韓陽

淺析腹腔鏡宮外孕術(shù)中不同濃度麻醉藥物的臨床麻醉效果

韓陽

目的分析不同濃度麻醉藥物在腹腔鏡宮外孕手術(shù)中的臨床效果。方法90例行宮外孕腹腔鏡手術(shù)患者,隨機(jī)分成甲、乙、丙三組,每組30人。三組均采用丙泊酚、瑞芬太尼進(jìn)行麻醉,二者靶控濃度分別為：甲組：2.5 μg/ml、8.0 ng/ml,乙組：3.0 μg/ml、6.0 ng/ml,丙組：3.5 μg/ml、4.0 ng/ml。觀察三組患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、各時(shí)間點(diǎn)心率及動(dòng)脈收縮壓數(shù)值。結(jié)果甲組患者停用麻醉類藥物后蘇醒時(shí)間與拔管時(shí)間最少,乙組次之,丙組最長,三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；在心率(HR)及動(dòng)脈收縮壓(SBP)上,甲組建立氣腹前后SBP較為穩(wěn)定,但HR明顯增快；乙組,HR和SBP變化不明顯,HR維持在72.2次/min左右,SBP保持在124.0 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa) 左右；丙組HR明顯增快,SBP明顯升高。結(jié)論不同濃度的麻醉藥物使用對宮外孕腹腔鏡手術(shù)的順利進(jìn)行意義重大,應(yīng)當(dāng)根據(jù)具體手術(shù)操作要求確定給藥濃度,發(fā)揮聯(lián)合用藥的麻醉作用。

腹腔鏡手術(shù)；宮外孕；麻醉；臨床效果

宮外孕作為婦科的常見急癥,腹腔鏡手術(shù)是臨床采用的主要治療方法。蘇醒時(shí)間短、恢復(fù)快是宮外孕腹腔鏡手術(shù)對麻醉的基本要求。丙泊酚和瑞芬太尼兩種麻醉藥劑具有起效快、代謝迅速的特點(diǎn),在宮外孕腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用廣泛。為進(jìn)一步達(dá)到精確的麻醉效果,把控用藥濃度具有重要的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院婦科2013年3月～2014年3月進(jìn)行宮外孕腹腔鏡手術(shù)患者90例,平均年齡(29.8±2.1)歲。所有患者經(jīng)圖像檢查與病理學(xué)檢查符合宮外孕的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),其中,輸卵管妊娠62例,卵巢妊娠21例,間質(zhì)部妊娠7例。入選患者無心腦血管疾病、糖尿病、傳染病等疾病,將患者隨機(jī)分成甲、乙、丙三組,各30例。三組患者年齡、性別、孕周、妊娠部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1濃度控制 三組均采用丙泊酚、瑞芬太尼進(jìn)行麻醉,丙泊酚、瑞芬太尼把控濃度分別為：甲組：2.5 μg/ml、8.0 ng/ ml,乙組：3.0 μg/ml、6.0 ng/ml,丙組：3.5 μg/ml、4.0 ng/ml。

1.2.2麻醉方法 術(shù)前肌內(nèi)注射0.3 mg東莨菪堿,禁食8 h,禁飲4 h。全身麻醉誘導(dǎo)采用咪唑安定,用量為0.03 mg/kg,三組分別接受對應(yīng)血漿把控濃度丙泊酚、瑞芬太尼注射；患者意識(shí)消失后給予0.1 mg/kg維庫溴銨,肌松后行氣管插管,連接麻醉機(jī)。術(shù)中維持丙泊酚、瑞芬太尼把控濃度持續(xù)泵注,監(jiān)測患者生命體征,維持血壓穩(wěn)定。手術(shù)結(jié)束前5 min同時(shí)停止丙泊酚、瑞芬太尼給藥,喚醒患者直至睜眼,采取吸痰操作,待患者恢復(fù)咳嗽、吞咽反應(yīng),自主呼吸RR 10～20 bpm,拔管,轉(zhuǎn)入普通病房。

1.3觀察指標(biāo) 觀察患者插管前、插管后5 min,建立氣腹前與建立氣腹后1、5、10、15 min的HR及SBP。以麻藥停用點(diǎn)為時(shí)間起點(diǎn),記錄患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1蘇醒時(shí)間與拔管時(shí)間比較 甲組患者停用麻醉類藥物后蘇醒時(shí)間與拔管時(shí)間最少,乙組次之,丙組蘇醒時(shí)間與拔管時(shí)間最長。三組時(shí)間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.0.5)。見表1。

表1 三組患者平均蘇醒時(shí)間與拔管時(shí)間比較(±s,min)

表1 三組患者平均蘇醒時(shí)間與拔管時(shí)間比較(±s,min)

注：三組比較,P＜0.05

組別 例數(shù) 蘇醒時(shí)間 拔管時(shí)間甲組 30 2.23±0.65 3.42±0.47乙組 30 3.48±0.54 4.87±0.87丙組 30 5.74±1.21 6.69±0.35

2.2心率及動(dòng)脈收縮壓比較 甲組建立氣腹前后動(dòng)脈收縮壓較為穩(wěn)定,但心率變化明顯,心率明顯增快；乙組心率和動(dòng)脈收縮壓變化不明顯,心率維持在72.2 min/次左右,動(dòng)脈收縮壓保持在124.0 mm Hg左右；丙組心率明顯增快,動(dòng)脈收縮壓明顯升高。

3 討論

宮外孕腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)手術(shù)的一般性優(yōu)點(diǎn),即創(chuàng)口小、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快。為保證患者術(shù)后恢復(fù),必須縮短蘇醒時(shí)間,加快患者意識(shí)恢復(fù)。另外腹腔鏡手術(shù)中可能出現(xiàn)腹腔粘連、出血等并發(fā)癥,為保證手術(shù)正常進(jìn)行要求麻醉操作能較好控制麻醉深度,控制藥物代謝。

丙泊酚和瑞芬太尼是臨床全憑靜脈麻醉中最常見兩種麻醉藥物聯(lián)合。丙泊酚［1］具有起效快、恢復(fù)平穩(wěn)、迅速蘇醒等特點(diǎn),同時(shí),其還可以通過減少體內(nèi)氧合代謝加快二氧化碳的排除。瑞芬太尼［2］起效快、藥力強(qiáng),長時(shí)間靜脈注射在體內(nèi)累積少,有利于血液動(dòng)力學(xué)調(diào)控。丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼可實(shí)現(xiàn)二者的協(xié)同作用。瑞芬太尼的鎮(zhèn)痛作用與劑量成正比,能正常調(diào)節(jié)患者的呼吸反應(yīng),但心率、血壓下降明顯；丙泊酚術(shù)中操作性強(qiáng),可調(diào)節(jié)血液動(dòng)力學(xué),二者的協(xié)同作用正好可以滿足腹腔鏡宮外孕手術(shù)的需要。

本次研究通過把控丙泊酚與瑞芬太尼的濃度,結(jié)果顯示,隨著丙泊酚濃度的減少,瑞芬太尼濃度的增加,患者蘇醒及拔管時(shí)間逐漸縮短,二者濃度保持2.5 μg/ml、8.0 ng/ml時(shí),麻醉后恢復(fù)最快,但此種濃度下易出現(xiàn)心率變化快的特點(diǎn)。通過適當(dāng)增加丙泊酚的用量可穩(wěn)定患者體征變化。

綜上所述,不同濃度的麻醉藥物使用對宮外孕腹腔鏡手術(shù)的順利進(jìn)行意義重大,應(yīng)當(dāng)根據(jù)具體手術(shù)操作要求確定給藥濃度,發(fā)揮聯(lián)合用藥的麻醉作用。

［1］劉一冰,鐘聲華,周宇峰,等.丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靶控輸注在腹腔鏡宮外孕手術(shù)中的臨床應(yīng)用.中國醫(yī)藥科學(xué),2013,3(13):99-100.

［2］李新友,李揚(yáng)帆,陳豐華,等.布托啡諾復(fù)合雙氯芬酸鈉在瑞芬太尼麻醉下行腹腔鏡宮外孕治療患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用.湘南學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,14(1):15-17.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.162

2015-07-17］

115000 遼寧省營口市中醫(yī)院麻醉科