郭靜華

rt-PA與尿激酶溶栓治療急性腦梗死的療效比較

郭靜華

目的對比分析重組人組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)與尿激酶溶栓治療急性腦梗死的臨床療效。方法58例急性腦梗死患者,隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,各29例。對照組患者采用尿激酶溶栓治療,觀察組患者采用rt-PA溶栓治療,觀察比較兩組患者治療效果。結(jié)果治療后兩組患者神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論急性腦梗死采用rt-PA和尿激酶溶栓治療,二者療效相似,但rt-PA溶栓治療急性腦梗死,可有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率,治療效果良好,值得臨床推廣。

急性腦梗死；重組人組織型纖溶酶原激活劑；尿激酶；溶栓；臨床療效

腦梗死是臨床中老年人多發(fā)病和常見病,且近年來發(fā)病年齡逐漸呈現(xiàn)出年輕化趨勢,患者發(fā)病率和病死率均較高［1］,急性期患者需住院治療,常用治療方法為靜脈溶栓治療。為進(jìn)一步研究急性腦梗死的最佳治療方法,本院選取58例患者進(jìn)行臨床研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院2014年7月～2015年4月收治的急性腦梗死患者58例作為研究對象,所有患者均符合急性腦梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］,經(jīng)腦CT檢查確診。將患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,各29例。對照組中男18例,女11例,平均年齡(62.7±4.3)歲,發(fā)病至就診時(shí)間(4.1±0.9)h；觀察組中男17例,女12例,平均年齡(62.8±4.4)歲,發(fā)病至就診時(shí)間(4.0±0.9)h；排除嚴(yán)重性心、肝、腎功能不全者、患有出血系統(tǒng)疾病者以及存在短期內(nèi)顱腦手術(shù)史者和藥物過敏史者,所有患者和家屬對本次研究均知情同意。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 對照組先給予患者20萬U尿激酶+20 ml生理鹽水靜脈推注,后給予其80萬U尿激酶+100 ml生理鹽水靜脈泵注60 min。觀察組：rt-PA給藥總劑量為0.9 mg/kg,最大劑量需＜50 mg；初始給予總劑量的10%緩慢靜推1 min,余下劑量+40 ml 0.9%氯化鈉溶液靜脈泵注,維持泵注時(shí)間≥60 min。

1.3觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者治療前后NIHSS評分改善情況以及患者并發(fā)癥情況。采用NIHSS評分系統(tǒng)對治療前后患者神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評分,評定內(nèi)容包括意識(shí)、凝視、視野、面癱、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、肢體共濟(jì)失調(diào)、感覺、語言以及構(gòu)音障礙和忽視等,評分越高,患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1NIHSS評分比較 治療前兩組患者NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后對照組和觀察組患者NIHSS評分均較治療前顯著降低(P＜0.05),兩組患者NIHSS評分降低程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后NIHSS評分比較(±s,分)

表1 兩組患者治療前后NIHSS評分比較(±s,分)

注：與本組治療前相比,aP＜0.05；與對照組治療后相比,bP＞0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 NIHSS評分觀察組 29 治療前 27.4±4.1治療后 13.9±3.1ab對照組 29 治療前 27.6±4.5治療后 14.1±3.3a

2.2并發(fā)癥發(fā)生率比較 治療后,觀察組患者中出現(xiàn)1例腦水腫和1例腦出血,并發(fā)癥發(fā)生率為6.9%；對照組患者中出現(xiàn)2例腦水腫,2例腦出血和3例皮膚黏膜瘀斑,并發(fā)癥發(fā)生率為24.1%。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腦梗死是指當(dāng)人體腦部血液出現(xiàn)供應(yīng)障礙、缺氧、缺血時(shí),引起的局限性腦組織缺血性壞死或腦軟化［3］,多發(fā)于中老年人,臨床常見類型主要包括腦栓塞、腦血栓形成以及腔隙性梗死等。急性腦梗死患者發(fā)病突然,多于休息或睡眠時(shí)發(fā)病,可在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到高峰,該病癥常見病因主要有慢性心房顫動(dòng)、心肌梗死、心臟手術(shù)、先天性房室間隔缺損、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落以及肺感染和腦栓塞等［4］,可簡要總結(jié)為心源性和非心源性兩種不同發(fā)病原因。急性腦梗死患者臨床多表現(xiàn)為頭痛、耳鳴、眩暈和半身不遂,部分患者還可出現(xiàn)吞咽困難、惡心嘔吐和說話不清等癥狀。且多數(shù)老年患者常伴有高血壓、高脂血癥以及糖尿病和冠心病等多種慢性病,病情復(fù)雜,發(fā)展迅速,嚴(yán)重者可昏迷不醒,一旦治療不當(dāng),后果十分嚴(yán)重,可危及患者生命。

臨床治療急性腦梗死以盡快改善患者腦缺血區(qū)域血液循環(huán),促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)為基本治療原則,當(dāng)前各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)多采用藥物治療手段,臨床常用治療藥物為rt-PA和尿激酶,其中rt-PA是一種糖蛋白,是臨床用于急性心肌梗死溶栓治療的常用藥物,本品能夠激活纖溶酶原成為纖溶酶,靜脈用藥,與纖維蛋白親和性較高,可有效溶解血塊,促進(jìn)病變區(qū)域血液循環(huán),且rt-PA對人體整個(gè)凝血系統(tǒng)作用較輕,不會(huì)出現(xiàn)出血傾向,治療效果良好。尿激酶是從健康人尿中分離的或從人腎組織培養(yǎng)中獲取的一種酶蛋白,可直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng),促進(jìn)纖溶酶原催化裂解為纖溶酶,降解纖維蛋白凝塊,發(fā)揮溶栓作用,對新形成血栓起效較快,效果顯著。

綜上所述,采用rt-PA治療急性腦梗死,患者神經(jīng)功能缺損得到有效改善,治療后患者并發(fā)癥較少,預(yù)后良好,臨床療效顯著。

［1］昝立新.尿激酶合依達(dá)拉奉治療急性腦梗塞臨床觀察.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(6):1166.

［2］吳遠(yuǎn)華,曹麗平,朱廣旗,等.通竅化栓湯對急性腦梗塞患者血清中VEGF、Ang-2的影響.時(shí)珍國醫(yī)國藥,2012,23(9): 2202.

［3］朱宣,管陽太.中西醫(yī)結(jié)合治療對急性腦梗塞的療效及對C-反應(yīng)蛋白的影響.時(shí)珍國醫(yī)國藥,2011,22(11):2821-2822.

［4］吳懇,王鎮(zhèn),李光杰.血清hs-CRP和TNF-α與老年急性腦梗死患者血脂水平的相關(guān)研究.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(12): 2449.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.128

2015-10-09］

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