胡杰

奧曲肽與垂體后葉素治療肝硬化并上消化道大出血的臨床效果比較

胡杰

目的分析比較奧曲肽與垂體后葉素兩種藥物在治療肝硬化并上消化道大出血方面的臨床效果。方法82例肝硬化并上消化道大出血患者,按雙盲隨機法隨機分為A組與B組,每組41例。兩組患者均給予基礎治療,B組患者在常規(guī)治療基礎上輔以垂體后葉素；A組患者在常規(guī)治療基礎上輔以奧曲肽,對比兩組患者治療效果、有效止血時間、住院時間和不良反應。結果A組患者有效止血時間、住院時間均短于B組(P＜0.05)；A組患者止血有效率高于B組(P＜0.05)；A組患者治療期間不良反應發(fā)生率低于B組(P＜0.05)。結論奧曲肽與垂體后葉素治療肝硬化并上消化道大出血均有一定臨床效果,但奧曲肽止血效果更佳,發(fā)揮作用時間更短,安全性更高,值得臨床推廣。

肝硬化；上消化道大出血；奧曲肽；垂體后葉素；藥物療法

肝硬化是一種由多種原因所引起的肝臟慢性、進行性的彌漫性病變,屬于慢性肝病的一種。上消化道出血是肝硬化所引起的一種常見并發(fā)癥,由食管靜脈和胃底靜脈突然破裂出血所引起,患者臨床多表現(xiàn)為嘔血、黑便等,臨床病死率高。為了探尋治療該病癥更為有效的止血方法,本文選取肝硬化并上消化道大出血患者82例,對比奧曲肽與垂體后葉素治療肝硬化并上消化道大出血的臨床效果,現(xiàn)將具體內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年6月～2015年6月肝硬化并上消化道大出血患者82例,均符合中華醫(yī)學會肝病學分會所制定的肝硬化診斷標準。將其按雙盲隨機法隨機分為A組與B組,每組41例。A組男28例,女13例；年齡24～70歲,平均年齡(42.54±10.56)歲。B組男29例,女12例；年齡25～72歲,平均年齡(42.34±10.23)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 兩組患者均給予常規(guī)對癥治療：包括保肝治療、靜脈通道建立、吸氧、血容量補充、輸血等。B組患者在常規(guī)治療基礎上輔以垂體后葉素(國藥準字31022011,上海第一生化藥業(yè)有限公司)0.2～0.3 U/min,連續(xù)靜脈泵入,并根據(jù)患者病情的變化對用藥劑量進行調(diào)整。A組患者在常規(guī)治療基礎上輔以奧曲肽(國藥準字H20041558,吉林一心制藥股份有限公司),初始劑量為100 μg,靜脈推注,然后以25～50 μg/h的劑量連續(xù)靜脈泵入。兩組均連續(xù)治療3～7 d。

1.3療效判定標準［1］治愈：患者治療7 d內(nèi)吐血、黑便等癥狀消失；行大便潛血檢驗(連續(xù)3 d)結果顯示均為陰性。顯效：患者治療7 d內(nèi)吐血、黑便等癥狀消失；行大便潛血檢驗(連續(xù)3 d)結果顯示均為(+)。有效：患者治療7 d內(nèi)出血量明顯減少；行大便潛血檢驗(連續(xù)3 d)結果顯示由強陽性轉變?yōu)?++)。無效：患者治療7 d內(nèi),出血未停止或加重。止血有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者療效比較 A組有效止血時間、住院時間分別為(3.57±1.25)、(5.93±0.81)d,B組分別為(4.62±1.73)、(7.23±1.41)d,A組均短于B組(P＜0.05)。A組患者止血有效率為97.56%；B組止血有效率為73.17%,兩組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者止血有效率比較(n,%)

2.2兩組患者治療期間不良反應發(fā)生率比較 A組患者治療期間惡心2例、腹瀉2例,不良反應發(fā)生率為9.76%；B組惡心1例,血壓升高2例,心悸2例,腹痛3例,不良反應發(fā)生率為19.51%,A組不良反應發(fā)生率低于B組(P＜0.05)。

3 討論

肝硬化患者因肝臟結構異常,且門脈高壓導致食管-胃底靜脈曲張,產(chǎn)生胃黏膜病變,在門靜脈壓＞12mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa) 時,容易出現(xiàn)消化道出血,表現(xiàn)為黑便、嘔血等,大出血者常出現(xiàn)出血性休克,威脅生命安全。在治療上硬化劑、組織膠注射、內(nèi)鏡下套扎等為有效療法,內(nèi)鏡下套扎止血迅速,但因壓迫部位多出現(xiàn)潰瘍,在拔管后可引發(fā)再出血風險［2］。

在注射劑治療中,垂體后葉素可促進腸系膜動脈、脾動脈和其他毛細血管前括約肌收縮,有助于減少門靜脈血流量,降低門靜脈壓,達到止血作用。但其收縮內(nèi)臟血管的選擇性低,可引發(fā)血壓升高、腹痛、心悸等不良作用,對老年患者、高血壓患者應用有局限性［3］。

奧曲肽屬于人工合成生長抑素類似物,可對內(nèi)臟血管發(fā)揮選擇性收縮作用,并對胰升血糖素有對抗作用,促進門靜脈壓和奇靜脈血流減少,從而對出血進行控制。另外,其還通過對胃泌素、胃蛋白酶和胃酸分泌的抑制發(fā)揮胃黏膜保護作用,從而有效控制出血。臨床應用安全高效,其對心血管不具有收縮作用,因此安全性明顯增加［4］。

本研究結果顯示,A組患者治療效果、有效止血時間、住院時間和不良反應方面指標均有明顯優(yōu)勢,說明奧曲肽與垂體后葉素治療肝硬化并上消化道大出血均有一定臨床效果,但奧曲肽止血效果更佳,發(fā)揮作用時間更短,安全性更高,值得臨床推廣。

［1］胡杰.奧曲肽與垂體后葉素治療肝硬化并上消化道大出血的比較.醫(yī)學信息(上旬刊),2010,23(4):1102-1103.

［2］黃效模,張謙,周霞,等.微量垂體后葉素持續(xù)泵入聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化并EVB的療效觀察.山東醫(yī)藥,2011,51(45):64-66.

［3］孫雷.微量垂體后葉素持續(xù)泵入聯(lián)合奧曲肽治療老年肝硬化合并食管胃底靜脈曲張出血的療效.中國老年學雜志,2013,33(24): 6284-6285.

［4］邵壯麗,劉全新.奧曲肽注射液治療肝硬化并上消化道出血的療效觀察.貴陽中醫(yī)學院學報,2013,35(2):179-180.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.094

2015-10-27］

121200 凌海市人民醫(yī)院內(nèi)科