李淑霞

右美托咪定在全麻鼻內(nèi)鏡手術(shù)中的應(yīng)用分析

李淑霞

目的探討右美托咪定在全身麻醉(全麻)鼻內(nèi)鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法54例行全麻鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者,隨機分為對照組與觀察組,各27例。兩組患者麻醉誘導藥物相同,觀察組患者給予右美托咪定持續(xù)泵入,對照組采用硝酸甘油進行控制性降壓,對比兩組效果。結(jié)果誘導前5 min(T0)兩組患者平均動脈壓(MAP)及心率(HR)比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。手術(shù)開始后30 min(T1)、拔管即刻(T2)時觀察組患者MAP及HR均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者降壓時間及拔管時間短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論右美托咪定在全麻鼻內(nèi)鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果顯著,患者術(shù)中血流動力學更為穩(wěn)定,臨床推廣價值高。

右美托咪定；全身麻醉；鼻內(nèi)鏡手術(shù)

鼻內(nèi)鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點,在臨床治療鼻息肉、慢性鼻竇炎中有著較為廣泛的應(yīng)用,且治愈率＞90%［1］。但是由于手術(shù)出血或滲血等因素的影響,會降低術(shù)野質(zhì)量,導致手術(shù)時間延長且存在引發(fā)并發(fā)癥的可能性,因此控制性降壓麻醉成為了鼻內(nèi)鏡手術(shù)的關(guān)鍵。本院對患者采用右美托咪定維持麻醉,取得了較好效果,現(xiàn)將相關(guān)情況報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2014年2月～2015年3月行全麻鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者54例為本次研究對象,排除高血壓、肝腎功能異常及心肺功能異常患者,隨機分為對照組與觀察組,各27例。對照組男15例,女12例,年齡26～50歲,平均年齡(34.2±6.8)歲,其中慢性鼻竇炎19例,鼻息肉8例；觀察組男14例,女13例,年齡24～51歲,平均年齡(34.6±5.7)歲,其中慢性鼻竇炎18例,鼻息肉9例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 兩組患者均于入室后迅速建立靜脈通道,給予平衡液8～10 ml/kg輸注,行橈動脈穿刺置管。兩組患者麻醉誘導方法相同：給予咪達唑侖、異丙酚、芬太尼及羅庫溴銨靜脈注射,后給予氣管插管機械通氣,術(shù)中給予七氟醚、瑞芬太尼維持麻醉。對照組在麻醉誘導前給予硝酸甘油(山西康寶生物制品股份有限公司,國藥準字H14022197)進行控制性降壓,2～5 μg/(kg·min),觀察組麻醉誘導前5 min給予右美托咪定(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國藥準字H20090248)泵注,1 μg/kg,于15 min內(nèi)泵注完畢,后以0.5 μg/(kg·h)維持,并嚴格依照患者MAP變化情況調(diào)整速度。

1.3觀察指標 觀察記錄兩組患者T0、T1、T2各時間點的MAP及HR情況,同時記錄兩組患者降壓時間、拔管時間及術(shù)中出血量。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中各時點MAP及HR變化情況對比 T0時,兩組患者MAP及 HR情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。T1、T2時觀察組患者MAP及HR均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者降壓時間、拔管時間及出血量對比 觀察組患者降壓時間及拔管時間短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者術(shù)中各時點MAP及HR變化情況對比(±s)

表1 兩組患者術(shù)中各時點MAP及HR變化情況對比(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) MAP(kPa) HR(次/min) T0 T1 T2 T0 T1 T2觀察組 27 12.16±1.12 7.65±0.32a11.28±1.34a79±5 66±7a74±7a對照組 27 12.21±1.15 9.15±0.35 13.62±1.41 78±6 81±5 102±8

表2 兩組患者降壓時間、拔管時間及出血量對比(±s)

表2 兩組患者降壓時間、拔管時間及出血量對比(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 降壓時間(min) 拔管時間(min) 出血量(ml)對照組 27 15.34±3.87 16.24±3.13 113.26±12.52觀察組 27 11.52±2.29a12.56±3.21a80.54±11.32a

3 討論

隨著鼻內(nèi)鏡手術(shù)水平的不斷提升,其在慢性鼻竇炎、鼻息肉等治療中有了越來越多的應(yīng)用,但是鼻腔內(nèi)黏膜相對較多,稍有不慎就有可能引發(fā)術(shù)中大量滲血,對術(shù)野清晰度及手術(shù)時間產(chǎn)生較大影響,嚴重情況下還會危及患者生命［2］。而采用控制性降壓麻醉可有效減少術(shù)中出血對術(shù)野造成的影響,在提升手術(shù)精確性的同時,患者痛苦更小,當前被廣大醫(yī)師及患者普遍接受。

血管擴張藥物及短效β1受體阻滯劑為臨床常用控制性降壓藥物,硝酸甘油屬于硝酸鹽類藥物的一種,具有藥物起效快且藥效持續(xù)效果好等優(yōu)點。但有臨床研究表明［3］,采用該類藥物并不能達到較好的降壓效果,且其會增加患者心率,甚至會加重術(shù)中出血情況,嚴重影響手術(shù)術(shù)野。右美托咪定屬于α2受體激動劑,具有高特異性及高選擇性特點,其主要可以作用于血管、腎臟、胰腺等器官組織的α受體,以此產(chǎn)生有效的鎮(zhèn)靜、抗焦慮、降低應(yīng)激反應(yīng)等作用,且不會對患者呼吸系統(tǒng)造成明顯抑制。臨床研究顯示［4］,右美托咪定主要是通過激活中樞內(nèi)突出后α2受體,同時抑制交感神經(jīng)沖動而引起交感神經(jīng)張力下降,最終發(fā)揮出有效的降血壓及抗心動過速的作用。同β1受體阻滯劑相比,其更具安全性,且在鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及減少用藥方面更具優(yōu)勢。

本研究對觀察組患者采用右美托咪定維持麻醉,結(jié)果表明觀察組患者T1、T2時MAP及HR均明顯低于對照組,且觀察組患者降壓時間、拔管時間、術(shù)中出血量等方面均明顯優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,右美托咪定在全麻鼻內(nèi)鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果顯著,可進行臨床推廣應(yīng)用。

［1］李天佑.右旋美托咪定在麻醉中的應(yīng)用.北京醫(yī)學,2010,32(8): 587-590.

［2］廖敏.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉450例臨床體會.微創(chuàng)醫(yī)學,2011,5(1):45-47.

［3］易利丹.新型鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥——右美托咪定.中國新藥與臨床雜志,2011,30(1):5-10.

［4］柳歡.右美托咪定在全身麻醉鼻內(nèi)鏡手術(shù)中的應(yīng)用.實用臨床醫(yī)藥,2013,14(12):35-38.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.120

2015-09-23］

462000 河南省漯河市中醫(yī)院麻醉科