崔向波 袁利明 王莉麗

帕羅西汀聯(lián)合利培酮治療難治性抑郁癥臨床分析

崔向波 袁利明 王莉麗

目的觀察帕羅西汀(樂友)聯(lián)合利培酮治療難治性抑郁癥的療效。方法94例難治性抑郁癥患者,隨機(jī)分為對照組和研究組,各47例。對照組予帕羅西汀治療,研究組予帕羅西汀聯(lián)合利培酮治療。比較兩組治療效果。結(jié)果兩組治療前漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組HAMD評分比較,研究組優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組總有效率比較,研究組優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論帕羅西汀聯(lián)合利培酮治療難治性抑郁癥,安全、效果顯著,值得臨床推廣應(yīng)用。

帕羅西汀；利培酮；難治性抑郁癥

難治性抑郁癥是一種在臨床上具有高復(fù)發(fā)率、高致殘率的精神障礙性疾病,嚴(yán)重影響患者的生活功能及自理能力,給家庭和社會造成極大的影響。本研究應(yīng)用帕羅西汀聯(lián)合利培酮治療難治性抑郁癥取得了滿意的治療效果,現(xiàn)分析報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年4月～2014年11月在本院治療的難治性抑郁癥患者94例,HAMD評分＞17分。排除腦外傷、腦梗死等腦器質(zhì)性疾病引起的抑郁癥；排除合并有精神分裂等其他精神性疾病者；排除嚴(yán)重軀體性疾病者；排除有酒精及藥物依賴性精神疾病者；排除妊娠期和哺乳期患者；排除嚴(yán)重心肝腎功能損害者。所有患者隨機(jī)分為對照組和研究組,各47例。對照組男22例,女25例,年齡23～64歲,平均年齡(43.47±7.26)歲,病程6個月～7年,平均病程(2.72±1.43)年；研究組男20例,女27例,年齡22～66歲,平均年齡(44.31±7.95)歲,病程5個月～7.5年,平均病程(2.81±1.34)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2治療方法 所有患者治療前均停用以前抗抑郁藥1周,對照組給予帕羅西汀治療,起始劑量為20 mg/d,根據(jù)患者個體情況再逐漸增加,最大劑量不超過50 mg/d。研究組給予帕羅西汀聯(lián)合利培酮治療,帕羅西汀治療方法同對照組,利培酮,小劑量1～3 mg/d,分次口服。兩組患者藥物劑量均根據(jù)患者的耐受程度及個體差異逐漸增加劑量,有睡眠障礙者可酌情給予苯二氮類藥物應(yīng)用［1］,治療8周后觀察兩組患者HAMD評分、不良反應(yīng)情況［參照副反應(yīng)量表(TESS)評定］及總有效率變化。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)［2］療效評定參照HAMD評分評定,痊愈：治療后患者癥狀消失,HAMD評分較治療前減＞75%；顯效：治療后患者癥狀顯著好轉(zhuǎn),HAMD評分較治療前減少50%～74%；有效：治療后患者癥狀有所好轉(zhuǎn),HAMD評分較治療前減少25%～49%；無效：治療后患者癥狀無改善,HAMD評分較治療前減少＜25%,或加重?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組療效比較 兩組患者治療前HAMD評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組HAMD評分比較,研究組優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表1。對照組痊愈15例,顯效11例,有效11例,無效10例,總有效率78.7%；研究組痊愈24例,顯效13例,有效8例,無效2例,總有效率95.7%,兩組總有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組治療前后HAMD評分比較(±s,分)

表1 兩組治療前后HAMD評分比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP＞0.05,bP＜0.05

組別 例數(shù) HAMD評分治療前 治療后對照組 47 25.85±4.93 15.06±3.52研究組 47 25.71±5.05a9.35±2.79b

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組惡心3例,失眠4例,震顫2例,體重增加8例；研究組惡心2例,失眠5例,震顫3例,體重增加8例,口干2例,兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

難治性抑郁癥是指臨床上經(jīng)過至少2種不同作用機(jī)制的抗抑郁藥物足量、足療程的治療后療效仍然不佳的抑郁癥。目前本病的治療仍然是精神科的一個難題［3］。難治性抑郁癥的具體發(fā)病機(jī)制尚不十分明確,但與患者中樞5-羥色胺及去甲腎上腺素能受體的功能低下有關(guān),也與神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)功能的異常,致使下丘腦-垂體活性功能不足有關(guān)［4］。

帕羅西汀是一種具有選擇性的5-HT再攝取抑制劑,可通過阻止5-HT的再吸收從而提高患者神經(jīng)突觸間隙內(nèi)5-HT的濃度,起到抗抑郁作用,并且對組胺、膽堿能及腎上腺能受體具有較低的親和力,對患者心血管不良反應(yīng)較小,短期或者長期應(yīng)用對患者血液學(xué)及生物化學(xué)等指標(biāo)無特殊影響。利培酮是一種新型的抗精神病藥物,是多巴胺和5-HT平衡阻滯劑,可通過激動患者前額葉皮質(zhì)多巴胺受體、并阻斷5-HT2A和α2受體而促進(jìn)單胺的釋放,起到抗抑郁作用［5］。本次研究結(jié)果顯示,帕羅西汀聯(lián)合利培酮治療難治性抑郁癥可有效改善患者HAMD評分,提高臨床療效,總有效率顯著高于單用帕羅西汀組(P＜0.05)。臨床研究結(jié)果也顯示,難治性抑郁癥單用抗抑郁藥治療效果不佳時連用利培酮可以明顯提高療效,但其增效機(jī)制尚不十分明確。

綜上所述,應(yīng)用帕羅西汀聯(lián)合利培酮治療難治性抑郁癥可顯著改善患者癥狀,并且不增加不良反應(yīng),安全可靠,是一種效果肯定的治療方案。

［1］王青連,張星亮,孫碧梅.帕羅西汀聯(lián)合利培酮治療難治性抑郁癥的療效觀察.四川精神衛(wèi)生,2009,22(3):178.

［2］鞠紅珍,于婷,王深化.利培酮合并帕羅西汀治療老年性抑郁癥臨床療效觀察.中國民康醫(yī)學(xué),2013,25(1):25-27.

［3］王玲,高紅,殷志宏,等.帕羅西汀聯(lián)合喹硫平治療難治性抑郁癥對照研究.臨床心身疾病雜志,2013,19(1):33.

［4］孫學(xué)禮.難治性抑郁障礙及其藥物治療.中國處方藥,2010,14(10):9-13.

［5］蔡軍,陸崢,江三多,等.5-羥色胺 2A受體基因多態(tài)性與抑郁癥的關(guān)聯(lián).臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2011,14(3):129.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.097

2015-09-18］

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