樊薔薇

雷公藤多苷片聯(lián)合他扎羅汀治療尋常型銀屑病療效分析

樊薔薇

目的觀察雷公藤多苷片聯(lián)合他扎羅汀治療尋常型銀屑病的臨床療效。方法196例尋常型銀屑病患者,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,每組98例。對(duì)照組僅給予他扎羅汀進(jìn)行治療,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用雷公藤多苷片,療程均為3個(gè)月,治療結(jié)束后評(píng)價(jià)兩組治療效果,并比較治療前后白細(xì)胞介素-17(IL-17)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-22(IL-22)水平。結(jié)果觀察組臨床總有效率為90.82%,對(duì)照組臨床總有效率為81.63%,兩組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；與治療前比較,治療后兩組IL-17、TNF-α、IL-22水平均顯著降低(P＜0.05),且治療后兩組組間比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論雷公藤多苷片聯(lián)合他扎羅汀治療尋常型銀屑病具有較好的臨床療效,可降低血清IL-17、TNF-α、IL-22水平,值得推廣。

尋常型銀屑病；雷公藤多苷片；他扎羅??；白細(xì)胞介素-17；腫瘤壞死因子-α；白細(xì)胞介素-22

尋常型銀屑病是常見慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病,多發(fā)于背部、頭皮、四肢伸側(cè),其病情頑固,且易反復(fù)發(fā)作［1］。以表皮過度增殖和炎癥為主要臨床特征,發(fā)病初起為約粟粒至綠豆大炎性紅色丘疹,繼以擴(kuò)大或融合成為棕紅色斑塊,表面有多層干燥的銀白色鱗屑覆蓋,輕輕刮除鱗屑后即可顯露淡紅色發(fā)亮的半透明薄膜,再刮則可出現(xiàn)數(shù)個(gè)細(xì)小出血點(diǎn)［2］。因目前對(duì)尋常型銀屑病的病因認(rèn)識(shí)尚未清楚,其已成為皮膚科重點(diǎn)研究的難題之一。本科采用雷公藤多苷片聯(lián)合他扎羅汀對(duì)98例尋常型銀屑病患者進(jìn)行治療,取得了良好治療效果,現(xiàn)將研究資料報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年6月～2015年6月本科收治的尋常型銀屑病患者196例,均參照《臨床皮膚病學(xué)》中的“尋常型銀屑病”診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］進(jìn)行確診。將上述患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,各98例。觀察組中男50例,女48例；年齡15～51歲,平均年齡(30.4±6.5)歲；病程1個(gè)月～10年,平均病程(4.6±2.5)年。對(duì)照組中男52例,女46例；年齡16～50歲,平均年齡(31.2±6.8)歲；病程2個(gè)月～10年,平均病程(4.7±2.4)年。上述入選病例排除嚴(yán)重肝腎功能不全及造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者,且患者均在30 d內(nèi)無發(fā)熱癥狀、未使用激素類藥物或免疫抑制劑進(jìn)行治療。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2治療方法 對(duì)照組外用0.05%他扎羅汀凝膠(重慶華邦制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20010159)1次/晚,均勻涂布于皮損處；觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用雷公藤多苷片(江蘇美通制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z32021007),20 mg/次,3次/d。兩組治療周期均為3個(gè)月。治療前后測(cè)定血清IL-17、TNF-α、IL-22水平。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］進(jìn)行療效評(píng)定?；救浩ふ钊肯嘶蛳恕?5%,無新疹發(fā)生；顯效：皮疹消退≥75%,尚有小部分頑固性小片；好轉(zhuǎn)：皮疹消退≥30%；無效：皮疹消退＜30%?？傆行? (基本痊愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率為90.82%,對(duì)照組臨床總有效率為81.63%,兩組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組治療前后血清IL-17、TNF-α、IL-22水平比較治療前兩組IL-17、TNF-α、IL-22比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；與治療前比較,治療后兩組IL-17、TNF-α、IL-22水平均顯著降低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),且治療后觀察組較對(duì)照組降低更明顯,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組治療前后血清IL-17、TNF-α、IL-22水平比較(±s,pg/ml)

表2 兩組治療前后血清IL-17、TNF-α、IL-22水平比較(±s,pg/ml)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；治療后與對(duì)照組比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) IL-17 TNF-α IL-22治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 98 105.62±10.96 72.41±7.31ab47.23±4.81 20.26±2.15ab96.45±10.01 52.42±5.35ab對(duì)照組 98 108.71±11.01 86.25±8.72a48.01±4.86 30.21±3.17a97.22±9.96 77.63±7.86a

3 討論

雷公藤具有顯著的抗炎、免疫抑制與調(diào)節(jié)作用,可用于皮炎和濕疹、銀屑病性關(guān)節(jié)炎的治療；他扎羅汀是一種新型的受體選擇性維A酸類藥物,臨床多用于治療銀屑病、痤瘡、毛囊皮脂腺疾病等皮膚病,其治療銀屑病的主要作用機(jī)制是調(diào)節(jié)角質(zhì)形成細(xì)胞的分化異常,改善角質(zhì)形成細(xì)胞過度增殖,促進(jìn)炎癥消退［5］。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,銀屑病是T細(xì)胞介導(dǎo)的一種自身免疫失衡性疾病,銀屑病皮損的表皮中CD8+ T細(xì)胞數(shù)量增加,與之發(fā)揮作用相關(guān)的細(xì)胞因子IL-17、IL-22水平亦有所升高,細(xì)胞因子IL-17、IL-22可促進(jìn)炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)與表皮細(xì)胞的增生,最終引發(fā)更多的T細(xì)胞活化,致使銀屑病快速進(jìn)行性發(fā)展［6］。TNF-α是一種促炎癥細(xì)胞因子,在銀屑病患者皮損表皮炎性細(xì)胞中廣泛存在,其可增強(qiáng)中性粒細(xì)胞趨化、協(xié)助炎癥細(xì)胞穿透血管壁和釋放炎癥遞質(zhì)［7］。

總之,以雷公藤多苷片聯(lián)合他扎羅汀的聯(lián)合治療方案對(duì)尋常型銀屑病患者進(jìn)行治療,療效顯著,可降低血清IL-17、TNF-α、IL-22水平,有效調(diào)節(jié)銀屑病患者免疫功能,值得臨床推廣。

［1］劉旭星.阿維A聯(lián)合窄譜中波紫外線治療65例中重度尋常型銀屑病療效觀察.中國(guó)藥物與臨床,2012,12(6):786-787.

［2］張宇虹,郭在培,焦曉燕,等.白芍總苷對(duì)尋常型銀屑病患者血清白介素-22的影響.華西醫(yī)學(xué),2012,27(4):44-46.

［3］趙辨.臨床皮膚病學(xué)彩色圖譜.南京:江蘇科技出版社,2001: 750-762.

［4］國(guó)家中藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京:南京大學(xué)出版社,1994:154-155.

［5］顧軍,唐玲,洪微,等.他扎羅汀凝膠治療尋常型銀屑病的臨床觀察.臨床皮膚科雜志,2003,32(4):232-233.

［6］白明輝,欒莉,趙曄.重度尋常型銀屑病患者外周血CD8+ T淋巴細(xì)胞CCR6及上清液中IL-22、IL-17的表達(dá).中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2015,14(4):228-230.

［7］楊瑞海,牟麗萍.兒童尋常型銀屑病血清中IL-17、TNF-α、MMP-9、TIMP-1的表達(dá).中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(30):3-5.

Analysis of curative effect by tripterygium wilfordii glycosides tablet combined with tazarotene in the treatment of psoriasis vulgaris

FAN Qiang-wei.Department of Dermatology,Anshan Iron and Steel Group Corporation General Hosptial,Anshan 114001,China

ObjectiveTo observe clinical effect by tripterygium wilfordii glycosides tablet combined with tazarotene in the treatment of psoriasis vulgaris.MethodsA total of 196 patients with psoriasis vulgaris were randomly divided into observation group and control group,with 98 cases in each group.The control group received tazarotene for treatment alone,and the observation group received additional tripterygium wilfordii glycosides tablet.Their treatment lasted for 3 months.Curative effects of the two groups were evaluated after treatment,along with comparison of interleukin-17 (IL-17),tumor necrosis factor-α (TNF-α) and interleukin-22 (IL-22) levels before and after treatment.ResultsThe observation group had total effective rate as 90.82%,and the control group had that as 81.63%.The difference between the two groups had statistical significance (P＜0.05).Comparing with those before treatment,both groups had obviously lower IL-17,TNF-α and IL-22 levels after treatment (P＜0.05).The difference between the two groups after treatment had statistical significance (P＜0.05).ConclusionCombination of tripterygium wilfordii glycosides tablet and tazarotene provides good clinical effect in treating psoriasis vulgaris,and it can reduce serum IL-17,TNF-α and IL-22 levels.This method is worthy of promoting.

Psoriasis vulgaris; Tripterygium wilfordii glycosides tablet; Tazarotene; Interleukin-17; Tumor necrosis factor-α; Interleukin-22

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.004

2015-11-16］

114001 鞍山鋼鐵集團(tuán)公司總醫(yī)院皮膚科