甲等醫(yī)院已經(jīng)普遍開(kāi)展了經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療此類(lèi)患者,此技術(shù)通過(guò)運(yùn)用電切鏡給予患者微創(chuàng)的、非開(kāi)放性的手術(shù),臨床應(yīng)用效果良好,具有較高的治愈率與成功率。本文比較分析了2012年11月～2014年11月本院行尿道前列腺電切術(shù)治療的47例良性前列腺增生的患者的術(shù)前、術(shù)后病情發(fā)展情況,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將本院2012年11月～2014年11月接收的診斷為良性前列腺增生癥的47例患者作為觀察對(duì)象。年齡51～76歲,平均年齡(62.1±11.7)歲?；颊吲R床表現(xiàn)為尿潴留、進(jìn)行性排尿困難、排尿不通暢、夜尿升高等。所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2治療方法 患者均使用尿道前列腺電切術(shù)進(jìn)行手術(shù)?；颊呷〗厥?消毒麻醉后調(diào)節(jié)電凝功率80 W,電切功率200 W；于手術(shù)臺(tái)保持65 cm距離下使用生理鹽水緩慢沖洗膀胱。然后仔細(xì)觀察前列腺、尿道等增生狀態(tài)以及兩側(cè)輸尿管的開(kāi)口位置,以精阜和膀胱頸作為標(biāo)志,從7點(diǎn)鐘方向開(kāi)始準(zhǔn)備電切增生的腺體,暴露膀胱頸環(huán)形纖維和前列腺包膜,隨后仔細(xì)順序切除左右兩側(cè)葉以及增生的前列腺組織,原則上切至前列腺包膜,注意保護(hù)尿道括約肌,避免損傷或誤切。

1.3觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后需要觀察患者的病情穩(wěn)定情況,記錄患者治療前后生活質(zhì)量、前列腺癥狀評(píng)分以及殘余尿量。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)效：病情沒(méi)有改善甚至惡化,有明顯后遺癥,大部分生命指數(shù)不穩(wěn)定；有效：但是病情有所好轉(zhuǎn),有部分后遺癥,部分生命指數(shù)不穩(wěn)定；顯效：病情基本得到控制,有輕微后遺癥,各項(xiàng)生命指數(shù)基本正常；痊愈：病情控制很好,無(wú)后遺癥,各項(xiàng)生命指數(shù)完全正常。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患者術(shù)后病情發(fā)展情況 手術(shù)結(jié)束1周后,無(wú)效3例,占6.38%；有效5例,占10.6%；顯效13例,占27.66%；痊愈26例,占55.32%。見(jiàn)表1。

2.2患者治療前后的指標(biāo)比較 患者治療前后前列腺癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量、殘余尿量比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 47例患者治療后的療效(n,%)

表2 47例患者治療前后的指標(biāo)比較(±s)

表2 47例患者治療前后的指標(biāo)比較(±s)

注：治療前后比較,P＜0.05

時(shí)間 前列腺癥狀(分) 生活質(zhì)量(分) 殘余尿量(ml)治療前 33.68±4.25 1.65±0.55 135.75±38.25治療后 11.52±12.15 5.55±0.45 29.42±18.56 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

作為男性特有的性腺器官,前列腺形狀和板栗很像,尖朝下,緊靠泌尿生殖膈,底朝上,緊靠膀胱,后面緊鄰直腸,前面貼恥骨聯(lián)合,臨床醫(yī)生可以通過(guò)直腸指診的方法直接觸診前列腺的背面。在臨床中,前列腺增生又稱(chēng)為前列腺肥大,是老年男性較常見(jiàn)的一種慢性疾病。男性45周歲左右前列腺會(huì)發(fā)生兩種變化：一部分人腺體逐漸生長(zhǎng)變大,形成前列腺增生,還有一部分會(huì)發(fā)生腺體萎縮變小。有資料統(tǒng)計(jì)表明,伴隨著我國(guó)人口老年化的趨勢(shì),前列腺增生的發(fā)病率和患病率也逐年升高［2］。老年男性前列腺增生肥大的腺體會(huì)擠壓尿道,導(dǎo)致患者進(jìn)行性排尿不暢以及尿潴留、尿失禁等癥狀,從而容易發(fā)生腎積水、感染等并發(fā)癥。很多數(shù)據(jù)表明,防止患者病情惡化的關(guān)鍵需要及時(shí)確診并及時(shí)行外科手術(shù)治療。經(jīng)尿道前列腺增電切術(shù)是微創(chuàng)手術(shù),主要優(yōu)勢(shì)在于手術(shù)時(shí)間短、出血量少、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、適應(yīng)證廣泛等,最近幾年在我國(guó)臨床上推廣使用,具有較高的治愈率與成功率［3,4］。

在本手術(shù)方案中,先用接近體溫的10.2%生理鹽水和葡萄糖混合液對(duì)膀胱進(jìn)行緩慢持續(xù)的沖洗,可以降低前列腺敏感部位的反應(yīng)。切割時(shí)為了能防止誤切位于前列腺處的一些細(xì)小的主動(dòng)脈分支,需要進(jìn)行手術(shù)的區(qū)域分區(qū),并分不同方向進(jìn)行切割,從而有利于減少手術(shù)時(shí)間并有效降低術(shù)中出血量。此外手術(shù)醫(yī)生需要在手術(shù)前、后認(rèn)真做好手術(shù)患者思想工作,講清楚手術(shù)的作用、手術(shù)的步驟、過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題等,讓患者能全面認(rèn)識(shí)、了解和掌握各種突發(fā)狀況的臨床表現(xiàn),找到解決的關(guān)鍵點(diǎn),做好心理準(zhǔn)備和防治措施,最大限度地減少?gòu)?fù)發(fā)情況的發(fā)生。與此同時(shí),醫(yī)生要在手術(shù)中不斷完善臨床操作技巧、提高手術(shù)成熟度、手術(shù)效果,這些也是此類(lèi)手術(shù)成功的關(guān)鍵所在。本研究顯示,經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)可以顯著改善患者的病情發(fā)展情況,提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述,經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生癥患者有利于患者的病情改善,且該手術(shù)方式具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn),值得在臨床上進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

［1］高紹青,陳偉光,黃長(zhǎng)青.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生癥的臨床體會(huì).當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(16):61-62.

［2］徐艷,李海瓊,黃陽(yáng).改良通道法經(jīng)尿道電切治療高危前列腺增生患者的護(hù)理.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(26):38-39.

［3］李建,陳爽,王強(qiáng),等.經(jīng)尿道電切鏡前列腺切除術(shù)聯(lián)合激光碎石取石術(shù)治療良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,4(17):4573-4576.

［4］謝文鋒,潘杰,黃莉梅.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)與前列腺電切術(shù)在良性前列腺增生患者中的應(yīng)用效果.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2015(12):116-118.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.050

2015-11-03］

475000 開(kāi)封市第二人民醫(yī)院泌尿科