曾獻(xiàn)忠 馮謝琳 馬俊

32例缺血性腦血管病患者的腦動(dòng)脈閉塞相關(guān)因素

曾獻(xiàn)忠 馮謝琳 馬俊

目的探討缺血性腦血管病患者腦動(dòng)脈閉塞的相關(guān)因素。方法68例單純?nèi)毖阅X血管疾病患者,分為腦血管造影正常組36例,腦血管造影閉塞組32例,比較閉塞組與正常組的個(gè)人史及生化結(jié)果,使用Logistic回歸分析可能與顱內(nèi)外動(dòng)脈閉塞有關(guān)的相關(guān)因素。結(jié)果閉塞組淋巴細(xì)胞百分比(0.226044±0.0931203)、OR=0.000、P=0.004＜0.05,白酒飲酒量(95.30±101.351)ml/d、OR=1.105、P=0.003＜0.05,血紅蛋白濃度(131.8889±11.52312)g/L、OR=0.933、P=0.018＜0.05。單純顱內(nèi)段閉塞組的白酒飲酒量(93.33±103.280)ml/d、OR=1.013、P=0.013＜0.05,與正常組的性別差異,χ2=0.600,P=0.493＞0.05。結(jié)論相對(duì)于腦血管造影正常者,淋巴細(xì)胞百分比≤0.226044、白酒飲酒量≥95.30 ml/d、血紅蛋白濃度≤131.8889 g/L等是腦動(dòng)脈閉塞的獨(dú)立相關(guān)因素；白酒飲酒量≥93.33 ml/d等是單純顱內(nèi)段腦動(dòng)脈閉塞的獨(dú)立相關(guān)因素。

缺血性腦血管?。荒X動(dòng)脈閉塞；相關(guān)因素；數(shù)字減影血管造影

各地有關(guān)腦動(dòng)脈閉塞的相關(guān)因素報(bào)道比較多［1］,本文發(fā)現(xiàn)本地區(qū)飲酒量等為腦動(dòng)脈閉塞的相關(guān)因素,與其他地區(qū)結(jié)果不同,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧本院2007年11月～2014年3月的68例單純?nèi)毖阅X血管疾病患者的病歷資料,男38例,女30例,年齡38～78歲,平均年齡(58.71±10.05)歲。其中腦血管造影正常組36例,男19例,女17例,年齡39～77歲,平均年齡(56.97±10.58)歲；腦血管造影閉塞組32例,男19例,女13例,年齡38～78歲,平均年齡(58.11±10.05)歲,單純顱內(nèi)段閉塞18例(男12例,女6例),單純顱外段閉塞6例,8例顱內(nèi)外均有閉塞。

1.2方法 統(tǒng)計(jì)納入患者的職業(yè)、吸煙史(年)、白酒飲酒史(年)、日均白酒飲酒量(ml、40～50°白酒)、高血壓病史、糖尿病史、高脂血癥史；入院當(dāng)天心電圖(正常、異常)、血細(xì)胞分析、尿液檢驗(yàn)、肝腎功能血脂血糖電解質(zhì)、凝血功能、入院時(shí)的血壓。使用設(shè)備為Philips Optimus 1050 型數(shù)字減影血管造影(DSA)機(jī)。依據(jù)北美癥狀性頸動(dòng)脈狹窄內(nèi)膜切除研究所定方法(NASCET)測(cè)量腦動(dòng)脈狹窄程度［2］,測(cè)量結(jié)果根據(jù)歐洲協(xié)作組(ECSG)制定的血管狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］,0級(jí)為正常組,含4級(jí)者為閉塞組。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；影響因素采用Logistic回歸分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1正常組的淋巴細(xì)胞百分比、白酒飲酒量、血紅蛋白、尿酸濃度分別為(0.300121±0.0940703)、(26.42±58.716)ml/d、(135.9677±15.80452)g/L、(283.2258±79.6152)μmol/L；閉塞組的分別為(0.226044±0.0931203)、(95.30±101.351)ml/d、(131.8889±11.52312)g/L、(295.0000±112.6202)μmol/L；兩組以上指標(biāo)比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。閉塞組的平均飲酒史是(15.6037±15.36224)年。閉塞組淋巴細(xì)胞百分比OR=0.000、P=0.004＜0.05,白酒飲酒量OR=1.105、P=0.003＜0.05,血紅蛋白濃度OR=0.933、P=0.018＜0.05。相對(duì)于正常組,淋巴細(xì)胞百分比≤0.226044、日均白酒飲酒量≥95.30 ml/d、血紅蛋白濃度≤131.8889 g/L、尿酸≥295.0000 μmol/L是腦動(dòng)脈閉塞的獨(dú)立相關(guān)因素。見(jiàn)表1。

2.2正常組的白酒飲酒量低密度脂蛋白水平分別為(26.42±58.716)ml/d、(2.6410±0.8793)mmol/L,單純顱內(nèi)段閉塞組的為(93.33±103.280)ml/d、(3.2193±0.7453)mmol/L；兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。單純顱內(nèi)段閉塞組平均飲酒史為(13.0000±13.86156)年。單純顱內(nèi)段閉塞組的日均白酒飲酒量OR=1.013、P=0.013＜0.05。白酒飲酒量≥93.33 ml/d、低密度脂蛋白≥3.2193 mmol/L是單純顱內(nèi)段腦動(dòng)脈閉塞的獨(dú)立相關(guān)因素。見(jiàn)表2。與正常組的性別差異,χ2=0.600,P=0.493＞0.05。

表1 閉塞組的二分類Logistic回歸分析結(jié)果

表2 單純顱內(nèi)段閉塞組的二分類Logistic回歸分析結(jié)果

2.3單純顱外段閉塞組、顱內(nèi)外均有閉塞組分別與正常組比較,經(jīng)二分類Logistic回歸分析,未發(fā)現(xiàn)相關(guān)因素。

3 討論

相對(duì)于以往把缺血性卒中患者作為一個(gè)整體進(jìn)行研究而言,近期針對(duì)不同卒中亞型進(jìn)行的研究更具臨床意義［4］。本文就缺血性腦卒中腦動(dòng)脈閉塞的可能相關(guān)因素進(jìn)行研究,為臨床在做DSA前判斷腦動(dòng)脈閉塞提供一定依據(jù),并用這些依據(jù)來(lái)說(shuō)服患者接受有風(fēng)險(xiǎn)的DSA檢查。

本文腦動(dòng)脈閉塞組的血紅蛋白濃度比正常組低,但在正常范圍內(nèi),說(shuō)明血液相對(duì)稀釋,不利于血栓形成,是腦動(dòng)脈閉塞的保護(hù)因素。通過(guò)萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)搜索未發(fā)現(xiàn)類似報(bào)道。有報(bào)道急性腦血管病無(wú)論有無(wú)應(yīng)急反應(yīng),外周血淋巴細(xì)胞絕對(duì)值及其百分比均比正常對(duì)照組顯著降低［5］,本文結(jié)果與之類似。

不同的炎癥細(xì)胞對(duì)趨化因子的反應(yīng)不同,淋巴細(xì)胞對(duì)趨化因子的反應(yīng)較弱,粒細(xì)胞和單核細(xì)胞對(duì)趨化因子的反應(yīng)較明顯［6］；一旦出現(xiàn)炎癥反應(yīng),對(duì)趨化因子反應(yīng)較弱的淋巴細(xì)胞所占百分比自然較低。有研究發(fā)現(xiàn),急性心腦血管病患者,當(dāng)其急性起病時(shí),常常伴有血液中白細(xì)胞的增加,病情較重、并發(fā)癥較多的患者白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比均明顯升高；其他分類如淋巴細(xì)胞百分比等就相對(duì)較低。

本文發(fā)現(xiàn)飲40～50°白酒≥95.30 ml/d、平均飲酒15年是本地缺血性腦血管病患者腦動(dòng)脈閉塞的獨(dú)立相關(guān)因素,比其他腦卒中相關(guān)因素更突出,這應(yīng)與不良飲酒習(xí)慣有關(guān)。

有研究發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)大動(dòng)脈閉塞相關(guān)因素分為可干預(yù)和不可干預(yù)兩大類,前者包括年齡、性別、種族等,后者包括高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥、吸煙、肥胖和代謝綜合征等。之所以提出顱內(nèi)大動(dòng)脈閉塞,是考慮到DSA檢查陰性也有可能存在微小血管閉塞。Amarenco認(rèn)為,顱內(nèi)大動(dòng)脈閉塞性病變(LAICOD)的形成是環(huán)境和遺傳等多種因素在不同環(huán)節(jié)長(zhǎng)期作用的結(jié)果；這能解釋為什么不同地區(qū)報(bào)道的相關(guān)因素不盡一致；同時(shí)由于納入的分析因素和方法等不同報(bào)道的相關(guān)因素也不盡相同。本文同時(shí)發(fā)現(xiàn)飲40～50°白酒≥93.33 ml/d、平均飲酒13年是本地缺血性腦血管病患者單純顱內(nèi)大動(dòng)脈閉塞的獨(dú)立相關(guān)因素,強(qiáng)于其他腦卒中相關(guān)因素；當(dāng)去掉日均白酒飲酒量這一因素后方顯現(xiàn)出低密度脂蛋白≥3.2193 mmol/L(高脂血癥)為單純顱內(nèi)大動(dòng)脈閉塞的獨(dú)立相關(guān)因素,這更進(jìn)一步說(shuō)明酗酒是本地缺血性腦血管病患者單純顱內(nèi)大動(dòng)脈閉塞的特色、突出、高度相關(guān)因素,需要提醒本地居民戒酒。

Wong指出顱外動(dòng)脈狹窄在歐美人群中更多見(jiàn),而LAICOD在亞洲人群中更多見(jiàn)；Gorelick等認(rèn)為在黃種人、黑人和女性中LAICOD更為多見(jiàn)；Williams等的研究顯示,與男性相比,女性LAICOD患病率更高。本文發(fā)現(xiàn)單純顱內(nèi)段腦動(dòng)脈閉塞18例,占閉塞組的56.25%,而單純顱外段閉塞只占18.75%,與之符合。但本文單純顱內(nèi)段腦動(dòng)脈閉塞組與正常組的性別無(wú)明顯差異,與上述女性多見(jiàn)不一致,有可能是本地的特色,也有可能病例不足。

當(dāng)去掉日均白酒飲酒量這一因素后,閉塞組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相關(guān)因素是淋巴細(xì)胞百分比、血紅蛋白濃度、飲酒史、尿酸。尿酸與腦動(dòng)脈閉塞的相關(guān)性研究,崔光亮等報(bào)道通過(guò)DSA和(或)CT血管造影(CTA)診斷出腦動(dòng)脈重度狹窄(閉塞)的腦缺血患者尿酸水平與非狹窄組的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),與本文觀點(diǎn)不一致；非通過(guò)DSA檢查的報(bào)道比較多,如馬春等2011年用經(jīng)顱多普勒(TCD)、頸動(dòng)脈超聲發(fā)現(xiàn)尿酸是男性顱內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄或閉塞的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,陳榮波等發(fā)現(xiàn)血清尿酸水平升高為急性腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,陶紅苗等發(fā)現(xiàn)尿酸和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)亦是腦梗死患者顱內(nèi)血管狹窄形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；實(shí)際上WHO早在1989年已經(jīng)將高尿酸血癥確定為腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子,原因是血液中血尿酸水平升高可促進(jìn)LDL-C的氧化和脂質(zhì)的過(guò)氧化并伴有氧自由基生成增加,參與炎癥反應(yīng),直接促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化(As)的形成及發(fā)展。

高血壓、高血脂、高血糖是腦卒中公認(rèn)的相關(guān)因素,但是本地缺血性腦血管病患者淋巴細(xì)胞百分比≤0.226044、飲40～50°白酒≥95.30 ml/d(平均飲酒15年)、血紅蛋白濃度≤131.8889 g/L是腦動(dòng)脈閉塞的獨(dú)立相關(guān)因素；飲40～50°白酒≥93.33 ml/d(平均飲酒13年)是單純顱內(nèi)段腦動(dòng)脈閉塞的獨(dú)立相關(guān)因素。

總之,相對(duì)于腦血管造影正常者,淋巴細(xì)胞百分比≤0.226044、血紅蛋白濃度≤131.8889 g/L、白酒飲酒量≥95.30 ml/d、尿酸≥295.0000 μmol/L是閉塞組的獨(dú)立相關(guān)因素；低密度脂蛋白≥3.2193 mmol/L、飲酒量≥93.33 ml/d是單純顱內(nèi)段腦動(dòng)脈閉塞的獨(dú)立相關(guān)因素。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.018

2015-10-29］

441800 湖北省老河口市第一醫(yī)院

馮謝琳