李啟恭

大劑量氨溴索在老年重癥肺炎治療中的臨床療效

李啟恭

目的探討大劑量氨溴索在老年重癥肺炎治療中的臨床療效。方法70例老年重癥肺炎患者,隨機分為觀察組和對照組,每組35例。對照組給予鹽酸氨溴索常規(guī)劑量治療,觀察組給予大劑量鹽酸氨溴索治療。觀察比較兩組治療效果、退熱時間、癥狀緩解時間、住院時間及不良反應發(fā)生率。結果觀察組患者的治療總有效率為91.4%,明顯高于對照組的71.4%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者的退熱、癥狀緩解及住院時間明顯短于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組均未發(fā)生明顯的不良反應。結論大劑量應用氨溴索治療老年重癥肺炎患者效果滿意,且不良反應較少,臨床應予以推廣。

重癥肺炎；老年患者；氨溴索；大劑量

隨著人口老齡化問題的逐步加劇,老年重癥肺炎患者也與日俱增,其發(fā)病率較＜65歲人群肺炎發(fā)病率高出約4倍［1］。在重癥肺炎患者中,老年患者屬于特殊群體,其合并多類基礎疾病,發(fā)病高危因素較多,且起病隱匿,此類患者預后相對較差,具有較高的病死率。本文由此探討大劑量氨溴索在老年重癥肺炎治療中的臨床療效,旨在為臨床提供一定指導和幫助?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年4月～2015年4月來本院就診的70例老年重癥肺炎患者,入組患者的病情均與美國感染病學會/美國胸科學會(IDSA/ATS)2007年制定的成人社區(qū)獲得性肺炎診治指南重癥肺炎界定［2］相符。排除胸部結核、腫瘤、血液或免疫抑制疾病者。按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組,各35例。對照組中男20例,女15例；年齡66～88歲,平均年齡(72.9±5.2)歲；合并疾病類型：10例慢性阻塞性肺疾病,9例腦血管后遺癥,19例糖尿病,15例冠心病,10例高血壓。觀察組中男19例,女16例；年齡65～87歲,平均年齡(73.3±5.4)歲；合并疾病類型：11例慢性阻塞性肺疾病,8例腦血管后遺癥,18例糖尿病,14例冠心病,11例高血壓。兩組患者年齡、性別、合并癥等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 兩組均接受常規(guī)霧化吸入及抗生素治療,對照組給予鹽酸氨溴索常規(guī)劑量治療,給藥劑量為60 mg/d,分2次經(jīng)靜脈滴注給藥。觀察組則給予大劑量鹽酸氨溴索治療,給藥劑量為270 mg/d,分3次經(jīng)靜脈滴注。

1.3觀察指標與療效評價標準［3］觀察兩組治療效果、退熱時間、住院時間以及癥狀緩解時間,統(tǒng)計不良反應發(fā)生率。療效評價標準：顯效：經(jīng)1周治療后患者胸部啰音消失或顯著改善,氣促癥狀恢復或者明顯改善,外周血白細胞計數(shù)以及體溫均復常；有效：經(jīng)1周治療后患者胸部啰音減少,氣促癥狀有所改善,外周血白細胞計數(shù)降低,體溫均復常；無效：不符合上述標準者?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率為91.4%,明顯高于對照組的71.4%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者退熱、癥狀緩解及住院時間比較 觀察組退熱、癥狀緩解及住院時間明顯短于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療效果比較［n,n(%)］

表2 兩組患者退熱、癥狀緩解及住院時間比較(±s)

表2 兩組患者退熱、癥狀緩解及住院時間比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 退熱時間(h) 癥狀緩解時間(d) 住院時間(d)對照組 35 59.4±15.3 4.2±1.3 14.0±2.9觀察組 35 48.8±14.1a3.0±0.5a10.3±2.7a

2.3兩組患者不良反應比較 兩組患者用藥期間均未見明顯的不良反應。

3 討論

在老年人群易患疾病中,肺炎是較為常見的一種,此病起病隱匿,具有較高的發(fā)病率與病死率,同時老年患者生理功能均有不同程度下降,往往合并慢性阻塞性肺疾病、慢性腎功能不全、心力衰竭以及心腦血管等其他慢性基礎疾病,導致病情加重。據(jù)統(tǒng)計,60%以上的老年肺炎患者病情均與誤吸有密切關系,老年患者機體防御機制明顯減退,咳嗽反射以及吞咽反射也表現(xiàn)得更為弱化,同時還有較大幾率發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病,如腦血管病、癡呆等,均會導致誤吸率升高［4］。在吸入性肺炎病原體中,口咽部寄殖菌是較為常見的一類。由于老年重癥肺炎缺乏典型性臨床表現(xiàn),多以健康狀態(tài)非特異性惡化為表現(xiàn),如虛弱、活動能力與食欲減退、身心衰竭、惡心嘔吐等,早期則以心動過速以及呼吸增快為主要表現(xiàn)［5］。老年吸入性肺炎屬于診治難點,總結其原因如下：①患者多反復感染且多次應用抗生素治療,各類細菌、真菌混合感染率相對較高；②受假性延髓性麻痹以及吞咽困難等因素影響,患者誤吸發(fā)生率較高,甚至部分患者治療過程中存在誤吸痰液的現(xiàn)象；③老年患者基礎免疫力相對較差,并發(fā)癥發(fā)生率較高,難以徹底清除感染；④多為大葉性肺炎,感染面積較大,可見雙肺數(shù)個葉段受累［6］。除此之外,還應考慮患者精神以及體力狀況不佳、呼吸道廓清能力相對較差,難以有效排出痰液。不少患者需采取氣管插管,但限于社會因素或者自身經(jīng)濟因素而未實施氣管插管護理,導致痰液堵塞而引發(fā)窒息致死的幾率增加。

本研究中,經(jīng)過霧化吸入以及靜脈注射的方法大劑量應用鹽酸氨溴索治療老年重癥肺炎效果滿意,觀察組治療總有效率為91.4%,明顯高于對照組的71.4%(P＜0.05)；觀察組退熱、癥狀緩解及住院時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。這與戈艷蕾等［7］研究結果相符,表明大劑量氨溴索治療老年重癥肺炎的療效確切且見效快。臨床研究［8］發(fā)現(xiàn),鹽酸氨溴索具有抗真菌以及抗病毒的雙重功效。將鹽酸氨溴索注入流感病毒以及鼻病毒感染的氣道上皮細胞體外培養(yǎng)體系后發(fā)現(xiàn)病毒生長受到顯著抑制。此外,鹽酸氨溴索對于大鼠銅綠假單胞菌感染氣管插管模型中細菌的生長也具有抑制作用,阻斷生物被膜形成。而在以吸入性肺炎為主的老年重癥肺炎患者中,鹽酸氨溴索有利于排出淤積痰液,降低氣道定植菌負荷量。本研究發(fā)現(xiàn),用藥期間兩組均未見明顯不良反應,提示大劑量應用氨溴索治療老年重癥肺炎的安全性值得肯定。

綜上所述,大劑量應用氨溴索治療老年重癥肺炎患者效果滿意,見效快,且不良反應較少,臨床應予以推廣使用。

［1］應利君,呂鐵,李智鑫,等.氨溴索聯(lián)合振動排痰機治療呼吸機相關性肺炎的療效.中華老年醫(yī)學雜志,2014,33(8):871-873.

［2］楊軍輝,喻莉,武曉靈,等.大劑量鹽酸氨溴索治療老年呼吸機相關性肺炎患者的療效觀察.中華老年醫(yī)學雜志,2012,31(2): 125-127.

［3］李東旭,李鵬,周陽,等.布地奈德聯(lián)合氨溴索霧化吸入治療卒中相關性肺炎療效觀察.武警后勤學院學報(醫(yī)學版),2012,21(12):990-991,994.

［4］秦展,王桂麗.氨溴索霧化吸入治療肺炎的療效與安全性研究.中西醫(yī)結合心血管病電子雜志,2014,24(2):2-3.

［5］段玲,歐陽剛,趙亮,等.大劑量氨溴索在重癥肺炎治療中價值.臨床肺科雜志,2014,19(8):1403-1405.

［6］趙登峰.氨溴索治療老年肺炎療效觀察.臨床合理用藥雜志,2013,6(12):54.

［7］戈艷蕾,李建,王紅陽,等.烏司他丁聯(lián)合大劑量氨溴索治療重癥肺炎療效觀察.臨床肺科雜志,2013,18(1):63-64.

［8］李麗娟,彭夫松,陳煒,等.大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡灌洗治療老年重癥肺炎的臨床研究.海南醫(yī)學,2013,24(4):495-497.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.121

2015-09-25］

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