高秀澤

右美托咪定聯(lián)合神經(jīng)刺激儀在老年髖關節(jié)手術外周神經(jīng)阻滯中的應用

高秀澤

目的探討右美托咪定聯(lián)合神經(jīng)刺激儀在老年髖關節(jié)手術外周神經(jīng)阻滯中的臨床應用效果。方法84例老年髖關節(jié)手術患者,隨機分為實驗組和對照組,每組42例。實驗組應用右美托咪定聯(lián)合神經(jīng)刺激儀行外周神經(jīng)阻滯麻醉,對照組行腰硬聯(lián)合麻醉。觀察兩組效果。結果實驗組平均動脈壓(MAP)與麻醉前比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；對照組MAP與麻醉前比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。實驗組麻醉后并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論右美托咪定聯(lián)合神經(jīng)刺激儀應用于老年髖關節(jié)手術外周神經(jīng)阻滯,麻醉后患者的MAP比較穩(wěn)定,不良反應發(fā)生率低,滿意程度高,值得臨床推廣應用。

右美托咪定；神經(jīng)刺激儀；老年髖關節(jié)手術外周神經(jīng)阻滯

老年患者隨著年齡的增長身體各種機能條件下降,對藥物的承受能力減弱。老年患者往往會患有各種疾病,如糖尿病,高血壓,心腦血管疾病等,這也加大了醫(yī)師麻醉的難度,醫(yī)護也面臨挑戰(zhàn)［1］。神經(jīng)刺激儀定位下的外周神經(jīng)阻滯包括肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯、腋路臂叢神經(jīng)阻滯、后路腰叢神經(jīng)阻滯、股神經(jīng)阻滯以及坐骨神經(jīng)阻滯等。應用神經(jīng)刺激儀醫(yī)師可以不依賴患者的配合找準神經(jīng)獨立完成,且對患者神經(jīng)損傷?。?］。右美托咪定是患者麻醉后的鎮(zhèn)靜藥物,右美托咪定聯(lián)合神經(jīng)刺激儀應用于老年髖關節(jié)手術外周神經(jīng)阻滯相比于對患者實施腰硬聯(lián)合麻醉更加高效,安全?，F(xiàn)將該治療效果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析本院2014年1月～2015年1月接受治療的符合研究標準的84例老年髖關節(jié)手術患者的臨床資料,隨機將患者分為實驗組和對照組,每組42例。男46例,女38例；其中,實驗組男23例,女19例,年齡58～75歲,平均年齡(66.3±6.8)歲；對照組男23例,女19例,年齡54～73歲,平均年齡(61.3±3.8)歲。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 實驗組患者實施外周圍神經(jīng)阻滯［3］,實施神經(jīng)刺激前患者注入稀釋好的4 μg/ml右美托咪定注射液,神經(jīng)刺激儀的正極與患者皮膚連接,負極與絕緣針連接,待針刺入皮膚后啟動神經(jīng)刺激儀,以頻率為1 Hz,電流輕度為10～15 mA進行神經(jīng)刺激,當刺激神經(jīng)處出現(xiàn)明顯顫動后,再適當調(diào)節(jié)電流的強度,并注入0.5%羅哌卡因15～30 ml。對照組患者實施腰硬聯(lián)合麻醉,腦脊液順利流出后,注入0.5%羅哌卡因2 ml,并將阻滯平面控制在T8以下。觀察兩組患者麻醉后的情況并記錄。

1.3觀察指標 在兩組患者麻醉的后的15、30、50、70、90 min觀察患者的MAP值,并記錄相應時間點出現(xiàn)的并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者MAP比較 實驗組MAP與麻醉前比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；對照組MAP與麻醉前比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥及滿意度比較 實驗組麻醉后并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者MAP比較(±s,mm Hg)

表1 兩組患者MAP比較(±s,mm Hg)

注：與本組麻醉前比較,aP<0.05,bP>0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 麻醉前 15 min 30 min 50 min 70 min 90 min對照組 42 99.94±17.02 85.12±13.07a88.61±14.13a91.69±16.23a94.56±16.23a95.76±15.65a實驗組 42 98.05±16.12 98.45±13.12b98.15±16.35b98.05±16.12b98.14±17.45b98.56±18.89b

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度比較［n,n(%)］

3 小結

麻醉是現(xiàn)代醫(yī)學中重要的組成部分之一,但老年患者由于年齡大,身體各方面機能減退,對麻醉和手術的耐性降低,這就增加了手術的風險和難度,所以老年患者的手術麻醉成為醫(yī)護人員的巨大挑戰(zhàn)［4］。從以上兩組患者的對比中可以發(fā)現(xiàn),神經(jīng)刺激儀在老年髖關節(jié)手術外周神經(jīng)阻滯相比于傳統(tǒng)腰硬聯(lián)合麻醉,其麻醉定位準確,效率高,安全,并發(fā)癥發(fā)生率低,患者滿意程度較高。右美托咪定為麻醉中常用的鎮(zhèn)定藥物,右美托咪定聯(lián)合神經(jīng)刺激儀在老年髖關節(jié)手術外周神經(jīng)阻滯中二者相互促進,更有利于患者麻醉的順利進行。

綜上所述,右美托咪定聯(lián)合神經(jīng)刺激儀應用于老年髖關節(jié)手術外周神經(jīng)阻滯中取得了較好的麻醉效果,值得在臨床廣泛推廣和應用。

［1］金立民,韓樹海,許麗杰,等.神經(jīng)刺激器用于小兒腋路臂叢神經(jīng)阻滯的臨床觀察.中國婦幼保健,2006,21(8):1131-1132.

［2］高建瓴,詹英,楊建平,等.右美托咪定輔助全身麻醉患者的鎮(zhèn)靜及全身麻醉藥物的節(jié)儉作用.上海醫(yī)學,2010,33(6):525-527.

［3］徐卉芳,金波,于芝,等.高齡患者下肢手術行外周神經(jīng)阻滯的效果.寧夏醫(yī)科大學學報,2012,34(10):1092-1094.

［4］李先花.神經(jīng)刺激器定位在老人下肢手術中的應用.當代醫(yī)學,2010,16(7):148-149.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.129

2015-08-27］

053000 河北省衡水市第四人民醫(yī)院麻醉科