武靜

小梁切除術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療青光眼并白內(nèi)障療效觀察

武靜

目的分析小梁切除術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療青光眼并白內(nèi)障臨床療效。方法54例(58只眼)原發(fā)性閉角型青光眼(PACG)合并白內(nèi)障患者,采取小梁切除術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療。觀察其臨床治療效果。結(jié)果患者術(shù)后3 d及1、3、6、12個(gè)月眼壓較術(shù)前明顯降低,術(shù)后視力較術(shù)前提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后無(wú)視網(wǎng)膜脫離、角膜內(nèi)皮失代償?shù)葒?yán)重并發(fā)癥。結(jié)論小梁切除術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療青光眼并白內(nèi)障效果顯著,安全性高。

小梁切除術(shù)；白內(nèi)障超聲乳化術(shù)；人工晶狀體植入術(shù)；青光眼；白內(nèi)障

青光眼是眼科常見(jiàn)疾病,對(duì)患者視力產(chǎn)生嚴(yán)重影響,致盲率高。閉角型青光眼是青光眼常見(jiàn)類型,尤其是PACG,臨床確診后需立即采取手術(shù)治療,以此恢復(fù)患者視力。白內(nèi)障是青光眼常見(jiàn)合并癥,而PACG患者合并白內(nèi)障后,術(shù)式選擇一直受到臨床爭(zhēng)議。本文就以54例患者為例,采取小梁切除術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療,現(xiàn)將效果分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組54例(58只眼)PACG并白內(nèi)障患者為2013年12月～2015年3月到本院就診,與中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)制定PACG、白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)相符［1］；其中男27例,女27例；年齡45～78歲,平均年齡(65.1±6.7)歲；急性閉角型青光眼18只眼,慢性閉角型青光眼40只眼；術(shù)前視力＜0.6；晶狀體Ⅱ級(jí)核12只眼,Ⅲ級(jí)核37只眼,Ⅳ級(jí)核9只眼；患者均知情此次研究,并簽署了研究同意書(shū)。

1.2方法 54例PACG合并白內(nèi)障患者經(jīng)小梁切除術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療?；颊咝星蛑芗吧戏角蚪Y(jié)膜下局部麻醉(10 g/L利多卡因+5 g/L布比卡因等量混合液),于角膜緣12:00～2:00做結(jié)膜瓣,其基底為穹隆部,做4 mm×3 mm大小鞏膜瓣,其厚度為1/2鞏膜厚度；于10:00～11:00處經(jīng)周邊透明角膜取穿刺刀刺入前房,注入粘彈劑,行5～6 mm環(huán)形撕囊,水分離,若虹膜粘連或小瞳孔者,需鈍性分離并擴(kuò)大瞳孔,通過(guò)攔截劈核法行超聲乳化,吸除晶狀體核及皮質(zhì),在囊袋內(nèi)植入折疊式人工晶狀體,使用卡巴膽堿縮瞳。隨后行小梁切除術(shù),于兩側(cè)擴(kuò)大隧道切口,中央部做約4 mm×5 mm大小的鞏膜瓣,呈梯形；取小棉片浸泡于25 mg/ml 5-氟尿嘧啶中,隨后置于鞏膜瓣下,充分沖洗貼附部位3～5 min,瓣下切除小梁組織約1.5 mm×2.5 mm,并對(duì)應(yīng)虹膜周邊切除,鞏膜瓣兩角間斷縫合,以8-0可吸收縫線縫合結(jié)膜瓣,以地塞米松妥布霉素眼膏涂眼,包扎?；颊咝g(shù)后行妥布霉素地塞米松滴眼液及普拉洛芬滴眼液局部滴眼,以托吡卡胺眼液擴(kuò)瞳,給予地塞米松防感染,預(yù)防炎癥。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)患者隨訪,觀察術(shù)后3 d及1、3、6、12個(gè)月眼壓變化,注意視力變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患者術(shù)前術(shù)后不同時(shí)間眼壓變化比較 患者術(shù)前眼壓(21.5±5.4)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),術(shù)后3 d(12.0±4.2)mm Hg,術(shù)后1個(gè)月(11.8±2.4)mm Hg,3個(gè)月(11.6±2.5)mm Hg,6個(gè)月(12.0±2.4)mm Hg,12個(gè)月(12.5±2.1)mm Hg；患者術(shù)后3 d及1、3、6、12個(gè)月眼壓較術(shù)前明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2患者手術(shù)前后視力比較 患者術(shù)后視力較術(shù)前明顯提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 54例(58只眼)患者手術(shù)前后視力對(duì)比(眼)

2.3并發(fā)癥 患者術(shù)中無(wú)后囊膜破裂等情況,術(shù)后第1天7只眼發(fā)生輕度角膜內(nèi)皮水腫,4只眼前房纖維素性滲出,占19.0%；患者未出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離、角膜內(nèi)皮失代償?shù)葒?yán)重并發(fā)癥。

3 討論

PACG是因眼前部解剖結(jié)構(gòu)異常,致瞳孔阻滯或非瞳孔阻滯因素導(dǎo)致房角關(guān)閉,使眼壓持續(xù)升高。小梁切除術(shù)是治療PACG常用術(shù)式,術(shù)后眼壓降低明顯,但術(shù)后眼前段解剖結(jié)構(gòu)及房水代謝改變等,明顯增加了患者術(shù)后白內(nèi)障發(fā)生率。而在PACG發(fā)病中,晶狀體因素是其主要因素,晶狀體小帶松弛、晶狀體增厚等,使瞳孔阻滯,房角關(guān)閉［2］,誘發(fā)PACG。因此采取人工晶狀體植入術(shù),取薄而小的人工晶體替代原有較厚的晶狀體,可加深前房,緩解瞳孔阻滯；同時(shí)在囊袋內(nèi)植入人工晶體,可促使葡萄膜鞏膜房水的排出,改善瞳孔阻滯。但對(duì)于PACG合并白內(nèi)障患者,是行單純白內(nèi)障手術(shù)或先行抗青光眼手術(shù),后擇期行白內(nèi)障手術(shù),還是行青光眼、白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù),臨床爭(zhēng)議廣泛。

在此次研究中,采取小梁切除術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療,通過(guò)三種術(shù)式聯(lián)合治療,通過(guò)小梁切除術(shù)可建立房水流出通道,并利用白內(nèi)障超聲乳化術(shù),松解患者周邊房角并開(kāi)放,以此降低眼壓。白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù),緩解晶體狀因素,術(shù)后使中央前房深度和周邊前房深度明顯增加,以此緩解瞳孔阻滯狀態(tài)［3］。同時(shí)白內(nèi)障超聲乳化術(shù),術(shù)后切口密閉性良好,可實(shí)現(xiàn)術(shù)中高灌注壓,促使房角重新開(kāi)放,且術(shù)中粘彈劑的應(yīng)用,鈍性分離房角粘連,以此降低眼壓。本次研究結(jié)果顯示,患者術(shù)后3 d及1、3、6、12個(gè)月眼壓較術(shù)前明顯降低,術(shù)后視力較術(shù)前提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明小梁切除術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療PACG合并白內(nèi)障,可降低患者術(shù)后眼壓,改善患者視力,效果顯著。PACG合并白內(nèi)障患者,手術(shù)難度增加,術(shù)后并發(fā)癥明顯增多,如角膜水腫、前房纖維滲出、后囊混濁等,本次研究中,患者術(shù)后無(wú)視網(wǎng)膜脫離、角膜內(nèi)皮失代償?shù)葒?yán)重并發(fā)癥,術(shù)后第1天 7只眼發(fā)生輕度角膜內(nèi)皮水腫,4只眼前房纖維素性滲出。因此,術(shù)前需加強(qiáng)患者抗炎降壓治療,待修復(fù)血房水屏障后,再實(shí)施手術(shù),以此降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

總之,小梁切除術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療青光眼并白內(nèi)障效果顯著,安全性高。

［1］施雪濤,葉顯忠,張佳英,等.超聲乳化術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)治療急性閉角性青光眼合并白內(nèi)障.臨床眼科雜志,2010,18(1): 61-63.

［2］趙書(shū)輝,丁穎,楊鳳霞.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)在治療原發(fā)性閉角型青光眼小梁切除術(shù)后并發(fā)性白內(nèi)障中的應(yīng)用.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,32(12):1399-1401.

［3］彭秀軍,王桂琴,李娜.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)治療閉角型青光眼并白內(nèi)障.國(guó)際眼科雜志,2012,12(5):923-925.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.021

2015-09-23］

461000 河南省許昌市人民醫(yī)院眼科