鄭定柯 荊國杰 姚曉騰 景英朝

微創(chuàng)穿刺引流與鉆孔引流治療慢性硬膜下血腫的療效比較

鄭定柯 荊國杰 姚曉騰 景英朝

目的分析比較微創(chuàng)穿刺引流與鉆孔引流治療慢性硬膜下血腫的療效。方法100例慢性硬膜下血腫患者,隨機(jī)分為對照組與研究組,各50例。對照組采用鉆孔引流治療,研究組采用微創(chuàng)穿刺引流治療,比較兩組患者臨床療效以及手術(shù)與住院情況。結(jié)果兩組患者治愈率以及復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間、引流時(shí)間短于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論微創(chuàng)穿刺引流與鉆孔引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫臨床療效均較好,微創(chuàng)穿刺引流操作更簡單,安全性高,并發(fā)癥發(fā)生率低,值得臨床推廣應(yīng)用。

微創(chuàng)穿刺引流；鉆孔引流術(shù)；慢性硬膜下血腫；療效

慢性硬膜下血腫是常見的神經(jīng)外科疾病,男性發(fā)病率高于女性,其中有60%以上患者有輕度的外傷史。慢性硬膜下血腫是介于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間,具有完整包膜的血腫,起病時(shí)隱匿,主要表現(xiàn)為慢性顱內(nèi)壓增高,神經(jīng)功能障礙等［1］。主要治療方法為手術(shù)治療、鉆孔引流術(shù),是臨床常使用的治療方法,療效確切,但是手術(shù)方式較為復(fù)雜,對患者損傷大。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,微創(chuàng)穿刺引流術(shù)將手術(shù)過程簡化,對患者損傷小。本組研究將兩種方法治療慢性硬膜下血腫臨床療效進(jìn)行比較,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析本院2014年3月～2015年3月收治的慢性硬膜下血腫患者100例,隨機(jī)分為對照組與研究組,各50例。對照組男35例,女15例,年齡40～80歲,平均年齡(60.5±10.9)歲,平均血腫量(110.6±20.5)ml,單側(cè)血腫30例,雙側(cè)血腫20例；研究組男36例,女14例,年齡42～84歲,平均年齡(61.6±11.3)歲,平均血腫量(108.6±20.3)ml,單側(cè)血腫32例,雙側(cè)血腫18例。所有患者全部進(jìn)行顱腦CT檢查確診,所有患者均意識清除,出現(xiàn)不同程度的記憶力降低,反應(yīng)遲鈍、惡心、嘔吐、四肢乏力,少數(shù)患者存在小便失禁。兩組患者年齡、性別、出血量以及單雙側(cè)等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 對照組采用鉆孔引流術(shù)治療,患者進(jìn)行局部麻醉后,將頭皮切開,選擇血腫前方較厚層面進(jìn)行鉆孔,可選擇單孔或是雙孔。根據(jù)患者情況決定,十字切開硬腦膜,將引流管深入血腫腔,采用生理鹽水進(jìn)行沖洗,沖洗液變淡為止,連接引流袋,全層縫合頭皮,引流3～5 d后進(jìn)行頭顱CT檢查,血腫清除后拔管。研究組采用微創(chuàng)穿刺引流治療,確定血腫范圍后選擇理想的層面進(jìn)行穿刺,穿刺點(diǎn)盡量避開腦膜血管。選擇直徑為3 mm,長度為2 cm的YL-1型微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺針,經(jīng)皮快速穿刺顱腦和硬脊膜,進(jìn)入血腫腔,將針芯拔出后擰緊帽蓋,側(cè)管連接引流管,采用生理鹽水反復(fù)沖洗,直至顏色變淡為止,側(cè)管連接引流袋,引流3～5 d,復(fù)查頭顱CT,血腫清除后可拔除穿刺針,可根據(jù)患者情況決定是否雙穿刺引流。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 患者治療后神志清楚,檢查配合,臨床各項(xiàng)癥狀及體征均消失,影像學(xué)檢查血腫基本消除為治愈。患者出院后進(jìn)行3個(gè)月隨訪,每個(gè)月定期進(jìn)行頭顱CT檢查,比較兩組復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率及手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、引流時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較 兩組患者治愈率以及復(fù)發(fā)率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組術(shù)中出現(xiàn)癲癇1例,發(fā)生新顱內(nèi)血腫1例,并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%,對照組發(fā)生3例術(shù)中癲癇,3例顱內(nèi)血腫,2例腦脊液漏,并發(fā)癥發(fā)生率為16.00%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、引流時(shí)間比較 研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、引流時(shí)間均明顯短于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較 ［n(%)］

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、引流時(shí)間比較(±s)

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、引流時(shí)間比較(±s)

注：兩組比較,P＜0.05

組別 例數(shù) 住院時(shí)間(d) 手術(shù)時(shí)間(min) 引流時(shí)間(d)對照組 50 9.3±1.5 25.8±3.8 5.9±0.8研究組 50 7.8±1.8 18.7±2.5 4.3±0.6 t 4.526 11.037 11.313 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

慢性硬膜下血腫是神經(jīng)外科的常見病與多發(fā)病,高發(fā)于成年人,其發(fā)病機(jī)制目前并沒有完全統(tǒng)一。大部分學(xué)者認(rèn)為老年腦萎縮導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔空間增大,增加了顱腔內(nèi)腦的移動度,輕微的腦外傷即可引起橋靜脈撕裂,發(fā)生硬膜下的血腫［2］。內(nèi)科治療效果不理想,所以外科手術(shù)治療仍是慢性硬膜下血腫治療首選方法,主要目的是迅速清除硬膜下積血,解除對腦組織的壓迫,減少血腫腔內(nèi)滲透壓,促進(jìn)血小板凝集,達(dá)到阻斷慢性出血的目的。鉆孔引流術(shù)仍是目前臨床首選的手術(shù)方法,與傳統(tǒng)開顱手術(shù)相比,療效確切,操作更為簡單,損傷小,患者預(yù)后良好。但是對于很多基層醫(yī)院來說,仍不能廣泛開展。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,微創(chuàng)穿刺引流也被廣泛應(yīng)用,其主要是遵循了鉆孔引流術(shù)的治療原理,將其更為簡化,手術(shù)的操作步驟更簡單、創(chuàng)傷更小,在床旁便可完成。微創(chuàng)穿刺持續(xù)閉式引流,反復(fù)的沖洗,可在短期內(nèi)清除陳舊的積血和血凝塊［3］。

本組研究中針對兩種方法進(jìn)行比較分析,結(jié)果顯示：兩種治療方法臨床治愈率及復(fù)發(fā)率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),但對照組手術(shù)并發(fā)癥明顯多于研究組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、引流時(shí)間均明顯短于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與相關(guān)學(xué)者研究結(jié)果相近。

綜上所述,微創(chuàng)穿刺引流與鉆孔引流治療慢性硬膜下血腫療效確切,微創(chuàng)穿刺引流操作更為簡單,對患者損傷更小,并發(fā)癥發(fā)生率更低,患者恢復(fù)更快,值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］夏平,謝德才.硬通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫72例分析.中國臨床研究,2013,26(7):678-679.

［2］王志明,殷尚炯,杜秀玉,等.微創(chuàng)穿刺引流術(shù)與鉆孔引流術(shù)對高齡慢性硬膜下血腫患者臨床療效比較.中國臨床神經(jīng)外科雜志,2013,18(4):240-241.

［3］黃宜生,余力.微創(chuàng)穿刺術(shù)與鉆孔引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫的臨床價(jià)值分析.中外醫(yī)療,2013,32(18):48,50.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.017

2015-10-22］

516000 惠州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科,惠州市神經(jīng)外科研究所

荊國杰