司琴

（浙江省臺(tái)州市立醫(yī)院，浙江 臺(tái)州318000）

特殊標(biāo)識(shí)在ICU血液傳播疾病管理中的應(yīng)用

司琴

（浙江省臺(tái)州市立醫(yī)院，浙江 臺(tái)州318000）

目的探討特殊標(biāo)識(shí)在ICU預(yù)防血液傳播疾病管理中的效果。方法對(duì)入住ICU的患者，如在入院評(píng)估時(shí)發(fā)現(xiàn)或在住院期間檢測(cè)出血液傳播疾病，使用相應(yīng)圖案的特殊標(biāo)識(shí)粘貼在床頭卡左上角，比較特殊標(biāo)識(shí)使用前后醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者是否存在血液傳播疾病的知曉率和職業(yè)暴露情況。結(jié)果使用特殊標(biāo)識(shí)后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)血液傳播疾病的知曉率由19%提高至100%，職業(yè)暴露率由21%下降為5%，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)ICU中的血液傳播疾病使用特殊標(biāo)識(shí)管理，可以增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)意識(shí)，規(guī)范各項(xiàng)有創(chuàng)操作，減少血液傳播性疾病職業(yè)暴露的發(fā)生。

ICU；特殊標(biāo)識(shí)；血液傳播疾?。换A(chǔ)護(hù)理

醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中因意外接觸攜帶含有病原體患者的血液、體液，有被感染發(fā)病的危險(xiǎn)，稱為血液傳播性疾病職業(yè)暴露[1]。醫(yī)院是具有一定職業(yè)危險(xiǎn)的工作場(chǎng)所，特別是在ICU，醫(yī)護(hù)人員由于工作環(huán)境、工作性質(zhì)等因素，會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)暴露于血液、體液、分泌物、銳器損傷（針刺、刀剪傷）等危險(xiǎn)情況。護(hù)理學(xué)科的級(jí)別護(hù)理標(biāo)志，在臨床護(hù)理過(guò)程中是非常重要，早已成為臨床護(hù)理中的一個(gè)主體，能起到主導(dǎo)規(guī)范性的作用[2]。但是對(duì)于職業(yè)暴露中的血液性傳播疾病標(biāo)志，在臨床護(hù)理管理中還未有明確的要求。自2014年3月—2015年3月，我科對(duì)血液傳播疾病采用了標(biāo)識(shí)管理和應(yīng)用，在臨床使用中安全、有效，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般情況 我院ICU床位有31張，嚴(yán)格按照我院的標(biāo)識(shí)管理制度進(jìn)行管理，如防跌倒、防墜床標(biāo)識(shí)統(tǒng)一打印在患者的識(shí)別手腕帶上，特殊感染的患者統(tǒng)一在床頭輸液架上懸掛院感科發(fā)放的塑料藍(lán)色牌。床頭卡標(biāo)識(shí)包括護(hù)理級(jí)別、防靜脈血栓、藥物過(guò)敏、飲食、主管醫(yī)生及患者的信息，除患者信息采用白紙打印外，其余均采用塑料卡片插入式，為了更好地管理ICU病房中的血液傳播疾病，我科自2014年3月針對(duì)血液性傳播疾病采用了不同圖案的識(shí)別標(biāo)志，易與其他標(biāo)識(shí)區(qū)分，而且醒目。

1.2 選擇標(biāo)識(shí)圖案 選擇血液性傳播疾病圖案的識(shí)別標(biāo)志，艾滋病以紅絲帶標(biāo)志，梅毒以梅花圖案標(biāo)志，乙型肝炎大小三陽(yáng)用太陽(yáng)圖案標(biāo)志，其中圖案均采用不干膠，按設(shè)計(jì)好的圖案制作成2 cm×2 cm不干膠特殊標(biāo)識(shí)若干備用。

1.3 實(shí)施方法

1.3.1 標(biāo)識(shí)方法 醫(yī)護(hù)人員要熟知血液傳播疾病圖案的各種識(shí)別標(biāo)志所代表的含義?；颊呒痹\入院或轉(zhuǎn)入時(shí)，醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)詢問(wèn)患者既往有無(wú)此類疾病，進(jìn)行入院評(píng)估，或在住院期間檢測(cè)出病毒抗體陽(yáng)性，即在床頭卡左上角選擇使用相應(yīng)標(biāo)志的不干膠標(biāo)識(shí)，此特殊標(biāo)識(shí)僅僅提示醫(yī)護(hù)人員在治療和護(hù)理中注意自身職業(yè)保護(hù)，亦提示醫(yī)護(hù)人員注意此類患者的隱私保護(hù)，不得隨意泄露、談?wù)摶颊叩牟∏椤?/p>

1.3.2 建立血液傳播疾病職業(yè)暴露監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)本科室設(shè)立了兼職醫(yī)院感染控制的醫(yī)生和護(hù)士，他們得知科室患者檢測(cè)的血液傳播疾病報(bào)告呈陽(yáng)性時(shí)，立即提出警示和一些防范措施，選擇相對(duì)應(yīng)的圖案標(biāo)志進(jìn)行標(biāo)識(shí)，落實(shí)血液傳播疾病特殊標(biāo)識(shí)的應(yīng)用?？剖医⒀簜鞑ゼ膊÷殬I(yè)暴露監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)，醫(yī)務(wù)人員一旦發(fā)生職業(yè)暴露后，立即填寫(xiě)“血液傳播性疾病職業(yè)暴露登記表”，內(nèi)容包括：暴露者基本資料，如姓名、性別、年齡、職業(yè)、預(yù)防接種、科室等；暴露情況，如暴露發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、發(fā)生經(jīng)過(guò)、暴露后及時(shí)處理等；暴露方式，如接觸暴露、針刺或銳器割傷等；暴露源，如所接觸患者的情況、血源傳播性疾病病原體（乙型肝炎病毒、艾滋病病毒、梅毒）檢測(cè)等。暴露者發(fā)生暴露后立即對(duì)局部進(jìn)行消毒處理，并追蹤暴露者暴露即刻、3個(gè)月、6個(gè)月后相關(guān)病原體血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果。“血液傳播性疾病職業(yè)暴露登記表”填寫(xiě)好后交與院感科留檔備案。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0處理數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

在未采用血液傳播疾病的特殊標(biāo)識(shí)前（2013年2月—2014年2月），我科醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者是否存在血液傳播疾病的知曉率為19.04%，采用不干膠特殊標(biāo)識(shí)后（2014年3月—2015年3月），醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者是否存在血液傳播疾病知曉率為100%，明顯提高了醫(yī)護(hù)人員對(duì)血液傳播疾病的知曉率。

在未采用血液傳播疾病的特殊標(biāo)識(shí)前，我科護(hù)理人員42名，血液傳播性疾病職業(yè)暴露人數(shù)為9名，暴露發(fā)生率為21%，采用不干膠特殊標(biāo)識(shí)后，血液傳播性疾病職業(yè)暴露人數(shù)為2名，暴露發(fā)生率為5%,經(jīng)比較，χ2=5.125，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明采用不干膠特殊標(biāo)識(shí)后職業(yè)暴露的人數(shù)減少。

3 討論

3.1 使用特殊標(biāo)識(shí)管理，提高了醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者是否存在血液性傳播疾病的知曉率 在ICU，大部分是危重癥昏迷或鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的患者，獲得病史的信息不直接，通過(guò)血液傳播疾病特殊標(biāo)識(shí)的使用，醫(yī)護(hù)人員可以一目了然的了解患者是否存在血液傳播疾病，在進(jìn)行操作時(shí)會(huì)加強(qiáng)防護(hù)，減少血液傳播性疾病職業(yè)暴露。床頭卡作為患者重要的身份標(biāo)識(shí)，醫(yī)護(hù)人員在核對(duì)過(guò)程中，起到了很好的提示作用。在未采用特殊標(biāo)識(shí)前，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者是否存在血液性傳播疾病的知曉率為19.04%，且該類信息在床邊的口頭交班中易遺忘，在床旁的溫馨提示單中易被遺失，或易暴露患者的隱私，采用了特殊標(biāo)識(shí)后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者是否存在血液性傳播疾病的知曉率為100%，而且標(biāo)識(shí)清楚、醒目。

3.2 使用特殊標(biāo)識(shí)管理，減少了職業(yè)暴露的發(fā)生率，樹(shù)立職業(yè)防護(hù)觀念 醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露，是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中接觸有毒、有害物質(zhì)或病原體，從而損害健康甚至危及生命的特殊事件[3]。在ICU，有創(chuàng)操作多，使用特殊標(biāo)識(shí)管理，起到提醒、警示的作用，提示醫(yī)生和護(hù)士在診療護(hù)理操作過(guò)程中要做好預(yù)防性職業(yè)防護(hù)，有效地杜絕醫(yī)源性感染，降低醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，將職業(yè)暴露和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)建立了一個(gè)安全有效的預(yù)警系統(tǒng)。以防患于未然。在采用特殊標(biāo)識(shí)后醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)暴露為2名，與未使用特殊標(biāo)識(shí)前相比明顯減少。

3.3 使用特殊標(biāo)識(shí)管理，提供個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)把特殊標(biāo)識(shí)運(yùn)用于管理之中，它的獨(dú)特之處是以視覺(jué)信號(hào)顯示為基本手段，具有直觀透明、指引性強(qiáng)等特點(diǎn)，能使醫(yī)護(hù)人員一目了然[4]。從信息的獲取途徑上講，感觀的接觸比嚴(yán)格的規(guī)章制度及言辭更具有人性化的感染力[5]，通過(guò)特殊標(biāo)識(shí)的應(yīng)用，為患者提供個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，尊重患者的人格，消除其他人員對(duì)特殊標(biāo)識(shí)的好奇，并能針對(duì)性地做好個(gè)性化護(hù)理服務(wù)。

[1]王仙明,金 炬．2006—2008年我院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露損傷調(diào)查分析[J]．中華全科醫(yī)學(xué),2010,8（5）：629－630．

[2]劉 健,陳美琴,吳笑環(huán),等.職業(yè)防護(hù)識(shí)別標(biāo)志在預(yù)防院內(nèi)性病交叉感染中的應(yīng)用[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32（15）：2507-2508.

[3]袁 純,管建粉,陳麗華,等．醫(yī)務(wù)人員銳器傷暴露現(xiàn)狀與防控[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志,2011,28（1）：112－113．

[4]羅朝虹,張淑冰,許 超.顏色標(biāo)識(shí)在外科病區(qū)無(wú)菌物品管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2014,21（14）：23-24.

[5]侯連英,侯連玉,龍 輝.無(wú)縫銜接一體化急救護(hù)理模式在嚴(yán)重創(chuàng)傷病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2010,17（9B）：21-22.

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B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.11.024

2016-01-22

司 琴（1979-），女，江西永修人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)。

江 霞]