王俊喜

B超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的臨床效果分析

王俊喜

目的探討B(tài)超引導(dǎo)下給予臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的臨床效果。方法72例手術(shù)患者,采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組及對(duì)照組,各36例。對(duì)照組給予傳統(tǒng)臂叢神經(jīng)盲探操作,觀察組患者給予B超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。觀察兩組患者麻醉效果,記錄兩組患者用藥劑量以及不良反應(yīng)情況。結(jié)果觀察組患者麻醉優(yōu)良率為91.7%,對(duì)照組患者為80.6%,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者平均用藥劑量為(26.2±3.2)ml,對(duì)照組為(38.2±2.4)ml,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者麻醉過程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論B超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)組織麻醉具有顯著的臨床效果,具有用藥劑量少、不良反應(yīng)發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn),值得臨床推廣。

B超引導(dǎo)；臂叢神經(jīng)阻滯麻醉；傳統(tǒng)臂叢神經(jīng)盲探操作

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉指將局部麻醉藥物注射入患者臂叢神經(jīng)干周圍,使其所覆蓋的范圍內(nèi)產(chǎn)生神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯,達(dá)到相應(yīng)的麻醉效果。臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是當(dāng)前臨床常見的麻醉方法,然而傳統(tǒng)麻醉方法中麻醉藥物經(jīng)常無(wú)法深入到理想位置,對(duì)麻醉效果造成一定影響［1］。本次研究將探討B(tài)超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究對(duì)象為本院2013年6月～2014年7月收治的手術(shù)患者72例,采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組及對(duì)照組,各36例。觀察組中男20例,女16例,年齡最小18歲,最大50歲,平均年齡(32.1±6.5)歲。體重45～80 kg,平均體重(67.2±5.4)kg。身高158～184 cm,平均身高(168.4±5.2)cm；對(duì)照組中男21例,女15例,年齡最小20歲,最大50歲,平均年齡(32.4±6.7)歲。體重46～81 kg,平均體重(67.6±5.2)kg。身高155～182 cm,平均身高(165.9±5.4)cm。兩組患者性別、年齡、身高、體重等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2麻醉方法 對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)臂叢神經(jīng)盲探操作?；颊咝g(shù)前保持仰臥狀態(tài),上肢緊貼身側(cè)同時(shí)放松,頭偏向?qū)?cè),醫(yī)護(hù)人員使用標(biāo)記筆在患者體表標(biāo)記肌間溝位置,在標(biāo)記位置以及周圍組織給予碘伏消毒。麻醉前30 min給予魯米那100 mg+阿托品0.5 mg肌內(nèi)注射,開放患者靜脈通路,連接無(wú)創(chuàng)多功能監(jiān)護(hù)儀,給予患者穿刺部位常規(guī)消毒后,醫(yī)生使用靜脈套管針22G由患者腋動(dòng)脈搏動(dòng)最上點(diǎn)與腋動(dòng)脈呈10～20°夾角進(jìn)行穿刺,緩慢進(jìn)針,直至出現(xiàn)刺破患者鞘膜的突破感。若有患者感到不適則將套管針再次向前推進(jìn)2～3 mm,之后取出套管針針芯,將針套與輸液延長(zhǎng)管連接,給予患者1%利多卡因+0.25%布比卡因共25 ml注射。

觀察組患者給予B超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。本次研究使用B超儀器為便攜式B超儀,線陣探頭頻率7～10 MHz?；颊弑３盅雠P狀態(tài),上肢貼于體側(cè)并放松。首先給予B超級(jí)超聲探頭掃描,包括喉部側(cè)面、頸動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、胸鎖乳突肌外側(cè)緣等,觀察患者臂叢神經(jīng)各個(gè)分支后在B超掃描圖像下進(jìn)行穿刺,尋找最佳穿刺位置并定位、穿刺,隨后給予患者1%利多卡因+0.25%布比卡因注射,直到B超檢查結(jié)果顯示患者神經(jīng)組織已經(jīng)完全被藥物浸潤(rùn)為止。

1.3麻醉效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］優(yōu)秀：患者意識(shí)清醒、術(shù)中未感覺到疼痛；良好：患者術(shù)中未感覺到疼痛,術(shù)中肌肉不夠松弛但不影響手術(shù)順利進(jìn)行；尚可：患者術(shù)中偶感疼痛、肌肉不松弛、需要加深麻醉；失?。夯颊呒佑镁植柯樽砘蛘吒臑槿砺樽?。優(yōu)良率=(優(yōu)秀+良好)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者麻醉效果對(duì)比 觀察組患者麻醉優(yōu)良率為91.7%,對(duì)照組患者為80.6%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者麻醉效果對(duì)比(n,%)

2.2兩組患者用藥劑量及不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 觀察組患者平均用藥劑量為(26.2±3.2)ml、對(duì)照組為(38.2±2.4)ml,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者麻醉過程中均未出現(xiàn)心動(dòng)過緩、惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)。

3 討論

當(dāng)前階段,多點(diǎn)腋路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉方法正在越來越廣泛的應(yīng)用在骨科手術(shù)患者的麻醉過程中,其中以肌皮、尺、橈、正中神經(jīng)四支臂叢神經(jīng)為穿刺點(diǎn)的阻滯麻醉有效提高了臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的成功率,然而該種方法也具有一定的缺點(diǎn),由于四支臂叢神經(jīng)分別處于不同位置,確定位置以及深入難度過高,很容易花費(fèi)較長(zhǎng)的麻醉操作時(shí)間［3］。傳統(tǒng)臂叢神經(jīng)盲探操作需要患者在不能直視的情況下查找、確定并深入至患者臂叢神經(jīng)的相應(yīng)穿刺位置,因此傳統(tǒng)臂叢神經(jīng)盲探操作的成功率與麻醉師的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、操作技能有很大的關(guān)系,存在一定的偶然性,同時(shí)傳統(tǒng)臂叢神經(jīng)盲探操作還容易造成反復(fù)性穿刺,提高了患者麻醉過程中的痛苦程度。

B超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉能夠在B超掃描儀器的協(xié)助下有效的查找、確定患者臂叢神經(jīng)的最佳確定位置,同時(shí)能夠直觀的顯示穿刺針在患者臂叢神經(jīng)中的穿刺程度、患者局部組織的麻醉藥物浸潤(rùn)程度,有效避免了以往盲探操作中的偶然性,提高患者臂叢神經(jīng)阻滯麻醉穿次操作的準(zhǔn)確性。本次研究中觀察組在用藥劑量以及麻醉優(yōu)良率上均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述,B超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)組織麻醉具有顯著的臨床效果,具有用藥劑量少、不良反應(yīng)發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn),值得臨床推廣。

［1］王世英,游浩,畢光焰,等.B超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的臨床效果分析.中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(25):34-36.

［2］朱文英.B超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的效果分析.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(14):70-71.

［3］劉濤濤,杜瑩瑩,王云林.超聲引導(dǎo)技術(shù)在肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)信息,2013,26(15):237.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.150

2015-09-14］

450000 河南省鄭州市骨科醫(yī)院麻醉科