劉文花　胡文博　王響艷　劉海霞　趙文靜

(青海省人民醫(yī)院腎內(nèi)科，青海　西寧　810007)

?

青海地區(qū)552例腎臟疾病病理類型分析

劉文花胡文博王響艷劉海霞趙文靜

(青海省人民醫(yī)院腎內(nèi)科，青海西寧810007)

〔摘要〕目的分析青海地區(qū)552例腎活檢患者腎臟疾病病理類型分布及不同年齡段腎臟疾病構(gòu)成比變化特點。方法回顧分析2010年2月至2013年12月552例青海省人民醫(yī)院行腎活檢患者腎臟疾病的構(gòu)成比差異，根據(jù)年齡、族別分組分析腎臟構(gòu)成特點，進行組間差異性比較。結(jié)果系膜增生性腎小球腎炎是最常見的原發(fā)性腎小球疾病，繼發(fā)性腎臟疾病中，狼瘡性腎炎所占構(gòu)成比最高；不同年齡原發(fā)性腎小球疾病與繼發(fā)性腎小球疾病性別分布均存在差異顯著性；原發(fā)性腎小球腎炎男性所占構(gòu)成比較高(56.94%)，繼發(fā)性腎小球腎炎發(fā)病女性所占構(gòu)成比較高(67.39%)；該地區(qū)腎臟疾病病理類型在民族的分布上漢族分別與藏、土、回比較，雖構(gòu)成比不同，但差異均無顯著性。結(jié)論①該地區(qū)腎臟疾病原發(fā)性腎小球腎炎以系膜增生性腎炎為主,繼發(fā)性腎小球腎炎以狼瘡性腎炎為主。②以男性所占構(gòu)成比較高，總體平均年齡(36.41±13.00)歲，原發(fā)性腎小球疾病性別分布具有顯著性差異。③不同年齡階段，原發(fā)性腎小球疾病與繼發(fā)性腎小球疾病發(fā)病差異無顯著性。④不同民族在不同腎臟疾病的所占比例有差別，但均表現(xiàn)為以漢族為主，差異無顯著性。

〔關(guān)鍵詞〕青海地區(qū)；腎臟病理；流行病學(xué)

第一作者：劉文花(1977-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事慢性腎臟病及腎臟病理方面研究。

近年來，慢性腎臟病在人群中的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢，進展至終末期腎病(ERSD)者的數(shù)量也在逐漸增加，調(diào)查顯示，中國成人慢性腎臟病患病率已達10.8%〔1〕。腎活檢是對于腎臟病診斷的最可靠的方法，對于指導(dǎo)治療和判斷病情預(yù)后有極其重要的意義〔2〕。腎活檢組織通過病理學(xué)、免疫病理學(xué)、超微病理學(xué)等先進技術(shù)和手段的檢查，推動腎臟病學(xué)的迅猛發(fā)展。盡早明確診斷腎臟疾病，積極采取有效的治療措施〔3〕,延緩病情進展，降低ERSD患者發(fā)生率減少過早死亡，提高生活質(zhì)量是十分必要的。本文分析青海地區(qū)552例腎活檢患者腎臟疾病病理類型。

1材料與方法

1.1對象2010年2月至2013年12月552例青海省人民醫(yī)院行腎活檢患者(門診及住院)，所有患者均經(jīng)臨床和腎臟病理結(jié)果明確診斷。男286例，女266例，平均年齡(36.3±13.26)歲。

1.2臨床表現(xiàn)不同程度的蛋白尿、血尿、水腫及腎功能異常，臨床擬診斷為慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、狼瘡性腎炎(LN)、紫癜性腎炎(HSPN)、糖尿病腎病(DN)、高血壓腎損害等，有腎活檢穿刺術(shù)指征，無禁忌證〔4〕；

1.3術(shù)前準備及術(shù)后處理術(shù)前常規(guī)檢查凝血功能，并予以止血藥物，暫停擴血管等藥物，家屬及患者簽署腎活檢同意書，囑患者練習(xí)吸氣、呼氣時相的屏氣；女性避開月經(jīng)期；術(shù)后3 d應(yīng)用止血藥物；并囑患者絕對臥床24 h，密觀血壓、心率、尿色及腰痛情況；

1.4操作儀器腎臟穿刺針為側(cè)槽切割式活檢針，一般選擇16-18G活檢針，超聲定位儀器選擇型號:N5,探頭頻率型號：C128-50A,附加穿刺導(dǎo)向裝置；

1.5腎穿刺方法患者術(shù)前排空尿液，取俯臥位，腹部墊枕頭，在正常呼吸是腎下極實質(zhì)較為寬厚選為穿刺點，標記，穿刺部位局部消毒、鋪巾，并將B超探頭消毒，局麻后在B超引導(dǎo)下進針，當(dāng)穿刺針尖到腎下極包膜最佳位置，囑患者吸氣，快速觸動穿刺槍，取腎組織，拔出活檢針，通常取材2~3次，每次腎組織長度應(yīng)≥1 cm,標本固定，送至病理科。

1.6病理診斷標準參照WHO1982年公布并于1995年修訂的腎小球疾病組織學(xué)分型〔5,6〕具體分類如下，(1)原發(fā)性腎小球疾病包括：微小病變(MCD)、系膜增生性病變(MsPGN)、膜性腎病(MN)、膜增生性腎炎(MPGN)、毛細血管內(nèi)增生性腎炎(ENPGN)、IgA腎病(IgAN)、局灶節(jié)段性腎小球硬化(FSGS)、新月體性腎小球腎炎(CREGN)、硬化性腎小球腎炎(SGN)；(2)繼發(fā)性腎小球腎炎包括：①全身性疾病所致的腎損害：LN，HSPN、硬皮病、多發(fā)性骨髓瘤(MM)、冷球蛋白血癥、妊娠中毒性腎?。虎诖x性疾病所致的腎損害：DN，淀粉樣變性等；③血管性疾病引起的腎臟病變：高血壓腎損害、血栓性微血管病等；④感染性疾?。阂腋尾《鞠嚓P(guān)性腎炎(HBV-GN)等；(3)遺傳性疾?。篈lport 綜合征、良性復(fù)發(fā)性血尿(薄基底膜綜合征)、先天性腎病綜合征等〔7〕；(4)小管-間質(zhì)性疾病(TID)：急-慢性間質(zhì)性腎炎、急性腎小管壞死等；(5)移植后腎小球病變。本案例將1例IgM腎病歸為IgAN，目前很多學(xué)者認為IgM腎病是一類獨立的腎病〔8〕，但本案例所采用的病理分類并未單獨劃分。

1.7實驗方法分析所有腎活檢病理疾病構(gòu)成及與年齡、民族分布的變化。根據(jù)患者年齡分為四組，<18 歲，19~38歲，39~65歲，>65歲，分析不同年齡段患者腎臟疾病構(gòu)成比的特點，以不同民族分組，分析不同民族腎臟疾病構(gòu)成比特點。

1.8統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1腎臟疾病不同病理類型分布腎活檢穿刺成功率為96.01%(432/552)，所做腎活檢病理類型以原發(fā)性腎小球疾病所占構(gòu)成比最高，系膜增生性腎小球腎炎是最常見的原發(fā)性腎小球疾病。繼發(fā)性腎臟疾病中，LN所占構(gòu)成比最高。平均年齡多集中30~40歲左右。見表1。

表1　腎臟疾病不同病理類型分布構(gòu)成比〔n(%)〕

2.2腎臟疾病年齡分布青海地區(qū)腎臟疾病年齡多集中在19~38歲及39~65歲兩個年齡段，所占構(gòu)成比分別為43.48%及44.20%，結(jié)合平均年齡的分布，考慮中青年應(yīng)該是本地區(qū)高發(fā)的年齡階段。在不同年齡階段，男女發(fā)病具有顯著差異，認為男女在不同年齡階段腎臟疾病的發(fā)病是不同的，而不同年齡階段，原發(fā)性腎小球疾病與繼發(fā)性腎小球疾病發(fā)病差異無統(tǒng)計學(xué)意義。不同年齡分組，原發(fā)性腎小球腎炎的男女發(fā)病，繼發(fā)性腎小球腎炎的男女發(fā)病亦均統(tǒng)計學(xué)差異。在<18歲、18~38歲男性發(fā)病較高，而39~65歲、>65歲女性發(fā)病較高。原發(fā)性腎小球疾病所有年齡分組均表現(xiàn)為男性高于女性，繼發(fā)性腎小球疾病<18歲、18~38歲男性發(fā)病較高，而39~65歲女性發(fā)病較高，>65歲男女各占1例。見表2。

表2　原發(fā)性及繼發(fā)性腎小球疾病年齡分組〔n(%)〕

與其他年齡組比較：1)P<0.05

2.3腎臟疾病性別分布青海地區(qū)不同腎臟疾病病理類型發(fā)病的男女比例不同，原發(fā)性腎小球疾病男性所占構(gòu)成比較高(56.94%)，繼發(fā)性腎小球疾病發(fā)病女性所占構(gòu)成比較高(67.39%)，原發(fā)性腎小球疾病不同病理分類男女的發(fā)病亦不同，差異顯著(P<0.05)，而繼發(fā)性腎小球疾病不同病理分類的男女發(fā)病差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。原發(fā)性腎小球疾病的各分類均表現(xiàn)為男性高于女性，繼發(fā)性腎小球疾病中LN、HSPN、DN、妊娠相關(guān)性腎病表現(xiàn)為女性高于男性，其余分類則表現(xiàn)男性高于女性。見表3。

2.4腎臟疾病不同民族分布青海地區(qū)腎臟疾病病理類型在民族的分布上漢族分別與藏、土、回比較，雖構(gòu)成比不同，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，并且原發(fā)性腎小球疾病、繼發(fā)性腎小球疾病各分類的民族比較亦無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表3　原發(fā)性腎小球疾病性別分布〔n(%)〕

與同性別繼發(fā)性腎小球疾病比較：1)P<0.05,與同病理類型女性比較：2)P<0.05

表4　原發(fā)性及繼發(fā)性腎小球疾病民族分布〔n(%)〕

3討論

本研究共552例腎活檢病例，其中原發(fā)性腎小球疾病78.26%，繼發(fā)性腎小球疾病16.69%，國外資料〔9〕顯示近年來原發(fā)性腎小球疾病30.1%，繼發(fā)性腎小球疾病54.5，南京軍區(qū)總院資料〔10〕顯示原發(fā)性腎小球疾病70.58%，繼發(fā)性腎小球疾病22.82%，作者同時對比其他國家，以及我國其他地區(qū)資料，本組資料與國內(nèi)資料比例較為接近。

本地區(qū)腎臟疾病總體性別仍以男性為主，總體平均年齡(36.41±13.00)歲，浙大一院〔11〕2004~2013年6 687例腎活檢患者平均年齡(40.69±14.07)歲，羅馬尼亞〔12〕資料顯示2005~2010年239例腎活檢病例平均年齡(41.9±2.8)歲，均高于本研究結(jié)果。但與焦志娜等〔13〕及其他多數(shù)報道的原發(fā)性腎小球腎炎以IgA為主略有不符，本地區(qū)腎活檢病例中以MsPGN為主(37.73%),IgAN次之(19.68%)；繼發(fā)性腎小球腎炎與大多數(shù)報道一致〔14，15〕均以LN為主(51.09%)，HSPN次之(29.35%)；盡管有相關(guān)報道認為近年來小管-間質(zhì)疾病的發(fā)病有所提高，但是本地區(qū)所檢出的小管-間質(zhì)疾病所占比例仍較低(1.09%)。

原發(fā)性腎小球腎炎所有年齡分組均表現(xiàn)為男性高于女性，繼發(fā)性腎小球腎炎<18歲、18~38歲男性發(fā)病較高，而39~65歲女性發(fā)病較高，>65歲男女各占1例。

本文原發(fā)性腎小球腎炎的各分類均表現(xiàn)為男性高于女性，繼發(fā)性腎小球腎炎中LN、HSPN、DN、妊娠相關(guān)性腎病表現(xiàn)為女性高于男性，其余分類則表現(xiàn)男性高于女性。

民族分布，本地區(qū)主要是多民族聚居的地區(qū)，主要是漢、藏、土、回等，不同民族在不同腎臟疾病的所占比例有差別，但均表現(xiàn)為以漢族為主，藏族、土族、回族在原發(fā)性腎小球腎炎的病理分類中以系膜增生性腎小球腎炎所占數(shù)量最高，而繼發(fā)性腎小球腎炎的藏族、土族、回族患者多集中在LN及HSPN兩種分類，差異不大。

青海地處青藏高原(平均海拔3 000 m)，具有大氣壓低、氧分壓低、缺氧，晝夜溫差大、氣候干燥等特殊氣候特征。相關(guān)研究證實，腎臟缺氧在腎臟疾病進展過程中起關(guān)鍵性的作用，相關(guān)機制在腎小球硬化及腎小管間質(zhì)纖維化等疾病導(dǎo)致的腎小管供氧不足中曾探討過〔15，16〕。CKD 腎組織缺氧性損害是慢性腎臟病進展過程中主要的病理損害機制之一〔17〕。研究發(fā)現(xiàn)，腎臟損傷的大鼠，腎組織內(nèi)氧分壓水平明顯減低，在嚴重的缺氧的條件下，能夠激活腎組織中的纖維原細胞〔18，19〕，促使腎小管上皮細胞向間葉細胞的轉(zhuǎn)分化，從而進一步導(dǎo)致腎臟組織纖維化的發(fā)生和進展，加重腎臟的損傷。

4參考文獻

1Zhang L,Wang FL,Wang L,etal.Prevalence of chronic kidney disease in China:across-sectional survey〔J〕.Lancet,2012;379:815-22.

2Samik J.Double renal biopsy with enphini needle〔J〕.Int Urol Nephrol,1976;8(4):331-5.

3Eknoyan G,Lameire N,Barsoum R,etal.The burden of kidney disease:improving global outcomes〔J〕.Kidney Int,2004;66(4):1310-4.

4金其莊.腎臟活體組織檢查.見：王海燕.腎臟病學(xué)〔M〕.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:552-3.

5Churg J,Sobin LH.Renal disease-classification and atlas of glomerular disease〔J〕.Tokyo:Ikagu-Shlin Medical Publishers Inc,1982:4.

6Churg J,Bernstein J,Glassock RJ.Renal disease-clasification and atlas of glomerular disease〔M〕.2nd ed.New York:Ikagu-Shoin MedicalPublishers Inc,1995:4

7袁曙光，劉瑞洪，許向青.腎穿刺活檢372 例次臨床病理分析〔J〕.湖南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，1999;24(5)：50.

8Takahashi K.New guideline for transfusion medicine〔J〕.Rinsho Byori,2006;54(12):1234.

9Okpechi I,Swanepoel C,Duffield M,etal.Patterns of renal disease in Cape Town South Africa:a 10-year review of a single-centre renal biopsy database〔J〕.Nephrolo Transplant,2011；26(6):1853-61.

10Volovat C,Cǎruntu I,Costin C,etal.Changes in the histological spectrum of glomerular diseases in the past 16 years in the North-Eastern region of Roman〔J〕.BMC Nephrol,2013;14():148.

11蔡瑩.浙大一院十年腎臟病理疾病譜特征分析〔D〕.杭州：浙江大學(xué)，2014：1-50.

12Al-Saegh RM,Assad LW.The specturn of glomerular diseases as studied by immunofluoresence microscopy:a single center study in Iraq Arab〔J〕.J Nephrol Transplant,2013;6(3):161-7.

13焦志娜，張昱，王允亮，等.110 例腎臟活檢病理資料的總結(jié)分析〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013;22(13)：1435-6.

14杜明杰，米娜娃爾·玉諾斯，周玉亮，等.1148例新疆地區(qū)腎活檢病理資料分析〔J〕.感染、炎癥、修復(fù)，2011；12(2)：89-93.

15蘇蓉，宋艷芳，張紅，等.101 例克拉瑪依地區(qū)腎活檢病例資料分析〔J〕.新疆醫(yī)學(xué),2013;43:44-6.

16Yu HT.Progression of chronic renal failure〔J〕.Arch Intern Med，2003;163(2):1417-29.

17張蕾，謝林伸，樊均明.高原低壓缺氧對腎臟的影響及藏藥紅景天的應(yīng)用〔J〕.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2008;9(5):459-60.

18梁海君，格日力.高海拔地區(qū)對慢性腎臟病的影響及機制〔J〕.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2012;13(2):173-5.

19Norman JT，Clark IM，Garcia PL.Hypoxia promotes fibrogenesisin human renal fibroblasts〔J〕.Kidney Int，2000;58(6):2351-66.

〔2015-12-31修回〕

(編輯曹夢園)

〔中圖分類號〕R365

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)04-0926-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.04.074