李多智

右美托咪定對(duì)60歲以上腹腔鏡膽囊切除術(shù)后認(rèn)知功能的影響

李多智

目的分析探討右美托咪定對(duì)60歲以上腹腔鏡膽囊切除術(shù)后認(rèn)知功能的影響,為老年患者的麻醉提供依據(jù)。方法48例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的老年患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各24例。觀察組在手術(shù)前及手術(shù)過程中給予右美托咪定靜脈泵入,對(duì)照組直接應(yīng)用生理鹽水。對(duì)兩組患者手術(shù)前及術(shù)后的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果兩組患者術(shù)前認(rèn)知功能評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后觀察組患者的認(rèn)知功能評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論60歲以上的老年患者在行腹腔鏡膽囊切除術(shù)過程中應(yīng)用右美托咪定能夠改善患者術(shù)后認(rèn)知功能,促進(jìn)患者的恢復(fù),具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

右美托咪定；老年患者；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；認(rèn)知功能

術(shù)后認(rèn)知功能障礙指的是手術(shù)前無精神異常的患者在麻醉手術(shù)之后數(shù)周或者是數(shù)月之后出現(xiàn)記憶力下降、精神集中力減弱等可逆性的智力障礙,臨床表現(xiàn)為認(rèn)知能力異常、人格變化以及精神錯(cuò)亂等。60歲以上的老年患者術(shù)后具有較高的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率,根據(jù)相關(guān)資料提示發(fā)生率＞41%［1］。右美托咪定是一種高效的腎上腺素能受體激動(dòng)劑,具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮和鎮(zhèn)痛的作用,副作用小,在全身麻醉輔助麻醉中的應(yīng)用非常廣泛,越來越多的研究證實(shí)右美托咪定能夠改善患者認(rèn)知功能障礙。本文通過分組研究探討這一問題,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年11月～2014年10月在本院進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的48例老年患者作為觀察對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各24例。觀察組中男14例、女10例；年齡最小61歲、最大82歲,平均年齡(68.73±4.29)歲；體重最小53.8 kg、最大79.4 kg,平均體重(61.5±7.6)kg。對(duì)照組中男15例、女9例；年齡最小60歲、最大83歲,平均年齡(69.02±5.43)歲；體重最小53.1 kg、最大80.4 kg,平均體重(61.8±7.3)kg。兩組患者性別、年齡、體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 患者在進(jìn)入手術(shù)室之后,立刻建立靜脈通道。觀察組患者按照1 μg/kg的劑量給予右美托咪定靜脈泵入,在10 min內(nèi)完成注射,隨后以0.15 μg/(kg·h)的速率維持,在整個(gè)手術(shù)過程中應(yīng)用。對(duì)照組患者持續(xù)給予生理鹽水,直到手術(shù)結(jié)束。兩組患者同時(shí)應(yīng)用丙泊酚1.5～2.0 mg/kg、咪唑地西泮0.04～0.05 mg/kg、芬太尼3.0～5.0 μg/kg予以麻醉誘導(dǎo)。氣管插管后采取機(jī)械通氣,手術(shù)過程中持續(xù)泵入丙泊酚4～6 μg/ (kg·h)、瑞芬太尼10～12 μg/(kg·h)及阿曲庫(kù)安0.3～0.6 mg/(kg·h)進(jìn)行麻醉維持。直到手術(shù)結(jié)束前5 min停止泵入丙泊酚,手術(shù)結(jié)束時(shí)停用瑞芬太尼。根據(jù)患者的實(shí)際情況,選擇是否應(yīng)用阿托品或麻黃素［2］。

1.3觀察指標(biāo) 手術(shù)前1周應(yīng)用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE)［3］對(duì)患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià),評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：28～30分為認(rèn)知功能正常；24～27分為輕度認(rèn)知功能障礙；19～23分為重度認(rèn)知功能障礙。術(shù)后1周同樣應(yīng)用MMSE對(duì)患者認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。手術(shù)過程中對(duì)患者的心率、體溫、血壓等臨床指征進(jìn)行觀察記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)前及手術(shù)后1周認(rèn)知功能情況比較手術(shù)前,兩組患者認(rèn)知功能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。手術(shù)后1周觀察組患者的認(rèn)知功能評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前及手術(shù)后1周認(rèn)知功能評(píng)分比較(±s,分)

表1 兩組患者手術(shù)前及手術(shù)后1周認(rèn)知功能評(píng)分比較(±s,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)前 手術(shù)后1周觀察組 24 29.3±0.8b27.8±0.9a對(duì)照組 24 29.4±0.7 23.2±1.3

2.2手術(shù)后,觀察組患者中有14例認(rèn)知功能正常、8例輕度認(rèn)知功能障礙、2例重度認(rèn)知功能障礙；對(duì)照組患者中有14例認(rèn)知功能正常、7例輕度認(rèn)知功能障礙,3例重度認(rèn)知功能障礙,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

術(shù)后認(rèn)知功能障礙指的是在麻醉之后出現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂,主要表現(xiàn)為精神異常、記憶力減退、人格變化等,嚴(yán)重情況下,甚至可能導(dǎo)致患者生活自理能力喪失,是60歲以上老年患者術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。作為一種高選擇性的腎上腺素能受體激動(dòng)劑,右美托咪定具有良好的鎮(zhèn)靜、抗焦慮、抗交感、穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)、減少麻醉藥物劑量的作用,且應(yīng)用過程中不會(huì)造成呼吸抑制、器官保護(hù)和喚醒鎮(zhèn)靜的現(xiàn)象,在臨床中的應(yīng)用非常廣泛。一般情況下,術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)病高峰期在術(shù)后1～3 d［4］,發(fā)病率為41%。由于認(rèn)知功能障礙的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜、原因較多,可能與年齡、手術(shù)類型、麻醉時(shí)間以及術(shù)后感染等多種因素相關(guān)。近年來,有大量的研究表明應(yīng)用右美托咪定能夠改善術(shù)后認(rèn)知功能障礙,國(guó)外也有研究表明對(duì)實(shí)驗(yàn)組手術(shù)患者應(yīng)用右美托咪定,術(shù)后精神錯(cuò)亂和昏迷的發(fā)生率顯著低于不給予右美托咪定的對(duì)照組,但是在給藥過程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的不良反應(yīng)以及做好注射速率的控制。本文中對(duì)觀察組患者給予右美托咪定進(jìn)行干預(yù),術(shù)后認(rèn)知功能評(píng)分高于對(duì)照組。

綜上所述,60歲以上的老年患者在行腹腔鏡膽囊切除術(shù)過程中應(yīng)用右美托咪定能夠改善患者術(shù)后認(rèn)知功能,促進(jìn)患者的恢復(fù),具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］陳紅,張希.右美托咪定對(duì)老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)后認(rèn)知功能的影響.中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(22):5050-5051.

［2］姜秀麗,姚雷,劉麟,等.右美托咪定和烏司他丁對(duì)老年人術(shù)后認(rèn)知功能障礙的對(duì)照研究.南通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2015(3): 236-238.

［3］張承華,董發(fā)團(tuán),麻偉青,等.右美托咪定對(duì)軍人患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響.西南國(guó)防醫(yī)藥,2014,24(12):1286-1289.

［4］張力,袁軍.右美托咪定對(duì)老年患者腹腔鏡膽囊切除圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)及早期認(rèn)知功能的影響.醫(yī)學(xué)臨床研究,2014,31(9): 1827-1829.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.122

2015-09-17］

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