高靜玲

·臨床護(hù)理·

研究護(hù)理參與對于宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后放置曼月樂的臨床意義

高靜玲

目的研究護(hù)理參與對于宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)(曼月樂)的臨床意義。方法67例子宮內(nèi)膜息肉患者,隨機(jī)分為試驗組(34例)與對照組(33例)。對照組采取普通護(hù)理,試驗組在普通護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理措施,術(shù)后3、6、12個月隨訪時給予相應(yīng)的護(hù)理支持,比較兩組復(fù)發(fā)率以及月經(jīng)情況。結(jié)果試驗組術(shù)后復(fù)發(fā)率低于對照組,月經(jīng)情況優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在患者3、6、12個月隨訪時給予相應(yīng)的護(hù)理支持,可以明顯降低手術(shù)復(fù)發(fā)率,提高臨床療效,改善月經(jīng)情況,值得臨床推廣。

子宮內(nèi)膜息肉；左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)

子宮內(nèi)膜息肉是婦女常見的子宮內(nèi)膜病變,是因子宮內(nèi)膜增生所致,跟年齡無關(guān)。臨床表現(xiàn)主要為月經(jīng)過多、經(jīng)間期出血、月經(jīng)淋漓不凈或不規(guī)則陰道出血,部分患者沒有任何臨床癥狀只在超聲檢查時發(fā)現(xiàn)［1］。由于宮腔鏡可在直視下檢查宮腔內(nèi)病變,對可疑病灶定位活檢,具有直觀、準(zhǔn)確的特點,目前被認(rèn)為是診斷子宮內(nèi)膜病變的金標(biāo)準(zhǔn)［2］。同時宮腔鏡下可以對子宮內(nèi)膜息肉進(jìn)行治療、但是術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率較高。有研究顯示,合理的護(hù)理對策可以明顯的減輕術(shù)后息肉的復(fù)發(fā)。本院從2013年起對于宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后放置曼月樂的患者行加強(qiáng)護(hù)理措施,取得了滿意的療效,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2014年9月在大連市友誼醫(yī)院收治的子宮內(nèi)膜息肉患者67例,隨機(jī)分為試驗組(34例)與對照組(33例)。對照組年齡25～45歲,平均年齡(33.0±4.3)歲；月經(jīng)過多13例,經(jīng)間期出血5例,月經(jīng)淋漓不凈6例；不規(guī)則陰道出血4例；無明顯癥狀,超聲提示宮腔內(nèi)異?；芈?例。試驗組年齡26～46歲,平均年齡(32.0±4.4)歲；月經(jīng)過多12例,經(jīng)間期出血6例,月經(jīng)淋漓不凈6例,不規(guī)則陰道出血5例；無明顯癥狀,超聲提示宮腔內(nèi)異常回聲5例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法 67例患者均采用宮腔鏡切除術(shù)治療。術(shù)前做好準(zhǔn)備工作,術(shù)前晚陰道上米索前列醇片,行宮腔鏡引導(dǎo)下息肉切除術(shù),同時行診刮術(shù)。術(shù)后第1次月經(jīng)來潮的第3～5 d放置曼月樂。

1.2.2隨訪方法 2組均門診及電話隨訪,術(shù)后3、6個月及1年復(fù)查經(jīng)陰道超聲了解息肉復(fù)發(fā)情況,同時了解患者月經(jīng)量的變化情況。

1.2.3護(hù)理方法 對照組采取普通護(hù)理,試驗組在對照組的基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理措施,術(shù)后3、6、12個月隨訪時給予相應(yīng)的護(hù)理支持,具體方法如下：①心理護(hù)理。了解患者的想法,耐心傾聽并解答其問題,爭取患者的信任和合作,達(dá)到放松心態(tài)、緩解壓力的目的,從心理、情感上給予支持［3］。向患者簡單介紹曼月樂的結(jié)構(gòu)及治療原理、治療優(yōu)勢,告知患者子宮內(nèi)膜異位癥存在一定的復(fù)發(fā)率,使用曼月樂是為預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)。告知其不良反應(yīng)(陰道不規(guī)則出血、月經(jīng)期延長)及并發(fā)癥,囑患者保持外陰的清潔。多用積極的語言鼓勵、引導(dǎo)患者,消除焦慮和懷疑心理,保持情緒穩(wěn)定,使其主動配合治療。②放置曼月樂的護(hù)理。術(shù)后第1次月經(jīng)來潮的第3～5 d放置曼月樂。放置時分散注意力、轉(zhuǎn)移、暗示等方法減輕患者緊張情緒,放置后,囑患者適當(dāng)休息1～2 d,避免劇烈運動及重體力勞動,以免造成環(huán)脫落、移位及出血。保持外陰清潔；防止逆行感染,術(shù)后2周禁性生活。囑患者注意陰道出血情況,如超過平時月經(jīng)量或月經(jīng)延長至10 d以上,及時來醫(yī)院檢查；前3個月內(nèi)注意環(huán)是否有脫落現(xiàn)象；另外還需囑患者注意補(bǔ)充營養(yǎng),多食蔬菜水果,保持大便通暢,避免因便秘造成環(huán)位置異常而影響療效。③對患者進(jìn)行隨訪登記,并且進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)護(hù)理措施,術(shù)后3、6個月及1年復(fù)查經(jīng)陰道超聲了解息肉復(fù)發(fā)情況,同時了解患者月經(jīng)量的變化情況。告知患者由于曼月樂在宮腔局部起作用,如果患者耐受性、依從性較好,部分患者在隨訪的前6個月內(nèi)會出現(xiàn)月經(jīng)異常,主要表現(xiàn)為不規(guī)則陰道少量出血。經(jīng)過良好溝通患者都可表示理解和滿意。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者宮腔內(nèi)息肉復(fù)發(fā)率以及術(shù)后3、6個月月經(jīng)情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗組術(shù)后復(fù)發(fā)率低于對照組,術(shù)后月經(jīng)情況優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較(n,%)

3 小結(jié)

子宮內(nèi)膜息肉患者術(shù)后復(fù)發(fā)率高,越來越多的受到了臨床的重視,適當(dāng)規(guī)范及精心的護(hù)理可以有效減輕患者緊張程度,提高手術(shù)成功率,降低復(fù)發(fā)率。對患者進(jìn)行指導(dǎo)及隨訪,可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生,增加患者治療依從性,從本試驗可以看出,試驗組術(shù)后復(fù)發(fā)率低于對照組,試驗組術(shù)后月經(jīng)情況優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,在患者3、6、12個月隨訪時給予相應(yīng)的護(hù)理支持,可以明顯降低手術(shù)復(fù)發(fā)率,提高臨床療效,改善月經(jīng)情況,值得臨床推廣。

［1］佘遠(yuǎn)萍,葉元,楊冰,等.子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展.中國婦幼保健,2009,24(34):4939-4941.

［2］Bakour SH,Jones SE,O’Donovan P.Ambulatory hysteroscopy: evidence-based guide to diagnosis and therapy.Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol,2006,20(6):953-975.

［3］顧麗麗.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜切除術(shù)的臨床觀察及護(hù)理.中國實用醫(yī)藥,2011,6(24):215-216.

Research of clinical significance by nursing participation for Mirena placement after hysteroscopic endometrial polyp excision

GAO Jing-ling.Department of Gynecology,Dalian City Friendship Hospital,Dalian 116001,China

ObjectiveTo research clinical significance by nursing participation for levonorgestrel intrauterine system (Mirena) placement after hysteroscopic endometrial polyp excision.MethodsA total of 67 patients with endometrial polyp were randomly divided into experimental group (34 cases) and control group (33 cases).The control group received general nursing,and the experimental group received additional nursing support in 3,6,12 months of follow-up after enhanced nursing measures.Recurrence rate and menstruation condition were compared in the two groups.ResultsThe experimental group had lower recurrence rate and better menstruation condition than the control group,and their difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionImplement of nursing support in 3,6,12 months of follow-up can remarkably reduce recurrence rate,improve clinical effect and menstruation condition.It is worthy of clinical promotion.

Endometrial polyp;Levonorgestrel intrauterine system

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.168

2015-09-08］

116001 大連市友誼醫(yī)院婦科