杜志春

介入治療與靜脈溶栓治療對(duì)合并院前心臟驟停急性心肌梗死的臨床療效觀察

杜志春

目的探討并分析介入治療與靜脈溶栓治療對(duì)合并院前心臟驟停急性心肌梗死的臨床效果。方法62例急性心肌梗死并院前伴隨心臟驟停的患者,隨機(jī)分為觀察組(40例)與對(duì)照組(22例)。觀察組患者采用急診介入治療,對(duì)照組采用靜脈溶栓治療。比較兩組臨床療效。結(jié)果觀察組患者并發(fā)出血、再次休克與心力衰竭的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者的嚴(yán)重心律失常發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組患者手術(shù)成功率比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論急診介入治療法應(yīng)用于急性心肌梗死并伴隨院前心臟驟停疾病中,效果顯著,且并發(fā)癥發(fā)生率低,值得臨床推廣使用。

急診介入治療；靜脈溶栓治療；急性心肌梗死；院前心臟驟停；療效觀察

急性心肌梗死在臨床上屬于一種危險(xiǎn)性大、病死率高的疾病,致命性心律失常為其并發(fā)癥之一,可導(dǎo)致患者心臟驟停,如不及時(shí)采取有效治療會(huì)導(dǎo)致患者死亡［1］。以往臨床上多使用靜脈溶栓方法來(lái)治療急性心肌梗死,但是此方法的治療療效取決于病情嚴(yán)重性和時(shí)間的長(zhǎng)短,因此并沒(méi)有取得顯著的效果。現(xiàn)如今臨床上出現(xiàn)一種新型有效的治療方法,即急診介入治療,其主要特點(diǎn)為迅速改變冠狀動(dòng)脈血流,從而到達(dá)挽救生命的目的［2］。本研究選取62例急性心肌梗死并伴隨院前心臟驟?；颊?對(duì)其采取急診接入治療與靜脈溶栓資料,對(duì)比分析其臨床療效,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2000年1月～2015年4月收治的急性心肌梗死并院前伴隨心臟驟?；颊?2例,隨機(jī)分為觀察組(40例)與對(duì)照組(22例)。觀察組男24例,女16例,年齡39～73歲；對(duì)照組男13例,女9例,年齡42～76歲。對(duì)所有患者行心肺復(fù)蘇治療,平均時(shí)間(7.63±3.00)min。兩組患者的性別、年齡、病情及病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2治療方法 觀察組患者采用急診介入治療,入院后行吸氧等常規(guī)治療,觀察其血壓、心電圖變化情況。術(shù)前給予口服氯吡格雷片與阿司匹林腸溶片各300 mg,術(shù)中持續(xù)靜脈滴注肝素鈉溶液。手術(shù)完成后連續(xù)使用低分子肝素鈣7 d,急性給予氯吡格雷片與阿司匹林腸溶片治療,并結(jié)合其他治療,如降壓、降脂、血管緊張素抑制劑等藥物。對(duì)照組患者采用靜脈溶栓治療,溶栓前同介入治療相同,給予常規(guī)治療,并觀察血壓、心電圖,完成后靜脈滴注尿激酶或艾替普酶,尿激酶溶栓后給予低分子肝素鈣皮下注射5 d,艾替普酶溶栓后先靜脈滴注肝素鈉48 h,而后給予低分子肝素鈣皮下注射5 d。

1.3觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比兩組患者的并發(fā)出血、再次休克、心力衰竭與嚴(yán)重心律失常的發(fā)生情況,并比較手術(shù)的成功率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者觀察指標(biāo)對(duì)比 觀察組患者并發(fā)出血、再次休克及心力衰竭的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。兩組患者嚴(yán)重心律失常癥狀發(fā)生率均很高,且比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組手術(shù)成功率對(duì)比 觀察組患者手術(shù)成功36例(90.00%),失敗4例(10.00%)；對(duì)照組患者手術(shù)成功12例(54.55%),失敗10例(45.45%),兩組手術(shù)成功率對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)對(duì)比［n(%)］

表2 兩組患者手術(shù)成功率對(duì)比［n(%)］

3 討論

臨床上合并院前心臟驟停急性心肌梗死發(fā)病率雖僅有5%～7%,但是一旦發(fā)病,其病死率可高達(dá)70%～80%,所以需要醫(yī)生采取及時(shí)有效的救助措施［3,4］。對(duì)于該病的治療,首先需要進(jìn)行心肺復(fù)蘇,成功后再進(jìn)行后續(xù)治療,讓瀕臨死亡的心肌細(xì)胞得到挽救。由于進(jìn)行治療時(shí)間與治療方式會(huì)嚴(yán)重影響到術(shù)后的療效,因此需要在第一時(shí)間采取最有效地方式來(lái)進(jìn)行搶救。以往常用的方法是采用靜脈溶栓治療,但是靜脈溶栓嚴(yán)格受時(shí)間控制,在病發(fā)6 h治療為最佳,時(shí)間越晚預(yù)后越差［5］。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)表明,靜脈溶栓由于其藥物作用強(qiáng),容易造成誘發(fā)出血等癥狀。因此經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)界的不斷探究,介入治療成為新的治療急性心肌梗死的方法。介入治療可在患者體內(nèi)安放支架,從而直接開(kāi)通被阻塞的血管,使血液正常流動(dòng),血液循環(huán)恢復(fù)正常,達(dá)到緩解癥狀的目的。很多醫(yī)生認(rèn)為,由于患者在心肺復(fù)蘇后各項(xiàng)生命體征都相對(duì)減弱,此時(shí)進(jìn)入介入治療很容易導(dǎo)致手術(shù)失敗［6］。本研究回顧性分析本院收治的急性心肌梗死患者對(duì)其采用靜脈溶栓治療與介入治療,結(jié)果顯示使用介入治療的患者心力衰竭、誘發(fā)出血與再次休克發(fā)生率明顯低于采取靜脈溶栓治療的患者,且手術(shù)的成功率也更高(均P＜0.05)。

綜上所述,采用介入治療的方式應(yīng)用于急性心肌梗死并伴隨院前心臟驟停疾病中,效果顯著,且并發(fā)癥發(fā)生率低,值得臨床醫(yī)學(xué)推廣使用。

［1］崔惠康,張葉.急診介入和靜脈溶栓治療對(duì)急性心肌梗死患者心率變異性影響.安徽醫(yī)藥,2013,17(8):1400-1401.

［2］王宏剛.急診介入治療合并院前心臟驟停急性心肌梗死臨床療效分析.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生,2014,15(15):30-31.

［3］李冬梅.急性心肌梗死介入治療與靜脈溶栓治療的對(duì)比性研究.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2009,5(11):57-58.

［4］張淑存,姚琴琴.急性心肌梗死靜脈溶栓治療的護(hù)理體會(huì).中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育,2014,20(5):358-359.

［5］張先林,章萍,王岳松,等.急性心肌梗死行急診介入治療術(shù)中再灌注心律失常的臨床分析.中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2014,23(10): 1143-1145.

［6］鄭俊清,王星歌.急性心肌梗死急診介入和靜脈溶栓治療近期療效觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南,2009,7(5):43-44.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.137

2015-10-26］

124010 盤(pán)錦市中心醫(yī)院心內(nèi)科一科