陳　焱

(河南省中醫(yī)院，河南　鄭州　450002)

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三聯(lián)療法對糖尿病下肢血管病變患者踝肱指數(shù)和血流動力學的影響

陳焱

(河南省中醫(yī)院，河南鄭州450002)

〔摘要〕目的觀察前列地爾、血塞通和中藥足療三聯(lián)療法對糖尿病(DM)下肢血管病變患者踝肱指數(shù)和血流動力學的影響。方法隨機將2013年1月至2014年4月在該院治療的64例糖尿病下肢血管病變患者分為2組，所有患者均給予常規(guī)的治療方法(包括降糖、降壓、抗血小板、飲食控制)，另外給予前列地爾注射液治療，在上述基礎上，對照組采用口服血塞通軟膠囊；觀察組在對照組的基礎上，采用中藥泡腳，治療6 w后，觀察2組的療效和踝肱指數(shù)ABI、血流動力學及不良反應情況。結果兩組患者年齡、性別、DM病程、體重指數(shù)、吸煙及下肢病變部位等一般資料均無顯著性差異(P>0.05)。觀察組的總有效率為93.75%，對照組為90.63%，兩組無顯著差異(χ2=1.069，P=0.785)。治療前，2組的ABI、足背動脈血流量均無明顯差異(P>0.05)；經(jīng)過6 w治療后，2組的ABI、足背動脈血流量均出現(xiàn)顯著升高(P<0.05)；觀察組治療后的ABI、足背動脈血流量均高于對照組(P<0.05)。治療前，2組的血流動力學指標均無明顯差異(P>0.05)；經(jīng)過6 w治療后，2組的血流動力學指標均出現(xiàn)顯著下降(P<0.05)；兩組治療后的ESR、EEP無明顯差異(P>0.05)，而觀察組治療后的全血黏度(ηb)、血漿黏度(ηp)、纖維蛋白原(Fib)均明顯小于對照組(P<0.05)。兩組不良反應發(fā)生情況無顯著差異(P>0.05)。結論前列地爾、血塞通和中藥足療聯(lián)合治療糖尿病下肢血管病變療效較好，能有效抑制動脈硬化，改善血流動力學情況。

〔關鍵詞〕糖尿??；下肢血管病變；踝肱指數(shù)；血流動力學

第一作者：陳焱(1975-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事內(nèi)分泌與代謝系統(tǒng)疾病的診療研究。

糖尿病(DM)患者長期處于高血糖狀態(tài)，會直接導致眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害及功能障礙，尤其是血管病變〔1〕。DM血管病變屬于中醫(yī)“脈痹”、“脫疽”的范疇，是常見的DM并發(fā)癥之一，也是導致DM患者致死、致殘的主要原因之一〔2〕。DM下肢血管病變的主要病理改變?yōu)閯用}粥樣硬化斑塊形成，引起下肢動脈狹窄、閉塞，血流量下降，致使下肢疼痛、麻木，甚至下肢潰爛、壞疽，嚴重威脅著患者的生命健康〔3〕。DM病人一旦發(fā)生下肢動脈病變，應積極進行正確的治療，改善微循環(huán)，以免造成截肢甚至并發(fā)心腦腎血管疾病而危及生命。本文探討三聯(lián)療法對DM下肢血管病變患者踝肱指數(shù)和血流動力學的影響。

1資料與方法

1.1一般資料2013年1月至2014年4月在我院住院治療的DM下肢血管病變患者64例，均符合入選標準：①符合中華醫(yī)學會糖尿病分會制定的《2010年中國糖尿病防治指南》診斷標準中關于DM和下肢血管病變的診斷標準〔4〕；②均有下肢乏力、靜息痛、發(fā)涼、間歇性跛行，趾端或足背疼痛、冷或麻木感，足背動脈或脛后動脈或腘動脈搏動減弱或消失；③多普勒超聲檢查提示有下肢動脈血管病變存在，表現(xiàn)為血管內(nèi)膜增厚、粗糙、血栓形成，動脈粥樣硬化斑塊形成，血流量減少，內(nèi)徑變細；④血管踝肱指數(shù)(ABI)小于0.9；⑤排除肝、肺及腎功能異?；颊?，并排除患有意識障礙、溶栓抗凝禁忌證、中重度充血性心力衰竭等疾病的患者。其中男41例，女23例，按數(shù)字隨機分為兩組，對照組32例，男18例，女14例；觀察組32例，男23例，女9例。兩組患者年齡〔觀察組(62.1±8.7)歲，對照組(60.8±9.4)歲〕、性別、DM病程〔觀察組(2.4±1.8)年，對照組(2.6±1.4)年〕、體重指數(shù)〔觀察組(23.8±2.5)kg/m2，對照組(24.5±2.1)kg/m2〕、吸煙(觀察組15例，對照組11例)及下肢病變部位(觀察組單側15例，雙側17例；對照組單側13例，雙側19例〕均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法兩組均給予常規(guī)的治療，包括口服降糖藥、降壓藥、抗血小板、飲食控制，另外給予前列地爾注射液(國藥準字：H20084565，哈藥集團生物工程有限公司生產(chǎn))治療：靜脈注射10 μg前列地爾注射液；在上述基礎上，對照組采用口服血塞通軟膠囊(國藥準字Z19990022，昆明圣火藥業(yè)(集團)有限公司)，一次2粒，2次/d。觀察組在對照組的基礎上，采用中藥泡腳(藥物組成：大黃40 g，桂枝20 g，當歸20 g，紅花20 g，沒藥30 g，乳香30 g，毛冬青30 g，土茯苓20 g)，將中藥加水煮沸20 min，用口徑小、縱深的木桶盛藥液，先采用熏蒸方式使腳部皮膚耐受，至藥液溫度降到40℃左右，將下肢浸沒于藥液中，持續(xù)加熱水，浸泡30 min，2次/d。

1.3觀察指標在治療6 w后，按下述標準評價療效〔5〕，顯效：下肢疼痛、冷感及間歇性跛行癥狀明顯好轉或消失，下肢彩色多普勒示動脈血流明顯好轉或正常；有效：自覺下肢疼痛、冷感、間歇性跛行癥狀及下肢彩色多普勒示動脈血流均有好轉；無效：治療前后無變化。在治療前及治療6 w后，觀察指標：①踝肱指數(shù)：采用血管超聲及動脈硬化檢測儀測定ABI、足背動脈血流量；②血流動力學指標：全血黏度(ηb，DV-S型黏度計檢測)；血漿黏度(ηp，DV-S型黏度計檢測)；血沉(ESR，采用Wintrobe法測定)；紅細胞電泳(EEP，WDY-C型紅細胞電泳儀測定)；纖維蛋白原(Fib，采用微量熱沉法測定)；③觀察治療期間患者不良反應發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0軟件行t或χ2檢驗。

2結果

2.1療效對比觀察組的總有效率為93.75%(痊愈5例，顯效21例，有效4例，無效2例)，對照組的總有效率為90.63%(痊愈4例，顯效23例，有效2例，無效3例)，兩組無顯著差異(χ2=1.069，P=0.785)。

2.2ABI、足背動脈血流量對比治療前，兩組的ABI、足背動脈血流量均無明顯差異(P>0.05)，具有可比性；經(jīng)過6 w治療后，兩組的ABI、足背動脈血流量均出現(xiàn)顯著性升高(P<0.05)；觀察組治療后的ABI、足背動脈血流量均高于對照組的ABI、足背動脈血流量(P<0.05)，見表1。

2.3血流動力學指標對比治療前，兩組的血流動力學指標均無明顯差異(P>0.05)，具有可比性；經(jīng)過6 w治療后，兩組的血流動力學指標均出現(xiàn)顯著性下降(P<0.05)；兩組治療后的ESR、EEP無明顯差異(P>0.05)，而觀察組治療后的ηb、ηp、Fib均明顯小于對照組的血流動力學指標(P<0.05)，見表2。

表1　兩組治療前后ABI、足背動脈血流量對比

與同組治療前比較:1)P<0.05；與對照組比較:2)P<0.05；下表同

表2　兩組治療前后血流動力學指標對比±s,n=32)

2.4不良反應治療過程中，兩組均未出現(xiàn)嚴重的不良反應，但對照組患者出現(xiàn)2例輕微的胃部不適癥狀，治療后癥狀消失，未見其他的不良反應。

3討論

DM患者由于體內(nèi)的血糖和游離脂肪酸高濃度的刺激，促使大量自由基生成，氧化應激信號通路的激活導致胰島素抵抗、胰島素分泌受損和糖尿病血管病變，進而損傷動脈內(nèi)膜，導致低密度脂蛋白積聚于動脈內(nèi)膜，血流動力學異常，從而形成動脈硬化〔6，7〕。由于下肢動脈承受血液的壓力大，損傷動脈內(nèi)膜的可能性加大，所以下肢血管病變多數(shù)發(fā)生在下肢。DM下肢血管病變表現(xiàn)為下肢疼痛，感覺異常和間歇跛行，嚴重供血不足可導致肢體壞疽，甚至截肢，嚴重影響著患者的生命健康。因此，及時發(fā)現(xiàn)導致動脈硬化的危險因素并加以控制，能夠延緩動脈硬化的進程，降低下肢血管病變的發(fā)生風險。

目前治療主要原則是擴張血管，抗血小板凝聚等，本文采用前列地爾、血塞通和中藥足療三聯(lián)療法治療DM下肢血管病變。血塞通是中藥三七塊根提取物精制加工而成的中藥注射劑，三七總皂苷是主要成分，能擴張血管，改善血液循環(huán)的功效。血塞通可改善腦梗死患者及其血流變性、擴張外周血管及腦血管、解除血管痙攣、同時增加腦部血流量、改善微循環(huán)，清除自由基、提高器官和組織抗缺氧缺血能力〔8〕。中醫(yī)學認為DM足病機主要是消渴纏綿，氣陰兩虛，血行不暢，經(jīng)脈瘀阻，肢端失養(yǎng)，加之濕熱下注，熱毒血瘀，不通則痛，而形成下肢病變。其基本病機為陰虛燥熱，久則耗氣，導致氣陰雙虧。中藥足浴治療DM下肢病變，藥物在熱能的作用下通過皮膚孔穴、俞穴等直接吸收進入血絡、輸布全身而發(fā)揮藥效作用，可促進血液循環(huán)、擴張血管、改善周圍組織營養(yǎng)、激發(fā)機體自身調節(jié)功能〔9，10〕。而中藥足浴方中紅花活血通經(jīng)、消腫止痛，當歸、乳香、沒藥活血止痛，大黃涼血解毒，逐瘀通經(jīng)，諸藥共奏活血祛瘀，疏通經(jīng)絡、去腐生肌之效。ABI是反映動脈僵硬度較敏感的指標，本研究結果提示前列地爾、血塞通和中藥足療能顯著地改善動脈僵硬度，擴張血管，從而緩解下肢血管病變癥狀。血流動力學反映機體內(nèi)血液循環(huán)情況，本研究結果提示三聯(lián)療法能改善血流動力學，改善肢體的血液供應，促進血液循環(huán)，緩解下肢血管病變癥狀。

4參考文獻

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〔2014-12-19修回〕

(編輯李相軍)

Influence of triple therapy on ankle brachial index and blood flow dynamics in patients with diabetic lower extremity arterial disease

CHEN Yan.

Henan Province Hospital of TCM，Zhengzhou 450002,Henan,China

【Abstract】ObjectiveTo observe the influence of triple therapy on ankle brachial index(ABI) and blood flow dynamics in patients with diabetic lower extremity arterial disease.Methods64 patients with diabetic lower extremity arterial disease were divided into two groups.All patients were given conventional treatment including hypoglycemic,step-down,antiplatelet,diet control and Alprostadil fat emulsiom injection.On the basis of the above,32 cases in control group were given orally Xuesaitong soft capsule;on the basis of control group,patients in the observation group were used traditional Chinese medicine to soak the foot.After treatment for 6 weeks,the curative effect,ABI,blood flow dynamics and inflammation of the two groups were observed.ResultsAge,sex,duration of DM,body mass index,smoking and so on between two groups had no significant differences(P>0.05).The total effective rate of observation group was 93.75%,which had no significant difference with that of control group(90.63%,χ2= 1.069,P=0.785).Before the treatment,ABI,dorsalis pedis artery blood flow of two groups had no obvious difference(P>0.05).After treatment for six weeks,ABI,dorsalis pedis artery blood flow of two groups were significantly increased(P<0.05);ABI,dorsalis pedis artery blood flow after treatment in observation group were higher than those of control group(P<0.05).Before the treatment,hemodynamic indexes of two groups had no obvious difference(P>0.05).After treatment for six weeks,hemodynamic parameters in the two groups were reduced significantly(P<0.05);ESR,EEP after treatment between two groups had no significant difference(P>0.05),while ηP,ηb and Fib after treatment in observation group were significantly less than those of control group(P<0.05).There was no significant statistical significance in adverse reaction between two groups(P>0.05).ConclusionsThe curative effect of alprostadil,Xuesaitong and traditional Chinese medicine pedicure in treatment of diabetic lower extremity vascular lesions is good,which could effectively inhibit atherosclerosis,improve blood flow dynamics.

【Key words】Diabetes;Lower extremities vascular lesions;Ankle brachial index;Hemodynamic

基金項目：國家自然科學基金青年基金項目(81001645)

〔中圖分類號〕R587.1

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)04-0826-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.04.025