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        效能水平對老年骨質疏松患者骨折發(fā)生的影響

        2016-03-04 07:29:28曹瑞秋趙雅寧
        中國老年學雜志 2016年4期

        曹瑞秋 趙雅寧 王 霞 邵 通 張 盼

        (遵化市人民醫(yī)院,河北 遵化 064200)

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        效能水平對老年骨質疏松患者骨折發(fā)生的影響

        曹瑞秋趙雅寧1王霞1邵通1張盼1

        (遵化市人民醫(yī)院,河北遵化064200)

        〔摘要〕目的分析效能水平對老年骨質疏松(OP)患者骨折發(fā)生的影響。方法選擇老年OP患者442例,采用一般自我效能感量表(GSES)進行效能水平評測,結合隨訪1年期間骨折事件,分析效能水平對老年OP患者骨折發(fā)生的影響。結果效能水平高、中和低三組中1年內累積骨折發(fā)生率分別為11.36%,19.7%和25.3%,三者差異顯著(P<0.05);Logistic多因素分析顯示:中、高效能水平是老年OP骨折發(fā)生的保護因素,OR值分別為0.736、0.612;三組間與OP骨折發(fā)生相關行為因素的比較(吸煙、飲酒、體重、飲食、鍛煉、跌倒行為)差異顯著(χ2=20.906、19.364、15.571,15.575、13.256;F=26.26;P<0.05);結論高效能水平可促進老年OP患者健康行為的轉變,預防老年OP患者骨折事件的發(fā)生。

        〔關鍵詞〕骨質疏松;效能水平;骨折

        1華北理工大學護理與康復學院

        第一作者:曹瑞秋(1973-),女,主管護師,主要從事老年護理學研究。

        我國每年因骨質疏松(OP)造成約180多萬老年髖部骨折〔1〕,而OP骨折后死亡率的增高持續(xù)達5年之久〔2〕。改善骨密度可降低OP患者骨折的發(fā)生,但實現(xiàn)起來較難。學者相繼從不同角度探討降低OP患者的骨折風險的可控因素。自我效能指人們成功地實施和完成某個行為目標或應付某種困難情境能力的信念。研究表明自我效能影響慢性疾病患者的預后及后期的康復進程,是影響患者自我管理行為的主要因素〔3,4〕。本研究分析效能水平與老年OP患者骨折發(fā)生的關系。

        1對象與方法

        1.1研究對象在2011年1月至2012年1月期間采取方便抽樣選取我院確診為OP的老年患者490例。排除標準:①以往曾接受活性維生素D、雙膦酸鹽、降鈣素等影響骨代謝的藥物治療;②患有甲狀旁腺功能異常、糖尿病、甲狀腺功能亢進、庫欣綜合征、慢性肝病、慢性腎病、應用類固醇激素或抗驚厥藥物的時間>6個月;③近2年患胃潰瘍、大腸克羅恩病、節(jié)段性小腸炎和慢性痢疾;④所有惡性腫瘤、過早絕經(jīng)(<40歲)、長期素食、長期臥床時間超過1個月、常生活不能自理者;⑤皮膚疾病無法接受陽光照射者;⑥帕金森病、老年癡呆、腦卒中等疾病,后期隨訪丟失病例48例。442例入選,男204例,女238例;年齡56~75〔平均(66.2±8.6)〕歲。對經(jīng)一般自我效能感量表(GSES)篩查的442例老年OP患者進行自我效能評測后,其中高水平自我效能132例,男60例,女72例〔均已絕經(jīng),平均絕經(jīng)年齡(51.34±3.48)歲〕,合并有血糖異?;蜓惓?8例;中水平148例,男70例,女78例〔均已絕經(jīng),平均絕經(jīng)年齡(50.62±3.74)歲〕,合并有血糖異?;蜓惓?6例;低水平162例,男75例,女87例〔均已絕經(jīng),平均絕經(jīng)年齡(52.04±3.86)歲〕,合并有血糖異?;蜓惓?4例。自我效能水平高、中、低三組患者年齡、性別、文化程度、既往病史等方面差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

        1.2研究方法采用現(xiàn)場調查,征得患者同意后與其一對一面對面調查者。內容包括一般資料采集、疾病資料(診斷、病史、化驗室檢查)、一般自我效能感調查、與OP骨折相關行為因素。以患者第一次評價為起點,隨訪1年為終點,記錄患者骨折事件。

        1.2.1自我效能測試GSES共10項內容。計分方式采用李克特4點量表形式,各項目均為1~4分。量表總分為所有10個項目的得分相加除以10,總分1~4分,根據(jù)自我效能得分指標(得分指標=量表實際得分/該量表的可能最高分×100%)的高低,將其分為高、中、低3個水平,>80%為高水平,60%~80%為中等水平,<60%為低水平。

        1.2.2與OP骨折相關行為因素調查吸煙情況:包括吸煙行為和戒煙情況;飲酒情況:飲酒的標準以酒精的攝入轉換為標準單位(1 U=8 g酒精),其中啤酒(每340.8 ml含13.2 g),白酒(每44 ml含15.1 g),葡萄酒(每120 ml含10.8 g)。不飲酒(<1 U/w);輕度飲酒(男1~10 U/w,女1~7 U/w);中度飲酒(男11~21 U/w,女8~14 U/w);重度飲酒(男>21 U/w,女>14 U/w);體重:體質指數(shù)(BMI)≥25 kg/m2為超重;飲食:24 h膳食記錄法記錄患者飲食情況,計算鈣的攝入量,理想狀態(tài)800~1 000/d;鍛煉情況每周≥3 次,每次持續(xù)時間≥30 min視為規(guī)律運動。跌倒行為:應用計時起立一步行測驗(TuGT)預測跌倒風險:測試時受試者坐在46 cm高的靠背椅上,聽到口令后從靠背椅上起立,向前行走3 m,然后轉身180°,走回坐椅處坐下;測試者記錄從下口令開始到坐回椅子之間的時間,時間越長表示功能性活動及平衡能力、體能越差,跌倒的可能性越大。

        1.3骨密度(BMD)測定采用雙能X線吸收法(DEXA)測定患者腰椎及髖部BMD,T值≤-2.5 SD為OP;根據(jù)文獻BMD<-3.5 SD判定為極低BMD〔5〕。研究認為良好預測OP骨折的危險因素,其敏感性為37%,特異性為85%。

        1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件行t檢驗、χ2檢驗、方差分析和Logistic回歸分析。

        2結果

        2.1不同效能水平組骨折發(fā)生率及BMD比較高、中、低效能水平組1年內累積骨折發(fā)生率分別為11.36%、19.74%、25.30%,三組比較差異顯著(χ2=11.036,P<0.01)。三組腰椎(L1~L4)和股骨頸部位的平均BMD為極低BMD(<-3.5)者分別占16.6%、25.0%和35.8%,三組比較差異顯著(χ2=18.368,P<0.05)。

        2.2單因素及Logistic多因素分析單因素分析顯示與OP骨折的相關因素包括年齡、性別、既往病史、跌倒行為風險、腰椎(L1~L4)和股骨頸部位的平均BMD。以是否發(fā)生骨折為因變量,以效能水平高低、年齡、性別、既往病史中是否有并發(fā)癥、平均T值、跌倒行為風險為自變量進行多因素Logistic回歸分析。結果顯示中高效能水平是老年OP骨折發(fā)生的保護因素,OR值分別為0.736、0.612。見表1、表2。

        2.3三組OP骨折行為因素的比較效能水平高、中和低3組行為因素吸煙、飲酒、體重、飲食、鍛煉以及跌倒風險評估差異均有統(tǒng)計學意義(χ2=20.906、19.364、15.571、15.575、13.256;F=26.26;P<0.05)。見表3。

        表1 有無骨折的OP患者的資料比較〔n(%)〕

        表2 Logistic回歸分析結果

        表3 理想心血管健康行為和健康因素的分布情況〔n(%)〕

        與高水平組比較:1)P<0.05;與中水平組比較:2)P<0.05

        3討論

        本研究觀察隨訪1年內老年OP患者骨折的發(fā)生情況,并結合極低BMD情況,發(fā)現(xiàn)效能水平對老年OP骨折的發(fā)生有一定影響,高效能水平可降低老年OP患者骨折的風險。臨床上老年OP發(fā)生骨折具有明顯的年齡和性別特征,其原因是女性絕經(jīng)后雌激素水平下降導致骨量迅速丟失而男性丟失呈緩慢過程;隨增齡增加,骨量減少,骨脆性增加可使OP性骨折易感性增加〔6,7〕。老年人發(fā)生OP性骨折的原因是BMD減少、骨承受和抵抗外力的能力降低〔8〕。本文結果提示臨床上應高度重視極低BMD的OP患者。跌倒是OP患者骨折的獨立危險因素,臨床上老年人髖、腕、踝、肩和骨盆骨折等都與摔倒有著密切的關系。有研究顯示對老年OP患者進行防跌倒訓練可顯著降低骨折后再折的發(fā)生〔9,10〕。本研究顯示高效能水平是OP患者骨折發(fā)生的保護因素,提示醫(yī)務工作者應重視患者自我效能對OP骨折風險的預防作用。

        預防OP骨折的重點是盡量減少OP的程度,但針對老年人來說改善骨礦量治療不易實現(xiàn)。研究顯示良好的生活方式對預防老年OP及OP骨折的發(fā)生具有積極的作用〔11,12〕。本研究發(fā)現(xiàn)與低水平組比較,中高水平組患者在吸煙、飲酒、體重、飲食、鍛煉等生活方式處在良好狀態(tài)的比率更高、患者發(fā)生良好生活方式轉變的比率更高,同時中高水平組患者跌倒風險指數(shù)較小。自我效能影響個體行為目標設定、思維模式,決定著個體對困難和挫折的處理方式、個體在生活中的努力程度和對活動的持久力和耐力,可促進個體健康行為的保持〔13,14〕。本研究中OP患者均來自本院門診或病房確診病例,患者在確診后均得到有關OP骨折預防和治療的專業(yè)指導。結合本研究隨訪一年的結果,本研究認為高效能水平患者在后期改變不良生活方式,形成健康行為的日常生活實踐中自控能力較好,個體積極主動采取相應措施維持已有的良好行為,有利于骨的穩(wěn)定性和機體活動的協(xié)調性,此外高效能水平組對環(huán)境及自身能力認知較高,對跌倒風險意識較高,因此高效能患者骨折事件發(fā)生率較低。本研究未能考慮OP患者服用藥物情況對骨折事件發(fā)生的影響,可能對三組最終事件的結果在成一定的偏差。但研究顯示高效能水平有助于患者治療的依從性。

        4參考文獻

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        〔2015-05-17修回〕

        (編輯安冉冉/曹夢園)

        〔中圖分類號〕R683

        〔文獻標識碼〕A

        〔文章編號〕1005-9202(2016)04-0910-03;doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2016.04.067

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