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原發(fā)性乳腺單純鱗狀細胞癌1例并文獻復習

吳海清胡巧娟1陸愛權(quán)

(武警廣西總隊醫(yī)院病理科，廣西南寧530003)

〔關(guān)鍵詞〕乳腺；原發(fā)性乳腺鱗狀細胞癌

1武警廣西總隊醫(yī)院檢驗科

第一作者：吳海清(1980-)，男，碩士，主要從事乳腺病理研究。

原發(fā)性乳腺鱗狀細胞癌是一種臨床上罕見的乳腺惡性腫瘤〔1〕，在國內(nèi)外僅有少量零散的病例報道。本文就1例原發(fā)性乳腺鱗狀細胞癌病例，結(jié)合文獻資料進行分析。

1病歷摘要

患者，女，61歲。于2013年4月底無明顯誘因下捫及一核桃大小腫物(大小約為3 cm×3 cm)，質(zhì)較硬，可活動，無觸痛、胸悶、咳嗽、頭痛、發(fā)熱、胸痛、腹瀉等不適癥狀?；颊呶丛谝?，未診治導致病情遷延，腫物增大。患者于8月初在外院檢查。體檢發(fā)現(xiàn)腫物增大到10 cm×10 cm×6 cm大小，質(zhì)硬固定，伴疼痛。B超提示：①右乳腺混合性腫物；②雙側(cè)乳腺增生聲像；③雙側(cè)腋窩不均質(zhì)回聲團。右乳腫物針吸病理提示：可見癌細胞，類型難以明確，可見角化現(xiàn)象。診斷右乳癌，建議先行化療待腫物縮小后再手術(shù)。予AT方案(比柔吡星 60 mg/m2；多西他賽100 mg/m2)化療2個療程后，出現(xiàn)右乳外下象限皮膚破潰并感染，右乳腫物未明顯縮小，疼痛無明顯緩解。

查體：右乳觸及16 cm ×15 cm ×8 cm大小腫物，質(zhì)硬固定，結(jié)節(jié)狀，邊界欠清，右乳外下象限見2個大小約4 cm ×3 cm及2 cm ×2 cm潰瘍面，表面覆蓋膿苔，少許滲液流出，輕度惡臭。余未見異常。腫瘤標志物：甲胎蛋白(AFP)1.39 ng/ml；癌胚抗原(CEA)35.74 ng/ml；糖鏈抗原(CA)125 9.21 U/ml；CA19-9 8.23 U/ml；CA15-3 26.06 U/ml。五段微量血糖檢測診斷為糖尿病。胸部B超提示右乳實質(zhì)性占位性病變(乳腺癌可能性大)；胸部CT平掃+增強提示右側(cè)乳腺癌，并腋窩淋巴結(jié)腫大?；颊哂刑悄虿∈?，無吸煙、飲酒等不良愛好?；颊咴?產(chǎn)3，母乳喂養(yǎng)3個，否認家族性遺傳病史。

病理診斷：右乳腺高分化鱗狀細胞癌(角化型)，腋窩淋巴結(jié)9枚未見轉(zhuǎn)移癌，乳頭未見癌細胞浸潤。癌細胞呈巢狀、片狀浸潤，細胞大小不等，核大深染，核分裂象易見，可見角化(圖1)。免疫組化：癌細胞雌激素受體(ER)(-)，孕激素受體(PR)(-)，C-erbB-2(-)，細胞角蛋白(CK)AE1/AE3(+)，P63(+)，S-100(+)，平滑肌肌動蛋白(SMA)(-)，CK8(-)，Ki-67陽性率為40%~50%(圖2)。

患者控制血糖后，在全麻下行右側(cè)乳腺癌改良根治術(shù)+右側(cè)腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)+I125粒子植入術(shù)。目前患者恢復良好，仍在隨訪中。

圖1　原發(fā)性乳腺鱗狀細胞癌組織鏡檢(HE)

圖2　原發(fā)性乳腺鱗狀細胞癌組織免疫組化檢測

2討論

原發(fā)性乳腺鱗狀細胞癌發(fā)病率約占所有乳腺惡性腫瘤的0.040%～0.075%〔1〕。該腫瘤通常直徑較大，惡性程度高，進展較快。乳腺鱗狀細胞癌由化生的鱗狀上皮細胞組成，其可能呈角化、非角化或梭形；它既不是受累皮膚延伸也不代表其他部位轉(zhuǎn)移而來，綜合文獻有關(guān)確診乳腺原發(fā)性鱗狀細胞癌的診斷標準，包括：①乳腺腫瘤中鱗狀細胞癌成分>90%；②癌組織必須與皮膚和乳頭無關(guān)；③必須排除身體其他臟器或組織存在原發(fā)性鱗狀細胞癌〔2〕。本例患者為高分化鱗狀細胞癌(角化型)，已排除乳腺外原發(fā)腫瘤證據(jù)。據(jù)統(tǒng)計有10%~30%的患有乳腺原發(fā)性鱗癌的患者在手術(shù)時發(fā)現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而相對應(yīng)的是有30%的患者發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移〔1〕。較低的腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率和無腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移就出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移這一點是乳腺的原發(fā)性鱗癌與其他乳腺惡性腫瘤的重要不同點。本例患者腋窩淋巴結(jié)9枚未見轉(zhuǎn)移癌，也未發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移。

乳腺原發(fā)性鱗癌，目前尚無標準的治療方案，因該腫瘤惡性程度高，患者又通常處于腫瘤晚期，故應(yīng)采用以手術(shù)治療為主的綜合治療。有研究指出，化療常用的藥物如環(huán)磷酰胺、表阿霉素和5-氟尿嘧啶對該腫瘤不太敏感〔3〕。本例患者所用的化療藥物比柔吡星和多西他賽對該腫瘤也沒有效果，反而延誤病情，使腫瘤進一步增大。Kimura等〔4〕研究表明表皮生長因子受體在乳腺鱗癌的擴散中起促進作用。Tsung〔3〕報道了表皮生長因子受體在乳腺鱗癌中經(jīng)常過度表達，以表皮生長因子受體拮抗劑和順鉑為基礎(chǔ)的方案是一個很有前途的治療方案；乳腺鱗癌通常是一個三激素受體(ER、PR和C-erbB-2)陰性腫瘤，這意味著內(nèi)分泌治療對這些腫瘤作用有限，但當激素受體陽性時也可考慮內(nèi)分泌治療。放療對鱗狀細胞癌通常是敏感的，但有一些病例在放療過的部位會復發(fā)，故認為其可能存在相對的抗放射性〔5〕。

3參考文獻

1Bhosale SJ，Kshirsagar AY，Deshmukh SJ，etal.Squamous cell carcinoma of the breast〔J〕.Am J Case Rep，2013;14：188-90.

2Gupta N，Vashisht R，Nimbran V，etal.Primary squamous cell carcinoma of the breast：case report and management decisions〔J〕.J Cancer Res Ther，2012;8(2)：323-5.

3Tsung SH.Primary pure squamous cell carcinoma of the breast might be sensitive to Cisplatin-based chemotherapy〔J〕.Case Rep Oncol，2012;5(3)：561-5.

4Kimura F，Iwaya K，Kawaguchi T，etal.Epidermal growth factor-dependent enhancement of invasiveness of squamous cell carcinoma of the breast〔J〕.Cancer Sci，2010;101(5)：1133-40.

5Damin AP，Nascimento FC，Andreola JB，etal.Primary epidermoid carcinoma of the breast presenting as a breast abscess and sepsis〔J〕.Sao Paulo Med J，2011;129(6)：424-7.

〔2014-11-27修回〕

(編輯杜娟)

〔中圖分類號〕R737.9

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)04-0972-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.04.099