周慧　顏平

【摘要】目的：研究早期活動(dòng)對(duì)預(yù)防腦出血患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的作用。方法：選取我院68例腦出血患者，根據(jù)不同護(hù)理措施分為兩組（n=34例），觀察組予早期活動(dòng)措施，對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理措施。結(jié)果：觀察組患者護(hù)理后股靜脈血流峰速度和平均速度均顯著高于對(duì)照組患者和護(hù)理前，相比有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率為2.9%顯著低于對(duì)照組患者，P<0.05。結(jié)論：早期活動(dòng)措施能顯著降低腦出血患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】早期活動(dòng)；腦出血患者；術(shù)后下肢深靜脈血栓

臨床上，下肢深靜脈血栓為一種嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，其主要因患者術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，肢體不能自主活動(dòng)或是減少等，導(dǎo)致下肢靜脈血流緩慢，最終出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，給患者健康和正常生活帶來嚴(yán)重影響?；颊咝g(shù)后通過相應(yīng)措施治療可有效降低下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率?，F(xiàn)對(duì)早期活動(dòng)對(duì)預(yù)防腦出血患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的作用展開研究分析，如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

選取我院在2013年6月至2015年1月收治的68例腦出血患者，根據(jù)不同護(hù)理措施分為兩組，其中，觀察組34例，男女分別為20例、14例；最高/低年齡分別為68歲/43歲，平均年齡（55.4±6.5）歲；高血壓腦出血、重型顱腦損傷致出血分別為21例、13例；對(duì)照組34例，男女分別為19例、15例；最高/低年齡分別為69歲/42歲，平均年齡（54.9±7.1）歲；高血壓腦出血、重型顱腦損傷致出血分別為22例、12例。本次研究對(duì)象的基本資料相比差異無顯著性（P>O.05），可對(duì)比。

1.2方法

（1）對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理措施，患者實(shí)施手術(shù)治療后，護(hù)理人員指引患者去枕平臥，并將頭部偏向一側(cè)，持續(xù)時(shí)間為6h。通過心電監(jiān)護(hù)等密切觀察患者生命體征，每2h為患者翻身1次，同時(shí)進(jìn)行拍背等。但該種護(hù)理措施沒有給予患者具體活動(dòng)時(shí)間和活動(dòng)形式的指導(dǎo)，只是術(shù)后由相應(yīng)護(hù)理人員進(jìn)行一定的健康教育指導(dǎo)，具體的活動(dòng)時(shí)間和活動(dòng)形式由患者自行決定。

（2）觀察組：早期活動(dòng)措施，在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上加以早期活動(dòng)措施，其主要內(nèi)容包含以下幾方面，①術(shù)后護(hù)理人員通過小枕將患者腳后跟墊高，并懸空患者小腿，小腿同床面成20-30°夾角最為合適。②在患者允許的情況下，對(duì)其實(shí)施雙側(cè)足踝被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，在患者身體狀況允許的情況下指引患者積極主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每分鐘跖屈和內(nèi)外翻“環(huán)轉(zhuǎn)”運(yùn)動(dòng)15-20次，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)20次。每分鐘指引患者膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)15-20次，重復(fù)運(yùn)動(dòng)20-30次。同時(shí)，對(duì)患者股二頭肌、腓腸肌和股四頭肌等進(jìn)行按摩，按摩時(shí)間為5min，按摩方向?yàn)橛芍w遠(yuǎn)端向近端。③在患者麻醉作用全部消失后，護(hù)理人員幫助患者進(jìn)行1次翻身，之后，每2h翻身一次。④患者清醒后，護(hù)理人員鼓勵(lì)其進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)內(nèi)容包含深呼吸運(yùn)動(dòng)、跖屈運(yùn)動(dòng)、踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背屈運(yùn)動(dòng)、踝關(guān)節(jié)主動(dòng)內(nèi)翻運(yùn)動(dòng)、踝關(guān)節(jié)主動(dòng)外翻運(yùn)動(dòng)和股四頭肌、股二頭肌、腓腸肌、臀大肌收縮訓(xùn)練等。首先指引患者深呼吸10次，之后從肢體遠(yuǎn)端向近端做踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背屈和跖屈運(yùn)動(dòng)，每分鐘運(yùn)動(dòng)15-20次，在實(shí)施股四頭肌、股二頭肌、腓腸肌、臀大肌收縮訓(xùn)練時(shí)，每個(gè)動(dòng)作保持收縮和放松狀態(tài)各5秒，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)20-30次等。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)不同組別患者護(hù)理前后股靜脈血流峰速度、平均速度和護(hù)理后下肢深靜脈血栓形成率進(jìn)行密切觀察。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSSl8.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料（x±s），t檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料百分比，X²檢驗(yàn)。若P<0.05二者有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1分析兩組患者護(hù)理前后股靜脈血流峰速度和平均速度

觀察組患者護(hù)理前后股靜脈血流峰速度和平均速度分別為（24.5±5.1）cm/s、（14.5±3.5）cm/s，（53.8±10.2）cm/s、（32.6±7.5）cm/s；對(duì)照組患者分別為（24.4±5.1）cmJs、（14.4±3.0）cm/s，（43.6±6.6）cm/s、（24.2±6.3）cm/s。觀察組患者護(hù)理后股靜脈血流峰速度和平均速度均顯著高于對(duì)照組患者和護(hù)理前，相比有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2分析兩組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生蠱

觀察組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率為2.9%（1/34），對(duì)照組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率為23.5%（8/34）。觀察組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，相比有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

臨床上，導(dǎo)致患者出現(xiàn)下肢神經(jīng)血栓形成的必要條件為血流速率減慢、血管內(nèi)皮損傷和血流成分改變等，同時(shí)，其同缺乏活動(dòng)和外科治療之間具有一定關(guān)系，給患者健康和正常生活帶來嚴(yán)重影響。早期運(yùn)動(dòng)在一定程度上改善患者臨床癥狀，增加下肢靜脈回流速度。護(hù)理人員指引患者早期積極進(jìn)行背伸、活動(dòng)足踝跖屈、內(nèi)外翻等運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而促使靜脈血液回流，并預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮等，維持下肢肌泵功能，有效降低術(shù)后下肢深靜脈血栓形成，改善患者預(yù)后。本次研究中，觀察組患者護(hù)理后股靜脈血流峰速度、平均速度、下肢深靜脈血栓發(fā)生率分別為（53.8±10.2）cm/s、（32.6±7.5）cm/s、2.9%同對(duì)照組患者相比有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在預(yù)防腦出血患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成中早期活動(dòng)臨床效果較為理想，改善患者預(yù)后。