鄭力

內(nèi)鏡介入與開腹手術(shù)治療結(jié)石性急性梗阻化膿性膽管炎的臨床療效比較分析

鄭力

目的比較內(nèi)鏡介入與開腹手術(shù)治療結(jié)石性急性梗阻化膿性膽管炎的臨床療效。方法30例結(jié)石性急性梗阻化膿性膽管炎患者,隨機(jī)分成對照組和實驗組,各15例。對照組患者采用開腹手術(shù)進(jìn)行治療,實驗組患者采用內(nèi)鏡介入進(jìn)行治療,觀察兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)中出血量、胃腸道功能恢復(fù)時間及臨床療效。結(jié)果實驗組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)中出血量、胃腸道功能恢復(fù)時間及臨床療效均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論針對結(jié)石性急性梗阻化膿性膽管炎患者采用內(nèi)鏡介入治療的臨床療效顯著,能有效縮短患者胃腸道功能的恢復(fù)時間,減少并發(fā)癥發(fā)生率,值得推廣。

內(nèi)鏡介入；開腹手術(shù)；結(jié)石性急性梗阻化膿性膽管炎；臨床療效

膽管炎是指膽道發(fā)生炎癥,具有發(fā)病急、病情發(fā)展迅速等特點,膽管發(fā)生炎癥的主要原因為膽道梗阻及膽管內(nèi)病變,膽管炎的臨床癥狀表現(xiàn)為腹部疼痛、惡心嘔吐、腸胃脹氣、黃疸、發(fā)熱及低血壓等［1］。若不及時采用有效的治療手段進(jìn)行治療,將會導(dǎo)致阻塞性黃疸、原發(fā)性胰腺炎及膽囊結(jié)石等并發(fā)癥的發(fā)生,嚴(yán)重影響患者的身體健康及生活質(zhì)量,本院針對結(jié)石性急性梗阻化膿性膽管炎患者采用內(nèi)鏡介入治療,取得了顯著療效,安全性較高,值得推廣。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2012年1月～2015年1月收治的30例結(jié)石性急性梗阻化膿性膽管炎患者作為觀察對象,隨機(jī)分成對照組和實驗組,各15例。對照組中男6例,女9例,年齡26～72歲,平均年齡(49.25±5.63)歲；實驗組中男5例,女10例,年齡27～71歲,平均年齡(49.26±5.37)歲。30例患者經(jīng)診斷后均確診為結(jié)石性急性梗阻化膿性膽管炎,排除嚴(yán)重心、肺、腎功能不足患者,本次觀察均在獲得患者及家屬同意的前提下進(jìn)行。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 對照組患者采用開腹手術(shù)進(jìn)行治療。在患者右腹部上側(cè)經(jīng)過腹直肌外緣作一切口,行常規(guī)膽囊切除術(shù)、探查取石、放置引流管等操作,手術(shù)后給予患者常規(guī)止血、補(bǔ)液及常規(guī)抗感染等治療,實驗組結(jié)石性急性梗阻化膿性膽管炎患者采用內(nèi)鏡介入進(jìn)行治療。①鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物的使用：采用肌內(nèi)注射的方式給予患者50 mg哌替啶+10 mg莨菪堿+5 mg咪唑安定進(jìn)行鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜治療；②常規(guī)監(jiān)測：手術(shù)過程中,常規(guī)監(jiān)測患者的心電圖變化、血氧飽和度變化,并給予患者吸氧；③內(nèi)鏡操作：將內(nèi)鏡放置于患者十二指腸降部,對十二指腸乳頭開口的形態(tài)進(jìn)行觀察,將導(dǎo)絲插管進(jìn)入肝門部后,及時抽出膿性膽汁,為膽管進(jìn)行減壓,低壓注入碘造影劑顯影膽管后,根據(jù)患者結(jié)石大小、位置等選擇合適的內(nèi)鏡治療方式；④治療方式分類：對于結(jié)石直徑＞2 cm、結(jié)石較多的患者采用經(jīng)內(nèi)鏡膽道內(nèi)支架放置術(shù)(ERBD)后,進(jìn)行經(jīng)內(nèi)鏡乳頭括約肌切開(EST)取石術(shù)；對于結(jié)石直徑＜2 cm、結(jié)石較少的患者采用EST后,用取石網(wǎng)籃取出結(jié)石。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)中出血量、胃腸道功能恢復(fù)時間及臨床療效(即有效率)。有效標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀（腹部疼痛、惡心嘔吐、腸胃脹氣、黃疸、發(fā)熱及低血壓等）基本消失,血培養(yǎng)為陰性,白細(xì)胞計數(shù)＜20×109/L,膽管內(nèi)壓力明顯下降。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)中出血量、胃腸道功能恢復(fù)時間及臨床療效比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)中出血量、胃腸道功能恢復(fù)時間及有效率對比［±s,n(%)］

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)中出血量、胃腸道功能恢復(fù)時間及有效率對比［±s,n(%)］

注：兩組比較,P＜0.05

組別 例數(shù) 并發(fā)癥發(fā)生率 術(shù)中出血量(ml) 胃腸道功能恢復(fù)時間(d) 有效例數(shù)對照組 15 4(26.67) 238.96±50.78 7.12±2.51 11(73.33)實驗組 15 1(6.67) 60.74±20.36 3.91±1.86 14(93.33)

3 討論

急性化膿性膽管炎的病理變化是膽道出現(xiàn)感染或梗阻現(xiàn)象,化膿的膽汁在高壓下隨著膽道逆流上行,引發(fā)肝內(nèi)膽管發(fā)生炎癥或膽管周圍發(fā)生炎癥,細(xì)菌及毒素釋放進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)內(nèi),開啟系統(tǒng)的炎性反應(yīng)［2］。結(jié)石性急性梗阻化膿性膽管炎具有發(fā)病急、病情發(fā)展迅速、癥狀嚴(yán)重及病死率高等特點,而導(dǎo)致這類患者死亡的主要原因是多臟器功能衰竭及出現(xiàn)感染性休克［3］。因此,有效的治療手段對于結(jié)石性急性梗阻化膿性膽管炎患者顯得極其重要。

治療結(jié)石性急性梗阻化膿性膽管炎的主要原則為解除膽道梗阻、降低膽管內(nèi)的壓力及將膽汁進(jìn)行引流［4］,開腹手術(shù)治療結(jié)石性急性梗阻化膿性膽管炎,患者的死亡率較高,且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況較多,創(chuàng)傷大、恢復(fù)較慢,不利于患者的預(yù)后；而內(nèi)鏡介入是指在不需要開腹及麻醉的前提下［5］,通過網(wǎng)籃取石及十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)(EST)的方式達(dá)到減少膽管內(nèi)壓力、緩解患者癥狀的效果。不僅能達(dá)到很好的臨床效果,還能縮短患者的恢復(fù)時間,減少并發(fā)癥發(fā)生率,減少患者術(shù)中出血量［6］。本研究結(jié)果顯示,兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)中出血量、胃腸道功能恢復(fù)時間及臨床療效比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,采用內(nèi)鏡介入治療結(jié)石性急性梗阻化膿性膽管炎的臨床療效明顯優(yōu)于采用開腹手術(shù)治療的臨床療效,內(nèi)鏡介入治療具有恢復(fù)快、療效高、風(fēng)險小、出血量低、并發(fā)癥少等優(yōu)勢,值得推廣。

［1］李曉東,秦學(xué)潛.內(nèi)鏡和開腹手術(shù)治療老年急性重癥膽管炎的療效比較.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(7):746-747.

［2］俞偉君,王永鋒.急性重癥膽管炎內(nèi)鏡治療與開腹治療療效比較.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(4):425-426.

［3］高衛(wèi)東,徐關(guān)東,陳巍峰,等.高齡患者急性化膿性膽管炎的急診內(nèi)鏡治療.中國臨床醫(yī)學(xué),2011,18(6):809-811.

［4］胡智強(qiáng),李江寧.急性重癥型膽管炎的內(nèi)鏡治療.中國內(nèi)鏡雜志,2013,19(5):523-525.

［5］許梅.急診內(nèi)鏡手術(shù)治療老年急性梗阻性化膿性膽管炎65例效果觀察.齊魯護(hù)理雜志,2011,17(27):22-23.

［6］沈江波,王建平.內(nèi)鏡治療老年急性重癥膽管炎.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(3):239-240.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.048

2015-10-19］

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