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中醫(yī)綜合療法治療腰椎間盤突出癥120例療效觀察※

曹利民通訊作者：張鵬

(陜西省榆林市中醫(yī)醫(yī)院，719000)

腰椎間盤突出癥(Hernia of intervertebral discs)是臨床上常見病和多發(fā)病，是腰腿痛最常見的原因之一，近年來發(fā)病率逐年增多且有年輕化的趨勢，給患者生活工作都帶來了巨大的影響。中醫(yī)學(xué)在治療本病方面積累了大量經(jīng)驗(yàn)[1]。筆者作為全國著名中醫(yī)專家姜良鐸教授傳承弟子，應(yīng)用“角藥理論”結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)，自2013年10月—2014年10月運(yùn)用中醫(yī)綜合療法治療腰椎間盤突出癥120例，取得良好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

一般資料

120例患者均來自2013年10月—2014年10月我院神經(jīng)內(nèi)科及針灸科門診病例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表按患者就診的先后順序確定入組序號并進(jìn)入相應(yīng)的組別，將患者隨機(jī)分為三組：針刺火罐組(治療1組)40例，男19例，女21例，平均(51.64±13.46)歲，病程(8.14±1.13)個月；中藥火罐組(治療2組)39例，男21例，女18例，平均(57.91±12.42)歲，病程(7.95±1.08)個月；針?biāo)幑拗嗅t(yī)綜合治療組(治療3組)41例，男21例，女20例，平均(54.79±11.43)歲，病程(8.03±1.04)個月。三組一般資料比較情況(病例年齡、性別、病程)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無顯著性意義(P>0.05)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床診療指南-骨科分冊》的相關(guān)內(nèi)容[2]及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①既往有慢性腰部疼痛病史或感受寒濕史，急性發(fā)生腰腿痛，腰痛或下肢疼痛呈典型的腰骶神經(jīng)根區(qū)域分布。②腰椎彎曲活動受限，病變棘突旁有明顯壓痛。直腿抬高試驗(yàn)或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，按神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)感覺異常、肌力減弱、肌肉萎縮和反射改變等。③X片檢查可顯示腰椎前凸消失、脊柱側(cè)彎、椎間隙變窄、相鄰椎體后緣出現(xiàn)骨贅增生等改變。CT、MRI檢查可明確顯示椎間盤突出部位及病變程度。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡小于60歲；②符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；③能配合完成相應(yīng)治療并簽署臨床研究知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)者；②口服糖皮質(zhì)激素、非甾體類抗炎藥等西藥治療者；③妊娠及哺乳期婦女，精神障礙不能配合治療者；④患有心腦腎等重要器官嚴(yán)重器質(zhì)性病變者，造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)疾病者，局部皮膚潰爛者；⑤腫瘤、結(jié)核、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松及達(dá)到腰椎間盤手術(shù)指征者。

治療方法

治療1組：采用局部夾脊電針結(jié)合火罐治療。患者取俯臥位，選取病變部位上下夾脊穴針刺，常規(guī)消毒，用0.35 mm×40 mm的華佗牌針灸直刺0.8～1寸，針刺得氣后將電針儀同一輸出的負(fù)、正兩個電極分別接到與病變相對應(yīng)神經(jīng)節(jié)段的上下各一節(jié)段的兩處夾脊穴，選用直流電連續(xù)被治療，強(qiáng)度以患者耐受為度，同時循經(jīng)選取壓痛點(diǎn)阿是穴進(jìn)行普通針刺，每天1次，每次30 min?；鸸拗委熯x取腰部膀胱經(jīng)第1、2側(cè)線壓痛點(diǎn)進(jìn)行拔火罐治療，每天1次，每次10 min。

治療2組：采用口服自擬中藥湯劑益腎通絡(luò)湯結(jié)合火罐治療。拔火罐治療同治療1組。益腎通絡(luò)湯(當(dāng)歸、丹參、補(bǔ)骨脂、杜仲、菟絲子、白芍、木瓜各15 g，雞血藤18 g，烏梢蛇10 g，土鱉蟲、甘草各6 g，蜈蚣1條)每日1劑，水煎400 mL，早晚各200 mL溫服。寒濕重者加威靈仙；濕熱重者加蒼術(shù)；氣虛者加黃芪；瘀血者加川芎。

治療3組：采用針刺、中藥及火罐中醫(yī)綜合治療。針刺治療同治療1組，中藥治療同治療2組，火罐治療同治療1、2組。

三組治療均10 d為1個療程，治療2個療程觀察病情變化。

治療結(jié)果

臨床療效評價[3]。治愈：臨床腰腿痛消失，直腿抬高試驗(yàn)大于70°，能恢復(fù)正常生活工作。顯效：臨床腰腿痛減輕，直腿抬高試驗(yàn)高于50°，一般腰部活動功能尚可，基本不影響正常生活工作。有效：臨床腰腿痛癥狀減輕，腰部活動功能改善，日常工作和生活有一定影響。無效：癥狀無改善。

JOA腰痛評價量表：各組患者治療當(dāng)日及治療后進(jìn)行比較。JOA總評分包括主觀癥狀(9分)、臨床體征(6分)、日常活動受限度(ADL)(14分)三項，最高為29分，最低為0分。分?jǐn)?shù)越低表明功能障礙越明顯。

結(jié)果：經(jīng)過2個療程的治療，臨床療效比較可知，治療3組的總有效率優(yōu)于治療1組及治療2組(P<0.05)；治療1組和治療2組總有效率無顯著性差異(P>0.05)。對三組JOA腰痛評價量表評分比較可知，治療第1 d三組評分無差異(P>0.05)，治療結(jié)束后治療3組評分高于治療1組及治療2組(P<0.05)。具體見表1、表2。

表1　三組患者臨床療效比較[例(%)]

注：治療3組與治療1組比較，▲P<0.05；與治療2組比較，#P<0.05

表2　三組患者JOA評分比較

注：治療結(jié)束后，治療3組與治療1、2組比較，▲P<0.05

討論

腰椎間盤突出癥歸屬中醫(yī)學(xué)“痹證”“腰痛”“腰腿痛”等范疇。筆者作為姜良鐸教授傳承弟子，結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為本病病位在腰脊，其本在腎，發(fā)病的關(guān)鍵是腎氣不足，血脈不通，治宜益腎活血通絡(luò)。故應(yīng)用“角藥理論”自擬益腎通絡(luò)湯，以菟絲子、補(bǔ)骨脂、杜仲益腎；丹參、當(dāng)歸、白芍活血；烏梢蛇、蜈蚣、土鱉蟲通絡(luò)；雞血藤、木瓜、甘草舒筋調(diào)和，切中病機(jī)，臨床效果好。同時應(yīng)用夾脊電針連續(xù)波治療，抑制感覺神經(jīng)和運(yùn)動神經(jīng)，具有止痛、鎮(zhèn)靜、緩解肌肉和血管痙攣之效。相關(guān)研究表明針刺兩側(cè)夾脊穴，相當(dāng)于椎間孔、脊神經(jīng)后根通路，有改善局部血液循環(huán)、消除炎性水腫、解除局部肌肉痙攣、促進(jìn)致痛化學(xué)物質(zhì)的消除以及神經(jīng)功能恢復(fù)的功效[4]。于腰部膀胱經(jīng)第1、2側(cè)線拔火罐治療，應(yīng)用以痛為腧原則，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善局部腫痛、痙攣、粘連等病理反應(yīng)。筆者應(yīng)用中醫(yī)綜合療法治療本病，內(nèi)外結(jié)合，標(biāo)本兼治，突出了中醫(yī)特色，不失為一種安全有效的治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]唐皓，仇湘中，余娜.中藥治療腰椎間盤突出癥臨床用藥規(guī)律的聚類分析[J].湖南中醫(yī)雜志，2014，30(3)：12-13.

[2]中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南：骨科分冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：97-99.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：186，206.

[4]趙莉,闕慶輝,謝新才.原絡(luò)配穴法治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].中國針灸，2013，33(1)：25-28.

(收稿日期2015-04-22)

※榆林市科技計劃項目，項目編號：SF13-46