徐　立

(浙江蕭山醫(yī)院麻醉科，浙江　杭州　311200)

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全身麻醉和外周神經(jīng)阻滯麻醉對老年單膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能恢復(fù)的影響

徐立

(浙江蕭山醫(yī)院麻醉科，浙江杭州311200)

〔摘要〕目的對比全身麻醉和外周神經(jīng)阻滯麻醉對老年患者單膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能恢復(fù)情況的影響。方法將行單膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者180例隨機(jī)分為全身麻醉組和外周神經(jīng)阻滯麻醉組，全身麻醉組給予全身麻醉，外周神經(jīng)阻滯麻醉組給予外周神經(jīng)阻滯麻醉。觀察和比較兩組患者的一般情況，術(shù)中麻醉誘導(dǎo)時間、麻醉維持時間和手術(shù)時間，術(shù)中芬太尼用量、咪達(dá)唑侖用量和丙泊酚用量情況，術(shù)后鎮(zhèn)痛情況以及術(shù)后生理因素、情感因素、傷害性因素和認(rèn)知功能的恢復(fù)情況。結(jié)果全身麻醉組和外周神經(jīng)組織麻醉組患者年齡、性別、體重、身高和體重指數(shù)(BMI)之間比較無差異(P>0.05)，全身麻醉組的麻醉誘導(dǎo)時間較外周神經(jīng)阻滯麻醉組短(P<0.05)，全身麻醉組的麻醉維持時間和手術(shù)時間與外周神經(jīng)阻滯麻醉組比較無差異(P>0.05)。全身麻醉組的芬太尼用量、咪達(dá)唑侖用量和丙泊酚用量均高于外周神經(jīng)阻滯麻醉組(P<0.05)。全身麻醉組術(shù)后24 h和72 h的鎮(zhèn)痛藥物用量均高于外周神經(jīng)阻滯麻醉組(P<0.05)。全身麻醉組術(shù)后45 min時生理因素、情感因素、傷害性因素和認(rèn)知功能的恢復(fù)均低于外周神經(jīng)阻滯麻醉組(P<0.05)，全身麻醉組術(shù)后7 d時生理因素、情感因素、傷害性因素和認(rèn)知功能的恢復(fù)與外周神經(jīng)阻滯麻醉組比較無差異(P>0.05)。結(jié)論對于老年單膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，外周神經(jīng)阻滯麻醉的麻醉誘導(dǎo)時間較全身麻醉長，但外周神經(jīng)阻滯麻醉的術(shù)中麻醉藥物的用量低，術(shù)后鎮(zhèn)靜藥物的用量也低，術(shù)后生理因素、情感因素、傷害性因素和認(rèn)知功能的恢復(fù)較全身麻醉快。

〔關(guān)鍵詞〕全身麻醉；外周神經(jīng)阻滯麻醉；單膝關(guān)節(jié)置換術(shù)

近年需要行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者比例明顯增加〔1，2〕。老年患者由于各個器官功能減退，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率增加，由于老年患者常合并骨質(zhì)疏松，且大多合并基礎(chǔ)疾病，對于需要行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者，麻醉至關(guān)重要，關(guān)于麻醉方式是否影響預(yù)后尚明確結(jié)論〔3〕。全身麻醉和外周神經(jīng)阻滯麻醉是老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)常用的麻醉方式，本研究對比兩種麻醉方式對老年患者單膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的影響。

1對象和方法

1.1研究對象選擇浙江蕭山醫(yī)院麻醉科2011年5月至2013年4月行單膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者180例，隨機(jī)分為全身麻醉組和外周神經(jīng)阻滯麻醉組各90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>70歲，病史資料完整，無嚴(yán)重內(nèi)外科疾病，無麻醉禁忌證，沒有麻醉藥物過敏史，對本研究知情同意。兩組年齡、性別、體重、身高和體重指數(shù)(BMI)無差異(P>0.05)。見表1。

1.2方法全身麻醉：患者取平臥位，經(jīng)靜脈給予麻醉藥物。外周神經(jīng)阻滯麻醉：患者取平臥位，經(jīng)靜脈給予芬太尼和咪達(dá)唑侖，然后換為側(cè)臥位，給予外周神經(jīng)阻滯麻醉。術(shù)后鎮(zhèn)痛：術(shù)后給予靜脈鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛。

1.3主要觀察指標(biāo)主要觀察和比較兩組患者的年齡、性別、體重、身高和BMI等一般情況，麻醉誘導(dǎo)時間、麻醉維持時間、手術(shù)時間、芬太尼用量、咪達(dá)唑侖用量和丙泊酚用量等術(shù)中情況，術(shù)后鎮(zhèn)痛情況以及術(shù)后生理因素、情感因素、傷害性因素和認(rèn)知功能的恢復(fù)情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS軟件進(jìn)行χ2及t檢驗。

表1　兩組患者一般情況比較(n=90)

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中情況比較見表2。全身麻醉組麻醉誘導(dǎo)時間較外周神經(jīng)阻滯麻醉組短(P<0.05)，全身麻醉組的麻醉維持時間和手術(shù)時間與外周神經(jīng)阻滯麻醉組比較無差異(P>0.05)。全身麻醉組的芬太尼用量、咪達(dá)唑侖用量和丙泊酚用量均高于外周神經(jīng)阻滯麻醉組(P<0.05)，表明外周神經(jīng)阻滯麻醉組的麻醉誘導(dǎo)時間較全身麻醉組長，麻醉藥的用量比全身麻醉組少。

表2　兩組患者術(shù)中情況比較

第一作者：徐立(1977-)，男，主治醫(yī)師，主要從事臨床麻醉學(xué)研究。

2.2兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛情況比較全身麻醉組術(shù)后24 h和72 h的鎮(zhèn)痛藥物用量〔(62.3±9.7)μg vs(148.4±20.6)μg〕均高于外周神經(jīng)阻滯組〔(36.5±7.4)μg vs(121.2±16.3)μg,t=8.536,7.352,P=0.000〕。

2.3兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較全身麻醉組術(shù)后45 min時生理因素、情感因素、傷害性因素和認(rèn)知功能的恢復(fù)均低于外周神經(jīng)阻滯麻醉組(P<0.05)，全身麻醉組術(shù)后7 d時生理因素、情感因素、傷害性因素和認(rèn)知功能的恢復(fù)與外周神經(jīng)阻滯麻醉組比較無差異(P>0.05)。表明外周神經(jīng)阻滯麻醉患者的生理因素、情感因素、傷害性因素和認(rèn)知功能的恢復(fù)較全身麻醉組快，在術(shù)后第7天時，兩組之間已無差異，見表3。

表3　兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

3討論

對于手術(shù)麻醉患者，以前麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)師比較關(guān)注患者的住院時間和死亡率，隨著手術(shù)水平的不斷進(jìn)步、麻醉方法的不斷改進(jìn)，目前手術(shù)患者的死亡率已經(jīng)比較少見，目前手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)生比較關(guān)注的是手術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)情況，對于麻醉醫(yī)生，比較關(guān)注的是麻醉藥物作用消失后，麻醉方式對患者的術(shù)后恢復(fù)是否造成影響〔4~8〕。目前對術(shù)后恢復(fù)的影響主要有生理因素、情感因素、傷害性因素以及認(rèn)知功能的恢復(fù)等方面，不少研究認(rèn)為認(rèn)知功能障礙是導(dǎo)致術(shù)后患者死亡的主要原因〔9,10〕。外周神經(jīng)阻滯麻醉是有椎管麻醉禁忌證以及老年人患者比較好的麻醉方法，和全身麻醉相比，外周神經(jīng)阻滯麻醉安全性高，對生理功能影響小，術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后具有一定時間的鎮(zhèn)痛作用。外周神經(jīng)阻滯麻醉具有以下優(yōu)點：患者處于清醒狀態(tài)，血流動力學(xué)比較穩(wěn)定，麻醉成功的指標(biāo)比較客觀明確，只對單側(cè)肢體進(jìn)行阻滯，不良反應(yīng)比較少，不用禁食，不影響胃腸道功能，能夠早期進(jìn)行功能鍛煉，住院時間短，可以減少醫(yī)療費用等〔11~13〕。

由于外周神經(jīng)阻滯麻醉比較簡單方便，和全身麻醉相比具有不少優(yōu)勢〔10，14,15〕，應(yīng)用比較廣泛，神經(jīng)阻滯麻醉在術(shù)后有鎮(zhèn)痛作用，可以減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的用量〔16〕。本研究表明外周神經(jīng)阻滯麻醉的麻醉誘導(dǎo)時間較長，麻醉藥的用量比全身麻醉少。外周神經(jīng)阻滯麻醉患者的生理因素、情感因素、傷害性因素和認(rèn)知功能的恢復(fù)較全身麻醉組快，在術(shù)后第7天時，兩組之間已無差異。外周神經(jīng)阻滯麻醉較全身麻醉更具優(yōu)勢。

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〔2014-11-09修回〕

(編輯安冉冉/曹夢園)

〔中圖分類號〕R64

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)04-0905-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.04.065