王　鵬　郭小鵬　成　俊

(新疆醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院泌尿外科，新疆　烏魯木齊　830000)

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老年患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后尿路感染的危險(xiǎn)因素

王鵬郭小鵬成俊

(新疆醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院泌尿外科，新疆烏魯木齊830000)

〔摘要〕目的探討老年患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)后發(fā)生尿路感染的危險(xiǎn)因素。方法回顧性收集210例該院接受TURP治療的老年患者臨床資料，調(diào)查術(shù)后尿路感染發(fā)生率，收集可能的影響因素并進(jìn)行單因素篩選和多因素非條件Logistic回歸分析。結(jié)果210例患者中發(fā)生術(shù)后尿路感染43例(20.48%)；單因素分析顯示，年齡≥70歲、合并糖尿病、手術(shù)時(shí)間≥1 h、術(shù)前行導(dǎo)尿術(shù)、術(shù)前未預(yù)防應(yīng)用抗生素、導(dǎo)尿管留置時(shí)間≥5 d患者術(shù)后尿路感染率顯著升高(P<0.05)；多因素非條件Logistic回歸分析顯示，年齡≥70歲、合并糖尿病、術(shù)前行導(dǎo)尿術(shù)、導(dǎo)尿管留置時(shí)間≥5 d、術(shù)前未使用抗生素是TURP老年患者術(shù)后尿路感染的危險(xiǎn)因素(P<0.05)，OR值分別為2.013、5.241、3.118、5.780、3.253。結(jié)論積極控制和治療基礎(chǔ)疾病，縮短術(shù)前、術(shù)后導(dǎo)尿時(shí)間，術(shù)前合理應(yīng)用抗生素，重視高齡患者的管理等是降低老年患者TURP術(shù)后尿路感染的有效預(yù)防措施。

〔關(guān)鍵詞〕經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；尿路感染

第一作者：王鵬(1979-)，男，主治醫(yī)師，主要從事泌尿外科疾病中西醫(yī)結(jié)合治療方面的研究。

良性前列腺增生的發(fā)病與環(huán)境、年齡和飲食習(xí)慣密切相關(guān)〔1〕。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)是治療良性前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)，在改善患者臨床癥狀、減少膀胱的殘余尿量以及改善患者生活質(zhì)量方面均具有明顯的優(yōu)勢(shì)〔2〕。由于老年患者身體功能退化、免疫功能下降且常合并基礎(chǔ)疾病，是TURP術(shù)后尿路的高危人群〔3〕。本研究旨在探討老年TURP術(shù)后尿路感染發(fā)生情況的危險(xiǎn)因素。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2011年1月至2015年3月我科收治的接受TURP治療的老年患者210例，均符合TURP手術(shù)指征并成功完成TURP，排除術(shù)前出現(xiàn)感染患者、前列腺癌患者、臨床資料不完整患者。年齡60~84〔平均(71.92±12.03)〕歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18.82~29.31 kg/m2，平均(24.58±5.25)kg/m2。根據(jù)患者術(shù)后有無發(fā)生尿路感染將患者分為感染組和未感染組。尿路感染根據(jù)臨床表現(xiàn)和病原菌檢查，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)〔4〕。

1.2調(diào)查方法采用自制的一般資料調(diào)查表調(diào)查患者有無發(fā)生尿路感染及年齡、BMI、吸煙史、是否合并糖尿病、高血壓、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)前是否行導(dǎo)尿術(shù)、是否預(yù)防應(yīng)用抗生素以及導(dǎo)尿管留置時(shí)間等可能的影響因素。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和多因素非條件Logistic回歸分析。

2結(jié)果

2.1術(shù)后尿路感染單因素分析210例患者中發(fā)生術(shù)后尿路感染43例(20.48%)，單因素分析顯示，年齡≥70歲、合并糖尿病、手術(shù)時(shí)間≥1 h、術(shù)前行導(dǎo)尿術(shù)、術(shù)前未預(yù)防應(yīng)用抗生素、導(dǎo)尿管留置時(shí)間≥5 d患者術(shù)后尿路感染率顯著升高(P<0.05)。見表1。

表1　術(shù)后尿路感染單因素分析(n)

2.2術(shù)后尿路感染多因素分析多因素非條件Logistic回歸分析顯示，年齡≥70歲、合并糖尿病、術(shù)前行導(dǎo)尿術(shù)、導(dǎo)尿管留置時(shí)間≥5 d、術(shù)前未使用抗生素是TURP老年患者術(shù)后尿路感染的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表2。

表2　術(shù)后尿路感染多因素分析

3討論

本研究中發(fā)生術(shù)后尿路感染率高于趙小佩〔5〕報(bào)道的15.1%，與張逸等〔6〕報(bào)道的20.21%接近，分析可能與本研究入選的都是老年患者有關(guān)。尿路感染是指尿路受到病原菌侵入并引起局部炎癥反應(yīng)，TURP術(shù)后尿路感染主要為逆行感染，即由于尿液反流、導(dǎo)尿術(shù)等原因造成尿液中的病菌侵入機(jī)體，主要累及下尿路。TURP屬于侵入性操作，特別是近年來其臨床運(yùn)用的增加，TURP術(shù)后尿路感染也逐漸受到關(guān)注。

身體各個(gè)器官功能隨著年齡的增長而逐漸衰退，免疫功能、泌尿系統(tǒng)等均發(fā)生退行性改變，尿道黏膜的防御機(jī)制減退，易感性增加；此外，高齡患者常合并更多的基礎(chǔ)疾病如高血壓、糖尿病等；最后，高齡患者神經(jīng)源性膀胱發(fā)病率增加，造成排尿反射障礙，引起殘余尿量增多，嚴(yán)重者出現(xiàn)尿潴留，術(shù)前需行導(dǎo)尿術(shù)，且膀胱內(nèi)的壓力增加會(huì)造成膀胱黏膜血流減少，抗菌能力減弱，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)〔6〕。高血糖狀態(tài)給細(xì)菌侵入、定植和生長提供了條件，而長期高血壓會(huì)造成機(jī)體免疫力低下，生化代謝發(fā)生紊亂，防御功能減弱；另一方面，糖尿病常合并無癥狀性尿路感染，患者存在全身防御機(jī)制缺陷，泌尿道細(xì)胞因子分泌出現(xiàn)障礙；最后，糖尿病并發(fā)神經(jīng)病變會(huì)造成神經(jīng)源性膀胱，且糖尿病患者蛋白質(zhì)分解代謝加速而合成功能減弱，組織的修復(fù)能力明顯降低〔7〕。泌尿系統(tǒng)內(nèi)環(huán)境正常生理?xiàng)l件下是無菌的，導(dǎo)尿術(shù)或留置導(dǎo)尿管等侵入性操作一方面將外界的細(xì)菌帶入到泌尿系統(tǒng)內(nèi)環(huán)境中，另外，也會(huì)對(duì)尿道黏膜造成損傷，破壞尿道黏膜的屏障作用和泌尿道正常內(nèi)環(huán)境，且導(dǎo)尿管留置時(shí)間越長，尿道上皮組織的防御功能降低越明顯，膀胱黏膜的抗菌能力破壞越嚴(yán)重，細(xì)菌逆行至泌尿系的風(fēng)險(xiǎn)越高〔8〕。預(yù)防應(yīng)用抗生素不僅可以控制細(xì)菌侵入，對(duì)術(shù)前無癥狀的菌尿也能起到很好的治療作用〔9〕。

針對(duì)TURP老年患者術(shù)后尿路感染的危險(xiǎn)因素，可以采取以下預(yù)防措施：①重視高齡患者的管理，嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿術(shù)指征，避免過度插管；②重視基礎(chǔ)疾病的控制和治療，對(duì)合并糖尿病患者，術(shù)前積極控制血糖，加強(qiáng)營養(yǎng)；③嚴(yán)格無菌意識(shí)，規(guī)范手術(shù)操作，熟練操作功能，病情允許時(shí)盡量縮短術(shù)前、術(shù)后導(dǎo)尿時(shí)間和次數(shù)，術(shù)前合理應(yīng)用抗生素。

4參考文獻(xiàn)

1Kaplan SA.Re：Does benign prostatic hyperplasia treatment with alpha-blockers affect prostate cancer risk〔J〕?J Urol，2013；190(6)：2096.

2Maheshwari PN，Joshi N，Maheshwari RP.Best laser for prostatectomy in the year 2013〔J〕.Indian J Urol，2013；29(3)：236-43.

3Hori Y，Kuromatu I，Nishii M，etal.First 25 cases of photo-selective vaporization of the prostate(PVP)with 120-watt high performance system for benign prostatic hyperplasia〔J〕.Nihon Hinyokika Gakkai Zasshi，2013；104(5)：657-62.

4中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)〔J〕.中華醫(yī)學(xué)雜志，2001；81(5)：314-20.

5趙小佩.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后發(fā)生尿路感染的危險(xiǎn)因素分析〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013；23(12)：2878-80.

6張逸，陳光耀，許新民，等.前列腺切除術(shù)后發(fā)生尿路感染的因素分析及對(duì)策〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013；23(10)：2355-6,2366.

7沈玲，王旭亮，李莉.經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后尿路感染的相關(guān)因素〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013；23(24)：6035-7.

8吳春燕，張小珍，肖海鳥，等.TURP治療良性前列腺增生的術(shù)后護(hù)理體會(huì)〔J〕.中華全科醫(yī)學(xué)，2013；11(12)：1969-70.

9Kim SW，Lee WC，Kim MT，etal.Effects of low-dose tamsulosin on sexual function in patients with lower urinary tract symptoms suggestive of benign prostatic hyperplasia〔J〕.Korean J Urol，2013；54(10)：697-702.

〔2015-09-11修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

〔中圖分類號(hào)〕R697

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)04-0945-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.04.084