肖冬媛

舒芬太尼與曲馬多治療瑞芬太尼復(fù)合麻醉術(shù)后急性疼痛的效果分析

肖冬媛

目的探討舒芬太尼與曲馬多治療瑞芬太尼復(fù)合麻醉術(shù)后急性疼痛的臨床效果。方法64例行瑞芬太尼復(fù)合麻醉術(shù)的患者,根據(jù)入院先后將其分為對照組與觀察組,每組32例。對照組給予曲馬多治療,觀察組給予舒芬太尼治療,對比兩組不同時間段鎮(zhèn)痛評分、鎮(zhèn)靜評分及不良反應(yīng)發(fā)生情況等。結(jié)果兩組術(shù)后5、10 min鎮(zhèn)靜評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組鎮(zhèn)痛評分優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%,低于對照組的40.6% (P＜0.05)。結(jié)論與曲馬多相比,舒芬太尼治療瑞芬太尼復(fù)合麻醉術(shù)后急性疼痛的效果更佳,鎮(zhèn)痛效果更強(qiáng),不良反應(yīng)少,安全性高,值得臨床推廣。

舒芬太尼；曲馬多；術(shù)后急性疼痛；瑞芬太尼

瑞芬太尼是一種超短效阿片類鎮(zhèn)痛藥物,臨床應(yīng)用廣泛,不僅可維持足夠的麻醉深度,而且作用消失快,術(shù)后患者易蘇醒［1］。但是,由于該藥作用的快速消除也容易導(dǎo)致術(shù)后早期鎮(zhèn)痛不全,患者因疼痛產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng),從而增加心血管意外的發(fā)生率。鑒于此,作者以舒芬太尼和曲馬多兩種方案治療瑞芬太尼復(fù)合麻醉術(shù)后急性疼痛,取得較好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2014年1月本院收治的64例行瑞芬太尼復(fù)合麻醉術(shù)的患者作為研究對象,根據(jù)入院先后分為對照組與觀察組,每組32例。對照組男18例,女14例,年齡25～68歲,平均年齡(41.2±9.6)歲；觀察組男17例,女15例,年齡26～65歲,平均年齡(42.3±9.5)歲； 兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2選取標(biāo)準(zhǔn) 美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ～Ⅱ級,無長期應(yīng)用阿片類藥物史。排除心肝腎嚴(yán)重疾病者、藥物過敏者、精神疾病者。

1.3麻醉方法 術(shù)前肌內(nèi)注射0.01 mg/kg阿托品和0.03 mg/ (kg·h)咪達(dá)唑侖；靜脈推注4～6 μg/kg芬太尼、2.0 mg/kg異丙酚行麻醉誘導(dǎo),肌松藥為0.6 mg/kg阿曲庫銨。氣管插管后采用氧氣、七氟醚、空氣混合而成的氣體進(jìn)行機(jī)械通氣,靜脈持續(xù)輸注0.15～0.25 μg/kg舒芬太尼和6～8 mg/kg異丙酚,以維持麻醉深度,根據(jù)心率、動脈壓等情況調(diào)整瑞芬太尼的用量。在手術(shù)結(jié)束前20 min,觀察組靜脈推注0.15 μg舒芬太尼,對照組靜脈推注100 mg曲馬多。之后,兩組患者均使用微泵24 h靜脈推注300 mg曲馬多,手術(shù)結(jié)束時停止麻醉藥物的使用。

1.4觀察指標(biāo) 采用鎮(zhèn)靜評分量表對其鎮(zhèn)靜情況進(jìn)行評分：清醒為0分；嗜睡,容易叫醒為1分；沉睡,用物理刺激難以喚醒為2分；不能喚醒為3分。鎮(zhèn)痛評分采用4點(diǎn)口述分級表示,不痛計(jì)0分,輕度疼痛計(jì)1分,重度疼痛計(jì)2分,疼痛難以忍受計(jì)3分。觀察兩組鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜評分情況及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者蘇醒后5、10 min鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛評分比較 兩組患者蘇醒后5、10 min鎮(zhèn)靜評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組鎮(zhèn)痛評分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%,明顯低于對照組的40.6%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者蘇醒后5、10 min鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛評分比較(±s,分)

表1 兩組患者蘇醒后5、10 min鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛評分比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 鎮(zhèn)靜評分 鎮(zhèn)痛評分5 min 10 min 5 min 10 min觀察組 32 1.11±0.12 1.01±0.03 1.05±0.31a1.02±0.21a對照組 32 1.12±0.12 1.02±0.04 1.48±0.21 1.23±0.11 t 0.333 0.296 6.496 5.011 P 0.7400 0.7681 0.0000 0.0000

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n,n(%)］

3 討論

疼痛、激動、焦慮可在一定程度上增加交感-腎上腺素能神經(jīng)的興奮性,誘發(fā)高血壓、心律紊亂、心動過速等。因此,對術(shù)后急性疼痛的治療十分重要,尤其是對存在心血管相關(guān)疾病的患者［2］。

術(shù)后患者由麻醉狀態(tài)轉(zhuǎn)為蘇醒是一個非常關(guān)鍵的階段,大量研究表明,即使在足夠鎮(zhèn)痛的情況下仍有出現(xiàn)高血壓的情況。由于瑞芬太尼鎮(zhèn)痛作用消除快,因此治療瑞芬太尼復(fù)合麻醉術(shù)后急性疼痛尤為重要。有文獻(xiàn)報(bào)道,瑞芬太尼在腹部手術(shù)使用后所產(chǎn)生的術(shù)后阿片誘導(dǎo)的痛覺過敏主要表現(xiàn)在術(shù)后2 h內(nèi),之后的時間內(nèi)均沒有明顯差異。本次研究以64例患者作為研究對象,分別采用舒芬太尼和曲馬多兩種方案治療,結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者5、10 min時鎮(zhèn)靜評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組鎮(zhèn)痛評分優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明與曲馬多相比,舒芬太尼治療瑞芬太尼復(fù)合麻醉術(shù)后急性疼痛的效果更佳、鎮(zhèn)痛效果更強(qiáng)。舒芬太尼是一種人工合成的強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥。鎮(zhèn)痛作用機(jī)制與嗎啡相似,為阿片受體激動劑,作用強(qiáng)度為嗎啡的60～80倍。與芬太尼相比,其導(dǎo)致呼吸抑制的作用時間較短,鎮(zhèn)痛時間較芬太尼長。此外,臨床研究證實(shí),舒芬太尼的安全范圍較廣,其產(chǎn)生第2個峰值的可能性較小,也就說它的延遲作用較小。高志勇等［3］學(xué)者通過研究表明,舒芬太尼治療瑞芬太尼復(fù)合麻醉術(shù)后急性疼痛的效果更佳,其鎮(zhèn)痛效果更強(qiáng),本次研究與其結(jié)論基本一致。

本組研究還發(fā)現(xiàn),觀察組不良反應(yīng)的發(fā)生率為12.5%,低于對照組的40.6%(P＜0.05)。說明,舒芬太尼能使患者術(shù)后更好合作,減少不良反應(yīng)的發(fā)生,不引起呼吸抑制,不延長蘇醒時間,安全性高。

綜上所述,與曲馬多相比,舒芬太尼治療瑞芬太尼復(fù)合麻醉術(shù)后急性疼痛的效果更佳,鎮(zhèn)痛效果更強(qiáng),不良反應(yīng)少,安全性高。

［1］李麗萌,陳彥青.曲馬多復(fù)合不同劑量舒芬太尼在患兒術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用.臨床麻醉學(xué)雜志,2012,28(11):1084-1086.

［2］魏江濤,侯明勇,華麗,等.地佐辛-舒芬太尼與曲馬多-舒芬太尼用于腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的安全性和有效性比較.四川醫(yī)學(xué),2015,36(6):845-847.

［3］高志勇,盛鳳蓮,王宇,等.三種鎮(zhèn)痛藥物預(yù)防瑞芬太尼術(shù)后疼痛過敏效果比較.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2012,9(5):188-189.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.107

2015-09-11］

473000 南陽市中心醫(yī)院西藥科