王雪梅 谷強(qiáng) 陳波

常規(guī)治療方案聯(lián)合孟魯司特治療小兒哮喘的療效觀察

王雪梅 谷強(qiáng) 陳波

目的觀察常規(guī)治療方案加入孟魯司特后治療小兒哮喘的臨床療效。方法60例哮喘患兒,采用隨機(jī)數(shù)字分組法分為對(duì)照組與治療組,每組30例。對(duì)照組患兒采用常規(guī)治療方案,治療組在此基礎(chǔ)上加用孟魯司特咀嚼片口服。比較兩組患兒的臨床療效。結(jié)果治療后14、21 d,對(duì)照組與治療組的哮喘癥狀評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.168、2.042,P＜0.05)。經(jīng)治療21 d,距離廠區(qū)近組癥狀總積分改善率低于距離廠區(qū)遠(yuǎn)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論常規(guī)治療方案聯(lián)合孟魯司特治療小兒哮喘療效改善的更好,值得在空氣污染較重地區(qū)推廣。

小兒哮喘；孟魯司特；炎癥

小兒哮喘是由多種炎性細(xì)胞和炎癥介質(zhì)參與的一種慢性氣道炎癥,發(fā)病率日益增加［1］,最大風(fēng)險(xiǎn)因素是遺傳易感性與環(huán)境接觸,當(dāng)吸入可能誘發(fā)過(guò)敏反應(yīng)或刺激氣道的物質(zhì)和顆粒時(shí),可以增加小兒患哮喘的幾率。由于多種空氣污染物均能增加白三烯釋放［2］,而白三烯是哮喘發(fā)作過(guò)程中重要的炎癥因子［3］,故白三烯受體拮抗劑對(duì)哮喘的治療得到了臨床的重視。作者選取2014年12月～2015年6月來(lái)本院治療的60例哮喘患兒為研究對(duì)象,探討常規(guī)治療方案加入孟魯司特治療小兒哮喘的療效,以期改善石化工業(yè)基地兒童哮喘的臨床治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年12月～2015年6月來(lái)本院治療的60例哮喘患兒為研究對(duì)象,診斷均符合《中國(guó)兒童哮喘指南2008》標(biāo)準(zhǔn)［4］。排除肺部結(jié)核、先天性心臟病、呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常,對(duì)試驗(yàn)藥物過(guò)敏,入組2周前使用過(guò)孟魯司特的患兒。將患兒隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組,每組30例。對(duì)照組男17例,女13例,年齡5～8歲,平均年齡(5.90±0.96)歲；治療組男21例,女9例,年齡5～9歲,平均年齡(6.10±0.99)歲。兩組患兒年齡、性別、病程一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

1.2方法 兩組患兒均采用常規(guī)止咳化痰、解痙平喘及吸入激素等治療,喘息發(fā)作時(shí)吸入沙丁胺醇對(duì)癥治療,合并感染者予以抗炎治療。治療組患兒加用孟魯司特咀嚼片(順爾寧,杭州默沙東有限公司生產(chǎn))口服：2～6歲4 mg,＞6歲5 mg,1次/d,睡前口服。見表2。

1.3觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［5］記錄用藥第7、14、21天兩組患兒癥狀、體征改善情況及哮喘評(píng)分變化情況,進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并且比較。本次研究對(duì)60例患兒進(jìn)行家庭地址登記,擬分析哮喘兒童家與廠區(qū)距離遠(yuǎn)近與哮喘治療療效的關(guān)系。①參照兒童哮喘癥狀評(píng)分表統(tǒng)計(jì)癥狀評(píng)分的變化情況,日間、夜間評(píng)分總和為哮喘癥狀評(píng)價(jià)指標(biāo)。見表3。②癥狀總積分改善百分率=(治療前單項(xiàng)分值總和-治療后各單項(xiàng)分各值總和)/治療前各單項(xiàng)分值總和×100%。臨床控制：癥狀總積分改善百分率≥75% ；顯效：癥狀總積分改善百分率≥50%且＜75%； 低效：癥狀總積分改善百分率≥25%且＜50%；無(wú)效：癥狀總積分改善百分率＜25%。

表1 兩組患兒一般資料比較(n,±s)

表1 兩組患兒一般資料比較(n,±s)

注：兩組比較,P＞0.05

組別 例數(shù) 男 女 平均年齡(歲) 平均病程( 個(gè)月)對(duì)照組 30 17 13 5.90±0.96 11.57±2.90治療組 30 21 9 6.10±0.99 11.00±2.94

表2 兩組患兒的治療方案

表3 哮喘日、夜間癥狀評(píng)分量表

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,兩組間比較采用t檢驗(yàn),治療前后比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒治療前后哮喘癥狀評(píng)分比較 治療前及治療后7 d,對(duì)照組與治療組哮喘癥狀評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.269、1.355,P＞0.05)；治療后14 d及21 d,對(duì)照組與治療組的哮喘癥狀評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.168、2.042,P＜0.05)。兩組治療后哮喘癥狀評(píng)分較治療前下降,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；組內(nèi)比較結(jié)果顯示：對(duì)照組治療后21 d與治療前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療組治療后7、14、21 d與治療前分別比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

2.2哮喘兒童家離廠區(qū)距離的遠(yuǎn)近與療效的關(guān)系 按患兒家庭離廠區(qū)遠(yuǎn)近進(jìn)行分組,比較兩組患兒的癥狀總積分改善率,結(jié)果顯示,經(jīng)治療21 d,距離廠區(qū)近組總積分改善率低于距離廠區(qū)遠(yuǎn)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。哮喘兒童家離廠區(qū)距離的遠(yuǎn)近與療效呈正相關(guān)。見表5。

表4 兩組患兒不同觀察點(diǎn)哮喘癥狀評(píng)分對(duì)比(±s,分)

表4 兩組患兒不同觀察點(diǎn)哮喘癥狀評(píng)分對(duì)比(±s,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＞0.05,bP＜0.05；與治療前比較,cP＜0.05

時(shí)間 對(duì)照組(n=30) 治療組(n=30) t P治療前 5.69±1.24 5.37±0.57a1.269 0.212治療后7 d 5.24±1.24 4.90±0.56ac1.355 0.183治療后14 d 5.08±1.29 4.49±0.70bc2.168 0.036治療后21 d 4.60±1.03c4.11±0.80bc2.042 0.046 F 4.178 19.713 P 0.008 0.000

表5 哮喘兒童家離廠區(qū)距離的遠(yuǎn)近與療效的關(guān)系(±s,%)

表5 哮喘兒童家離廠區(qū)距離的遠(yuǎn)近與療效的關(guān)系(±s,%)

注：兩組比較,P＜0.01

組別 例數(shù) 癥狀總積分改善百分率距離廠區(qū)近(＜10公里)組 28 41.85±8.86距離廠區(qū)遠(yuǎn)(＞10公里)組 32 70.39±9.93 t -11.752 P 0.000

3 討論

小兒哮喘是一種慢性炎癥反應(yīng)性疾病,多種炎癥細(xì)胞及炎癥介質(zhì)參與哮喘的發(fā)生與發(fā)展,而哮喘治療的核心是通過(guò)抗炎作用達(dá)到“哮喘控制”。研究表明,人支氣管黏膜中嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞等參與哮喘作用的炎性細(xì)胞均表達(dá)Ⅰ型半胱氨酰白三烯(Cyslt1)受體,且穩(wěn)定期哮喘患兒和哮喘發(fā)作期患兒表達(dá)數(shù)量增加［6］。Cyslt1 受體被白三烯激活,可以使血管通透性增加并加快分泌黏液的速度［7］,還可以使平滑肌不斷收縮,使呼吸道結(jié)構(gòu)細(xì)胞數(shù)量不斷增加,從而直接導(dǎo)致哮喘氣道炎癥的發(fā)生與發(fā)展［8］。而孟魯司特對(duì)Cyslt1受體有高度的選擇性和親和性,可拮抗白三烯誘導(dǎo)的強(qiáng)烈的哮喘炎癥反應(yīng)。本試驗(yàn)研究結(jié)果表明：治療前及治療后7 d,對(duì)照組與治療組哮喘癥狀評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.269、1.355,P＞0.05)；治療后14 d及21 d,對(duì)照組與治療組的哮喘癥狀評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.168、2.042,P＜0.05)。證實(shí)孟魯司特鈉在短期對(duì)哮喘的癥狀改善不顯著,而長(zhǎng)期療效明顯,與郝珉、邵玉蓮、謝毅等［9-11］相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相似。

小兒哮喘的發(fā)生除了遺傳因素外,與環(huán)境和氣候等外界因素密切相關(guān)。經(jīng)探究表明,引發(fā)小兒哮喘的重要因素之一是環(huán)境因素,高濃度的空氣污染物可以直接刺激與影響氣道的神經(jīng)受體以及上皮相關(guān)細(xì)胞,特定的空氣污染物可以導(dǎo)致人體發(fā)生氣道高反應(yīng)與氣道炎癥,可以逐步引發(fā)哮喘［12］。有文獻(xiàn)調(diào)研結(jié)果顯示,兒童喘鳴的報(bào)告率與二氧化硫濃度的增加呈正相關(guān)［12］?？死斠朗歇?dú)山子區(qū)是我國(guó)八大石化基地之一,是我國(guó)西部重要的石油化工基地,據(jù)自治區(qū)環(huán)境監(jiān)測(cè)總站監(jiān)測(cè)獨(dú)山子區(qū)環(huán)境的重點(diǎn)污染物為揮發(fā)性有機(jī)物、顆粒物、氮氧化物和二氧化硫等。據(jù)報(bào)道,本地區(qū)受石化分公司、燃煤供熱公司等企業(yè)的影響,廠界點(diǎn)的污染物濃度明顯高于居民區(qū)濃度值［13］。本研究結(jié)果顯示,按照家庭住址與石化廠區(qū)距離不同,在治療21 d時(shí),距離廠區(qū)近組癥狀總積分改善百分率低于距離廠區(qū)遠(yuǎn)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。表明患兒家庭距離石化廠區(qū)的遠(yuǎn)近與療效呈正相關(guān),佐證了哮喘的發(fā)生與空氣污染的程度呈正相關(guān)。

綜上所述,常規(guī)治療方案加孟魯司特鈉治療小兒哮喘臨床療效改善的更好,宜加入常規(guī)治療方案中,以期通過(guò)聯(lián)合用藥以減少吸入皮質(zhì)激素的用量,但是對(duì)于其長(zhǎng)期療效以及安全性還有待進(jìn)一步加大樣本研究。環(huán)境污染對(duì)小兒哮喘的影響應(yīng)該引起相關(guān)部門的重視。

［1］全國(guó)兒科哮喘協(xié)作組,中國(guó)疾病預(yù)防控制中心環(huán)境與健康相關(guān)產(chǎn)品安全所.第三次全國(guó)城市兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查.中華兒科雜志,2013,51(10):729-735.

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Observation of curative effect by conventional therapy combined with montelukast in the treatment of pediatric asthma

WANG Xue-mei,GU Qiang,CHEN Bo.Xinjiang Dushanzi Petrochemical Hospital,Karamay 833699,China

ObjectiveTo observe clinical effect by conventional therapy combined with montelukast in the treatment of pediatric asthma.MethodsA total of 60 children with asthma were divided by random number table into control group and treatment group,with 30 cases in each group.The control group received conventional therapy,and the treatment group received additional montelukast chewable tablet by oral administration.Clinical effects of the two groups were compared.ResultsAfter 14,21 d of treatment,all the differences of asthma symptom scores between the control group and the treatment group had statistical significance (t=2.168,2.042,P＜0.05).Improvement rate of total symptom score in short-distance to factory group was lower than that in long-distance group after 21 d of treatment,and the difference had statistical significance (P＜0.01).ConclusionCombination of conventional therapy and montelukast provides better improvement in the treatment of pediatric asthma.This method is worth promoting in heavy air pollution area.

Pediatric asthma; Montelukast; Inflammation

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.002

2015-11-02］

833699 新疆獨(dú)山子石化醫(yī)院(王雪梅)；石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科(谷強(qiáng))；新疆石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科(陳波)

谷強(qiáng)