范培軍 王志堅(jiān) 仲濤 沈強(qiáng) 朱英會 金鵬 劉智全

脛骨高位截骨與脛骨結(jié)節(jié)抬高對膝踝關(guān)節(jié)應(yīng)力分布的影響分析

范培軍 王志堅(jiān) 仲濤 沈強(qiáng) 朱英會 金鵬 劉智全

目的研究觀察脛骨高位截骨術(shù)和脛骨結(jié)節(jié)抬高術(shù)對骨性關(guān)節(jié)炎患者膝踝關(guān)節(jié)應(yīng)力分布的影響。方法89例骨性關(guān)節(jié)炎患者,根據(jù)自愿原則分為對照組(39例)和觀察組(50例),對照組給予脛骨高位截骨術(shù),觀察組給予脛骨結(jié)節(jié)抬高術(shù)治療,并對比兩組患者膝踝關(guān)節(jié)的應(yīng)力分布情況。結(jié)果兩組患者經(jīng)過治療后,其脛骨關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)受力均顯著降低,外側(cè)受力顯著增加,治療前后比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),但兩組治療后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論在骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床治療中,脛骨高位截骨術(shù)和脛骨結(jié)節(jié)抬高術(shù)均能夠有效平衡患者膝踝關(guān)節(jié)的受力情況,改善患者臨床癥狀。

脛骨高位截骨術(shù)；脛骨結(jié)節(jié)抬高術(shù)；骨性關(guān)節(jié)炎；膝踝關(guān)節(jié)應(yīng)力

骨性關(guān)節(jié)炎是臨床上骨科較為常見的一種退行性關(guān)節(jié)疾病,其主要發(fā)病人群為老年患者,其主要癥狀為關(guān)節(jié)疼痛、變形、腫脹等,對患者日常行走活動等均有嚴(yán)重的影響［1］。本文隨機(jī)選擇89例骨性關(guān)節(jié)炎患者,對其臨床治療資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2013年8月～2015年8月骨外科收治的骨性關(guān)節(jié)炎患者89例。年齡56～78歲,平均年齡(66.7±3.8)歲；女43例,男46例。依照自愿原則將患者分為對照組(39例)與觀察組(50例)?；颊呔橛邢?nèi)翻癥狀。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 術(shù)前,以加載力30 kg為標(biāo)準(zhǔn),記錄兩組患者脛骨關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的受力情況。對照組患者給予脛骨高位閉合式楔形截骨術(shù)治療,觀察組患者脛骨結(jié)節(jié)抬高術(shù)治療。并在手術(shù)恢復(fù)后再次進(jìn)行膝踝關(guān)節(jié)受力測試(脛骨關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)受力、外側(cè)受力及踝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)、后內(nèi)側(cè)、前外側(cè)、后外側(cè)受力),并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者脛骨關(guān)節(jié)應(yīng)力分布情況比較 經(jīng)過手術(shù)治療,兩組患者術(shù)后的脛骨關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)受力值較術(shù)前均顯著降低,外側(cè)受力值較術(shù)前均顯著上升,兩組治療前后比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者術(shù)后脛骨關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)受力值基本趨于平衡,且組間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2兩組患者踝關(guān)節(jié)應(yīng)力分布情況比較 手術(shù)后,兩組患者的前、后內(nèi)側(cè)受力值均有明顯減少,前、后外側(cè)受力值均有明顯增加,治療前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),但兩組間治療后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者的脛骨關(guān)節(jié)應(yīng)力分布情況比較(±s,kg)

表1 兩組患者的脛骨關(guān)節(jié)應(yīng)力分布情況比較(±s,kg)

注：與手術(shù)前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＞0.05

脛骨關(guān)節(jié)應(yīng)力 時(shí)間 對照組(n=39) 觀察組(n=50) t P內(nèi)側(cè)受力 手術(shù)前 32.17±2.16 31.98±2.20b0.03294 ＞0.05手術(shù)后 23.01±1.40a22.94±1.39ab0.05112 ＞0.05外側(cè)受力 手術(shù)前 12.23±1.49 12.21±1.50b0.01527 ＞0.05手術(shù)后 25.19±1.53a25.17±1.49ab0.04103 ＞0.05

表2 兩組患者的踝關(guān)節(jié)應(yīng)力分布情況比較(±s,kg)

表2 兩組患者的踝關(guān)節(jié)應(yīng)力分布情況比較(±s,kg)

注：與手術(shù)前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＞0.05

踝關(guān)節(jié)應(yīng)力 時(shí)間 對照組(n=39) 觀察組(n=50) t P前內(nèi)側(cè)受力 手術(shù)前 8.99±0.82 8.97±0.84b0.01456 ＞0.05手術(shù)后 5.64±0.61a5.61±0.57ab0.02085 ＞0.05后內(nèi)側(cè)受力 手術(shù)前 8.52±0.65 8.51±0.70b0.01143 ＞0.05手術(shù)后 6.62±0.51a6.70±0.54ab0.01306 ＞0.05前外側(cè)受力 手術(shù)前 5.03±0.58 5.05±0.61b0.00974 ＞0.05手術(shù)后 6.32±0.54a6.30±0.52ab0.01025 ＞0.05后外側(cè)受力 手術(shù)前 6.02±0.43 6.01±0.46b0.00885 ＞0.05手術(shù)后 8.13±0.74a8.15±0.69ab0.01247 ＞0.05

3 討論

目前,臨床上對骨性關(guān)節(jié)炎的治療方法除了物理理療和藥物治療外,主要是采用手術(shù)治療,最為典型的就是脛骨高位截骨術(shù)和脛骨結(jié)節(jié)抬高術(shù)［2］。脛骨高位截骨術(shù)的治療原理是通過手術(shù)方法對患者的異常下肢力線進(jìn)行糾正,使脛骨關(guān)節(jié)負(fù)荷和平臺負(fù)重面改變,從而形成新的關(guān)節(jié)面,達(dá)到減輕疼痛、降低骨內(nèi)壓、緩解臨床癥狀的效果。本次研究隨機(jī)擇取的89例伴有膝內(nèi)翻的骨性關(guān)節(jié)炎患者在分別經(jīng)過脛骨高位截骨術(shù)和脛骨結(jié)節(jié)抬高術(shù)的治療后,其脛骨關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)受力顯著減輕,負(fù)荷明顯向脛骨關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的外側(cè)轉(zhuǎn)移,關(guān)節(jié)內(nèi)、外測的受力水平基本趨于平衡,治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述,采用脛骨高位截骨術(shù)和脛骨結(jié)節(jié)抬高術(shù)對骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行臨床診療,均能夠有效改善患者膝踝關(guān)節(jié)面受力不均勻的癥狀,降低了膝關(guān)節(jié)在伸屈運(yùn)動中出現(xiàn)的磨損,減輕了患者膝踝關(guān)節(jié)的疼痛癥狀,從而有效提高了臨床治療的效果,改善患者的生活質(zhì)量,進(jìn)而幫助和促進(jìn)患者早日康復(fù)。

［1］徐亞風(fēng),羅從風(fēng),唐波,等.經(jīng)關(guān)節(jié)截骨治療創(chuàng)傷后脛骨平臺骨折內(nèi)翻畸形.中國矯形外科雜志,2015,23(2):176-180.

［2］宋德臣,李瑞,張有磊.脛骨高位截骨術(shù)治療伴膝內(nèi)翻的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎.中國矯形外科雜志,2013,21(9):897-899.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.042

2015-10-20］

116000 遼寧省大連市第三人民醫(yī)院