田鵬

顱腦手術(shù)后顱內(nèi)感染易感因素分析及耐藥性分析

田鵬

目的分析顱腦手術(shù)后顱內(nèi)感染易感因素及耐藥性。方法回顧性分析3000例顱腦手術(shù)患者的臨床資料,其中80例患者術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染,分析術(shù)后顱內(nèi)感染患者易感因素,并總結(jié)其耐藥性。結(jié)果80例顱內(nèi)感染患者易感因素包括年齡、手術(shù)時間、腦脊液漏、置管時間及再次手術(shù)等因素。革蘭陽性桿菌對萬古霉素及亞胺培南敏感性為100%,革蘭陰性桿菌對亞胺培南敏感性為100%,革蘭陽性桿菌與革蘭陰性桿菌對青霉素均具有高度耐藥性。結(jié)論術(shù)后顱內(nèi)感染存在較多易感因素,需掌握術(shù)后顱內(nèi)感染易感因素,加強(qiáng)圍術(shù)期預(yù)防措施,合理使用抗生素,以此預(yù)防術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)生。

顱腦手術(shù)；顱內(nèi)感染；易感因素；耐藥性

顱內(nèi)感染是顱腦手術(shù)常見嚴(yán)重并發(fā)癥,是導(dǎo)致患者術(shù)后死亡,影響患者預(yù)后的主要因素。對于顱腦手術(shù)后顱內(nèi)感染患者,采取有效抗生素則顯得十分重要,而很多抗生素?zé)o法準(zhǔn)確透過血-腦屏障,使腦內(nèi)抗生素藥物濃度較低［1］,而難以起到抗感染作用。因此對顱腦手術(shù)后顱內(nèi)感染患者,需明確顱內(nèi)感染易感因素及耐藥性,并采取有效的預(yù)防措施,合理應(yīng)用抗生素。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院于2010年9月～2015年9月收治的3000例顱腦手術(shù)患者,術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染患者80例,其中男57例,女23例；年齡18～70歲,平均年齡(48.5±7.3)歲；顱內(nèi)感染發(fā)生在術(shù)后2～10 d；患者體溫升高,在37.5～40.5℃；頭痛、惡心嘔吐、意識不清,并伴顱內(nèi)壓增加、頸強(qiáng)直、腦膜刺激征陽性等癥狀。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］顱內(nèi)感染：患者體溫基本升高,存在頭痛、惡心、意識不清,并伴顱內(nèi)壓增加、頸強(qiáng)直、腦膜刺激征陽性等癥狀；腦脊液白細(xì)胞計數(shù)(WBC)＞10×106/L,外周血白細(xì)胞＞10×109/L。腦脊液糖定量＜2.25 mmol/L,氯化物＜120 mmol/L,蛋白定量＞0.45 g/L。腦脊液或顱內(nèi)引流等細(xì)菌培養(yǎng)為陽性。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1顱內(nèi)感染易感因素分析 80例顱內(nèi)感染患者易感因素分析中發(fā)現(xiàn)年齡、手術(shù)時間、腦脊液漏、置管時間及再次手術(shù)等因素都是導(dǎo)致顱內(nèi)感染的因素(P＜0.05)。見表1。

表1 80例顱內(nèi)感染易感因素分析(n,%)

2.2耐藥性分析 80例顱內(nèi)感染患者細(xì)菌培養(yǎng)中,培養(yǎng)菌株45株,革蘭陽性桿菌60%(27/45),革蘭陰性桿菌40%(18/45)。革蘭陽性桿菌對萬古霉素敏感性為100%,亞胺培南為100%,苯唑西林為18%,利福平為64%,阿莫西林與克拉維酸聯(lián)合用藥為30%,青霉素為8%。革蘭陰性桿菌對亞胺培南敏感性為100%,阿米卡星為84%,頭孢曲松為78%,頭孢噻吩為24%,氨芐西林為12%,青霉素為10%。

3 討論

顱腦手術(shù)是目前臨床常見手術(shù),通常顱腦手術(shù)患者腦外周組織和血腦屏障會受到破壞,會使顱內(nèi)感染發(fā)生率明顯提高；同時圍術(shù)期患者處于昏迷狀態(tài)、身體機(jī)能降低、免疫功能降低且合并高血壓、高血糖等基礎(chǔ)病癥,會使顱內(nèi)感染發(fā)生率增加。而治療過程中放化療、激素使用等都會降低患者的免疫功能,致顱內(nèi)感染的發(fā)生。腦室系統(tǒng)是人體防御功能中的薄弱區(qū),在受到誘發(fā)因素時,細(xì)菌侵入腦室［3］,極易發(fā)生顱內(nèi)感染。

在此次研究中,通過對術(shù)后顱內(nèi)感染易感因素分析,得出年齡、手術(shù)時間、腦脊液漏、置管時間及再次手術(shù)等因素是導(dǎo)致顱內(nèi)感染的易感因素。年齡較高患者,身體機(jī)能降低、免疫功能減退等,難以抵抗細(xì)菌,致顱內(nèi)感染?；颊呤中g(shù)時間過長,會延長患者腦組織暴露時間,使感染幾率明顯增加。顱高壓的長期持續(xù)壓迫、頭皮創(chuàng)傷、切口污染、切口止血過分電灼及縫合技術(shù)不良等都會影響患者切口愈合,造成腦脊液漏,使顱內(nèi)感染幾率明顯增加。顱腦手術(shù)患者術(shù)后通常需要留置引流管,以此引流術(shù)后滲血及殘留積血,但置管時間過長或過高的引流位置等,都會導(dǎo)致引流液反流至腦內(nèi),致顱內(nèi)感染。而對于再次手術(shù)患者,手術(shù)進(jìn)一步創(chuàng)傷,會再次破壞患者血腦屏障及腦外周組織,致顱內(nèi)感染發(fā)生率明顯升高。尤其是開放性顱腦外傷手術(shù),使接觸污染范圍明顯增加,致顱內(nèi)感染幾率增加。

在顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染預(yù)防措施中,術(shù)前需及時控制患者血糖、血壓,穩(wěn)定患者生命體征,控制基礎(chǔ)病癥,提高患者機(jī)體免疫力及抵抗力,改善基礎(chǔ)病癥。術(shù)后留置引流管時,盡量要在術(shù)后24 h拔除引流管,嚴(yán)格掌握引流指征,正確放置引流管,其位置低于腦室水平,以免引流液反流入顱內(nèi)。手術(shù)期間需嫻熟配合,盡量縮短手術(shù)時間,分層實施清創(chuàng)。術(shù)中可使用過濾凈化空氣,以免空氣成為主要污染源。術(shù)中準(zhǔn)確操作,注意患者切口愈合情況,確保切口清潔干燥,勤換敷料,降低腦脊液漏的發(fā)生。對明確易感因素患者,在使用預(yù)防性抗生素時需針對藥敏試驗,合理選擇。

此次研究中,革蘭陽性桿菌對萬古霉素及亞胺培南敏感性為100%,革蘭陰性桿菌對亞胺培南敏感性為100%,阿米卡星為84%,革蘭陽性桿菌與革蘭陰性桿菌對青霉素均具有高度耐藥性。但萬古霉素多不作為臨床預(yù)防用藥,因此在選擇預(yù)防性抗生素時需酌情使用。但對顱內(nèi)感染患者,可采取萬古霉素、亞胺培南等抗生素,以此降低藥物耐藥性,提高患者用藥安全性。

總之,術(shù)后顱內(nèi)感染存在較多易感因素,需掌握術(shù)后顱內(nèi)感染易感因素,加強(qiáng)圍術(shù)期預(yù)防措施,合理使用抗生素,以此預(yù)防術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)生。

［1］郝彬,趙紅果.顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染易感因素及耐藥性分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,8(24):145-146.

［2］馬國峽.顱腦手術(shù)后顱內(nèi)感染易感因素與耐藥性分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2009,11(7): 1139-1140.

［3］王萍,王麗.顱腦手術(shù)后顱內(nèi)感染危險因素分析研究.山東大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2009,47(12):108-110.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.153

2015-10-08］

471900 河南省偃師市人民醫(yī)院神經(jīng)外科