王旭軍

小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術治療高血壓腦出血臨床療效觀察

王旭軍

目的探索小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術應用到高血壓腦出血中的臨床效果。方法128例高血壓腦出血患者,隨機分為觀察組和對照組,各64例。對照組患者給予常規(guī)大骨瓣開顱血腫清除術治療；觀察組患者給予小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術治療。對比分析兩組患者的總有效率、血腫量等。結(jié)果觀察組總有效率為95.31%,明顯高于對照組的84.38%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組術后1、7 d的血腫量明顯少于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論在高血壓腦出血的臨床治療中,小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術具有血腫清除率高、療效確切的優(yōu)點,對患者的傷害較小,具有重要臨床推廣應用價值。

小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術；高血壓腦出血；血腫量

高血壓腦出血是一種自發(fā)性的腦血管疾病,其發(fā)病率極高,且致殘率、死亡率高［1］,是危害人們健康的一個世界性問題。本院對高血壓腦出血患者應用小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術治療,將其與常規(guī)術式進行對比,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取128例本院2012年1月～2015年3月收治的高血壓腦出血患者作為研究對象,排除合并心肝腎功能障礙、動靜脈畸形患者。將其隨機分成觀察組和對照組。觀察組患者64例,男41例,女23例,年齡45～78歲,平均年齡(63.8±8.5)歲；對照組患者64例,男42例,女22例,年齡44～78歲,平均年齡(64.0±8.6)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究經(jīng)倫理委員會批準,全部患者均簽署知情同意書。

1.2治療方法 對照組患者采用常規(guī)大骨瓣開顱血腫清除術。全身麻醉后在額顳行弧形切口,進行常規(guī)大骨瓣開顱,清除所有血腫后給予止血,必要情況下可給予骨瓣減壓,最后縫合硬腦膜和切口。觀察組患者采用小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術。全身麻醉后用CT進行定位,確定血腫的位置,在距離血腫位置最近的地方做一個5 cm的切口,直接切開頭皮直達骨膜處,然后撐開頭皮、鉆骨孔,擴大骨窗,在硬膜處做一個十字形的切口,通過穿刺確定血腫腔,然后選擇一個無血管區(qū)進行皮質(zhì)的切開,直達血腫腔,在顯微鏡的陰道下吸除血腫并止血,往血腫腔中注入生理鹽水進行沖洗,最后在殘壁上貼止血紗布,放置引流管。

1.3療效判定標準與觀察指標 治愈：顱內(nèi)血腫完全清除,且功能缺損評分減少91%～100%,生活能自理。顯效：顱內(nèi)血腫基本清除,功能缺損評分減少46%～90%,生活基本自理。有效：血腫清除掉一部分,功能缺損評分減少18%～45%,生活無法自理。無效：血腫清除率＜30%,且功能缺損評分減少或增加0～17%,生活無法自理?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。血腫量采用多田公式計算：血腫量(ml)=1/6×π×長×寬×層數(shù)(單位為cm)。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組的總有效率為95.31%,明顯高于對照組的84.38%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組術后1、7 d的血腫量明顯少于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1,表2。

表1 兩組療效對比(n,%)

表2 兩組患者血腫量對比(±s,ml)

表2 兩組患者血腫量對比(±s,ml)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 術前 術后1 d 術后7 d觀察組 64 48.9±12.6 15.9±4.6a2.9±1.1a對照組 64 49.1±13.4 24.4±5.9 8.9±3.0

3 討論

高血壓腦出血是高血壓疾病最為嚴重的并發(fā)癥之一,其病死率極高,尤其是腦出血量大的患者,治療效果較差。目前臨床上多采用手術治療方法,主要有大骨瓣開顱術、小骨窗開顱術、穿刺抽吸等,通過有效清除血腫,降低顱內(nèi)壓,改善腦部血液循環(huán),降低對腦部的損傷,達到治療的效果［2,3］。

本次研究將傳統(tǒng)的大骨瓣開顱血腫清除術與小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術進行對比分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn)采用小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術的觀察組患者總有效率更高,且術后1、7 d的腦部血腫量明顯少于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),可見,采用小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術具有顯著療效。

大骨瓣開顱血腫清除術是大骨窗,所以能減輕腦水腫對側(cè)裂區(qū)血管的壓迫,改善供血情況,而且還能實現(xiàn)大面積的內(nèi)外減壓,使得顱內(nèi)高壓分散,改善預后。但是由于骨窗較大,所以有利于血腫的清除。但是該術式的創(chuàng)傷較大,不利于患者的術后恢復［4］。小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術是一種微創(chuàng)手術,其在顱內(nèi)CT的引導下開展手術,在明確掌握血腫腔的位置后選取位置切開皮質(zhì)直達血腫腔,吸除血腫,血腫清除率高,繞開了重要的血管區(qū)域,減輕對神經(jīng)的損傷,且對患者的創(chuàng)傷較小,有助于術后早日恢復健康［5］。相較于大骨瓣開顱血腫清除術而言,小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術具有以下幾個優(yōu)點：①開顱快速且對患者的創(chuàng)傷小,能有效縮短開顱的時間,減輕手術對腦組織造成的損傷；②血腫清除率高,殘留的血腫量較小,且能有效降低顱內(nèi)壓,減少術后并發(fā)癥；③腦組織不易形成腦疝,降低對腦組織的損傷,且由于術中出血量少、切口小,術后恢復較快。

綜上所述,在高血壓腦出血的臨床治療中,應用小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術療效確切,血腫清除快速且徹底,有助于提高治療效果,降低病死率,而且該手術操作簡單,對患者的創(chuàng)傷小,具有重要臨床應用價值,值得在臨床治療中得到推廣應用。

［1］翟崇敏,朱小青,劉曉鑫,等.腦出血手術時機及術式的探討.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2010,8(5):636-637.

［2］呂文革,任祖東,姜新建,等.高血壓腦出血的早期小骨窗開顱40例臨床療效分析.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術學院學報,2012,11(2): 20-21.

［3］楊軍,聶曉鳳.小骨窗開顱血腫清除術與微創(chuàng)血腫穿刺清除術治療腦出血臨床療效對比分析.河北醫(yī)藥,2015,37(4):563-565.

［4］楊樹泉.微創(chuàng)手術與開顱手術治療高血壓腦出血的對比分析.浙江臨床醫(yī)學,2013,15(6):805-807.

［5］劉登.超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術治療高血壓腦出血效果觀察.醫(yī)學信息,2015,28(8):60.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.052

2015-09-24］

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