丁滟

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)異位妊娠診斷價(jià)值的探討

丁滟

目的分析異位妊娠經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷的臨床價(jià)值。方法68例異位妊娠疑似患者經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查,將結(jié)果同術(shù)后病理確診結(jié)果分析比較其準(zhǔn)確率。結(jié)果68例患者均經(jīng)病理確診為異位妊娠,經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查診斷為異位妊娠的患者65例,與術(shù)后病理比較漏診3例,診斷準(zhǔn)確率為95.6%。結(jié)論經(jīng)陰道多普勒超聲對(duì)異位妊娠診斷的準(zhǔn)確率較高,在臨床上可以對(duì)異位妊娠的診斷和治療起到一定的指導(dǎo)作用,值得大力推廣。

經(jīng)陰道；彩色多普勒超聲；異位妊娠；診斷價(jià)值

異位妊娠(EP)俗稱宮外孕,是一種常見的婦產(chǎn)科急腹癥之一,近年來在我國其發(fā)病率有顯著增長趨勢(shì),對(duì)婦女的身體健康以及生命安全產(chǎn)生極為嚴(yán)重的威脅［1］。研究表明,正確診斷并及時(shí)治療可有效降低患者的死亡率和并發(fā)癥的發(fā)生率［2］。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展,尤其是經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測(cè)技術(shù)的逐漸成熟,使得異位妊娠的早期診斷準(zhǔn)確率顯著提升,為臨床治療提供了重要的指導(dǎo)作用。本院經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷68例疑似異位妊娠患者,具有相當(dāng)高的準(zhǔn)確率,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年6月～2012年10月就診于本院的68例疑似異位妊娠患者,年齡20～43歲,平均年齡(30.1±3.7)歲,其中初產(chǎn)婦42例,經(jīng)產(chǎn)婦26例；臨床癥狀主要表現(xiàn)為停經(jīng)腹痛并伴有不規(guī)則陰道出血,通過對(duì)患者進(jìn)行婦產(chǎn)科常規(guī)檢查,有2例無明顯異常,19例患者側(cè)附區(qū)明顯增厚并有壓痛表現(xiàn),47例患者有可觸及軟質(zhì)不規(guī)則壓痛包塊,尿人絨毛膜促性腺激素(HCG)檢查均顯示為陽性。

1.2診斷方法 采用Philips Envisor C HD超聲診斷儀,探頭頻率在5～7 MHz。檢查前患者需排空膀胱,對(duì)會(huì)陰部進(jìn)行常規(guī)消毒,探頭表面涂抹耦合劑,將外套一次性避孕套的探頭緩慢插入患者陰道,直到探頭進(jìn)入宮頸(或陰道穹窿部),多角度掃查患者陰道,測(cè)量患者子宮大小及內(nèi)膜厚度,若觀察到盆腔內(nèi)有積液則測(cè)量其深度；觀察是否有孕囊并記錄囊內(nèi)情況(是否有卵黃囊和心管搏動(dòng)等),附件區(qū)是否存在異常包塊及其大小和形態(tài)；通過彩色多普勒觀察包塊內(nèi)血流情況。

1.3超聲圖像類型分析 異位妊娠的超聲診斷圖像常分為四種類型：①真妊娠囊型：卵巢或?qū)m旁可見妊娠囊,部分患者可見胎芽和胎心搏動(dòng),患者尿HCG檢查呈陽性,多數(shù)盆腔無積液,患者腹痛不明顯且有停經(jīng)史；②包塊破裂型：附件區(qū)包塊為混合型,邊緣不整邊界模糊,盆腔和腹腔積液明顯,回聲不均,患者出現(xiàn)大出血和急性腹痛等癥狀,嚴(yán)重者有休克和暈厥等情況出現(xiàn)；③不均質(zhì)包塊型：卵巢和子宮周圍有不均質(zhì)包塊,包塊形態(tài)呈不規(guī)則狀,大小不等呈不均勻分布,回聲強(qiáng)弱有差異,盆腔積液明顯,患者經(jīng)期延長且伴有腹痛癥狀；④輸卵管環(huán)型：多見于卵巢外側(cè),回聲環(huán)邊界清晰并環(huán)繞彩色血流信號(hào),盆腔可見少量積液。

2 結(jié)果

68例疑似患者均經(jīng)病理確診為異位妊娠,經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷結(jié)果有65例為異位妊娠,由于患者腸道氣體(或肥胖因素)干擾和早期妊娠包塊太小導(dǎo)致其中3例患者漏診(包塊破裂型1例,輸卵管環(huán)型2例)。其診斷正確率高達(dá)95.6%,表明經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)異位妊娠的診斷具有相當(dāng)高的準(zhǔn)確率。見表1。

表1 68例患者經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷與術(shù)后病理診斷結(jié)果比較(n,%)

3 討論

異位妊娠是指受精卵在子宮體腔以外的部位(包括卵巢、輸卵管、宮頸等)著床并發(fā)育,其中輸卵管是發(fā)生異位妊娠的最常見部位［3］,隨著女性剖宮產(chǎn)和宮腔手術(shù)的增加,其發(fā)生率有顯著增長趨勢(shì),臨床癥狀主要為停經(jīng)并伴有腹痛和不規(guī)則陰道出血等,將對(duì)未生育患者的生育能力產(chǎn)生影響,若治療不及時(shí)往往會(huì)引發(fā)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥,嚴(yán)重威脅患者生命［4］。

早發(fā)現(xiàn)和治療是治療異位妊娠防止并發(fā)癥最有效的措施,但是由于妊娠早期包塊較小,臨床診斷較難。經(jīng)陰道多普勒超聲由于探頭頻率相對(duì)較高,具有很高的分辨率,同時(shí)探頭接觸宮頸,可有效避免肥胖和腸氣等因素對(duì)診斷的影響,成為有效診斷異位妊娠的方式之一。輸卵管環(huán)征的早期發(fā)現(xiàn)對(duì)診斷異位妊娠有至關(guān)重要的意義,經(jīng)陰道超聲能夠清晰地顯示出輸卵管環(huán)征及其內(nèi)部特征和與卵巢之間的關(guān)系,可以極大的提高妊娠囊較小者早期異位妊娠的診斷準(zhǔn)確率。

臨床上,對(duì)于特殊的異位妊娠較難判斷,往往因?yàn)槁曄駡D不典型或患者停經(jīng)史并不明顯而導(dǎo)致漏診。診斷時(shí)要與以下幾種情況進(jìn)行鑒別：①黃體破裂：尿妊娠檢驗(yàn)為陰性,盆腔少見包塊,患者內(nèi)出血量較大,但無明顯閉經(jīng)史,易與異位妊娠破裂型相混淆；②附件腫塊扭轉(zhuǎn)：患者常表現(xiàn)出急腹痛,尿妊娠檢查為陰性,可通過結(jié)合盆腔腫塊病史和閉經(jīng)史予以區(qū)分；③宮內(nèi)妊娠：早期異位妊娠中的未破裂型由于宮外胚囊不明顯,若此時(shí)宮內(nèi)有少量積液和假胚囊,易誤診成宮內(nèi)妊娠,可根據(jù)胚囊位置(真胚囊位于宮腔一側(cè),假胚囊在正中位置)和周圍是否包圍環(huán)狀高回聲(假胚囊環(huán)狀高回聲明顯)；④盆腔炎包塊：患者常表現(xiàn)出下腹持續(xù)疼痛,并伴有高燒等臨床癥狀,尿妊娠檢查為陰性且無閉經(jīng)史。

綜上所述,經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)異位妊娠具有相當(dāng)高的診斷正確率,為異位妊娠的早期診斷和臨床治療提供可靠依據(jù),極大地保證了患者的正常生活和生命安全,值得在臨床上大力推廣。

［1］王美紅,黃安茜.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)異位妊娠的定位診斷價(jià)值.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2014(14):53-54.

［2］陳光艷,梁小紅,曹霞,等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查對(duì)異位妊娠的診斷價(jià)值.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(33):75-76.

［3］王春梅,沈醒杭.經(jīng)腹與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在早期異位妊娠中的診斷價(jià)值的對(duì)比研究.中國性科學(xué),2014(12):27-29.

［4］王艷,申志揚(yáng).陰道彩超用于77例異位妊娠的臨床診斷.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2015,24(8):832-833.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.044

2015-11-03］

113000 遼寧省撫順市中醫(yī)院功能科