徐國英

胱抑素C和同型半胱氨酸與早期糖尿病腎病的關(guān)系

徐國英

目的分析胱抑素C(CysC)和同型半胱氨酸(Hcy)與早期糖尿病腎病的相關(guān)性。方法98例2型糖尿病患者為研究對象,根據(jù)糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)將其分為糖尿病組(未合并腎病,68例)與合并腎病組(合并早期糖尿病腎病,30例),并選取同期健康體檢者50例作為對照組,對比三組Hcy、CysC、24 h尿白蛋白排泄率(UAER)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)等指標(biāo)。結(jié)果糖尿病組、合并腎病組患者Hcy、CysC、UAER、Cr及BUN值均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；且合并腎病組患者Hcy、CysC、UAER、Cr及BUN值高于糖尿病組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論血清CysC、Hcy水平可隨著糖尿病腎病的發(fā)生及發(fā)展而升高,在早期糖尿病腎病診斷中具有重要意義。

胱抑素C；同型半胱氨酸；早期糖尿病腎病

糖尿病腎病是糖尿病患者發(fā)展到一定程度的常見嚴(yán)重并發(fā)癥之一,也是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的重要因素。本文主要分析CysC和Hcy與早期糖尿病腎病的關(guān)系,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～2015年1月本院收治的98例2型糖尿病患者為研究對象,其中男53例,女45例,年齡最大70歲,最小41歲,平均年齡(54.8±6.8)歲。根據(jù)糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］將其分為糖尿病組(68例)與合并腎病組(30例),并選取同期健康體檢者50例作為對照組,對照組男26例,女24例,年齡最大72歲,最小39歲,平均年齡(53.1±6.1)歲。三組研究對象一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 24 h尿白蛋白檢測：本次所有研究對象均留取當(dāng)天晨起至次日24 h尿液,將10 ml甲醇防腐加入,隨后混勻后取10 ml送檢,選擇放射免疫法進(jìn)行檢測。Hcy、CysC、Cr及BUN檢測：研究對象在空腹10 h后抽取5 ml靜脈血,檢測其血漿各指標(biāo)水平。采用AXYSM全自動化學(xué)發(fā)光酶免疫分析法以及配套設(shè)備(美國雅培公司)對Hcy進(jìn)行檢測,檢測方法選用熒光偏振光免疫法,5～10 mmol/L為參考值范圍。采用ROCHE7600-020型全自動化分析儀對CysC進(jìn)行檢測,檢測方法選用顆粒增強投射免疫比濁法進(jìn)行,0.6～1.25 mg/L為參考值范圍。采用OLYMPUS AU 640全自動生化分析儀對血Cr、BUN進(jìn)行檢測。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

糖尿病組、合并腎病組患者Hcy、CysC、UAER、Cr及BUN值與對照組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；且合并腎病組患者Hcy、CysC、UAER、Cr及BUN值高于糖尿病組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三組研究對象Hcy、CysC、UAER、Cr及BUN值比較(±s)

表1 三組研究對象Hcy、CysC、UAER、Cr及BUN值比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05；與糖尿病組比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) Hcy(mmol/L) CysC(mg/L) UAER(mg/24 h) Cr(mmol/L) BUN(mmol/L)合并腎病組 30 22.1±6.1ab2.9±4.5ab57.9±8.4ab97.7±9.8ab7.4±2.1ab糖尿病組 68 12.4±3.2a1.1±0.4a18.8±3.1a73.4±8.1a5.8±1.3a對照組 50 9.1±3.1 0.7±0.2 10.0±3.3 65.8±7.9 4.8±1.3

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病患者常見嚴(yán)重并發(fā)癥,患者最終可因腎功能衰竭而死亡。糖尿病腎病起病具有一定隱匿性,在糖尿病早期階段腎臟就可出現(xiàn)一定病理改變,且隨著病程延長及病情發(fā)展病理改變越來越明顯,當(dāng)有蛋白尿出現(xiàn)時,患者腎損傷已經(jīng)具有不可逆性,因此早期診斷、治療對糖尿病患者具有重要的臨床價值［2］。

Hcy是一種含硫基的非必需氨基酸,屬于蛋氨酸的中間代謝產(chǎn)物,主要通過腎臟、肝臟代謝。根據(jù)相關(guān)研究資料可知,Hcy是血管損傷性氨基酸,和糖尿病腎功能損害有密切關(guān)系,其中高Hcy是糖尿病腎病發(fā)生的獨立危險因素［3］。高水平的Hcy可作為內(nèi)源性致病因素對血管內(nèi)皮造成損傷,主要損傷途徑有細(xì)胞毒性作用、協(xié)同糖基化終末產(chǎn)物及誘導(dǎo)氧化應(yīng)激等,可引起糖尿病微血管病變。且UAER水平隨著Hcy水平上升也逐漸升高,UAER是現(xiàn)階段判斷糖尿病腎損害程度、糖尿病腎病分期的主要依據(jù),由此可知,UAER水平在糖尿病腎病發(fā)生及發(fā)展中有重要參與作用。

CysC是半胱氨酸蛋白酶抑制劑家族成員,屬于堿性非糖化蛋白質(zhì)的一種,產(chǎn)生于機體內(nèi)的有核細(xì)胞,且其生成速度不受肝功能、炎癥等因素影響。CysC分子量低、等高點高,可被腎小球自由濾過,且不被腎小球分泌或重吸收,是一種新的反映腎小球濾過率的指標(biāo)［4］。人體腎小球出現(xiàn)病變時,CysC濃度可隨之上升,且患者病情越重,其CysC濃度越高,是評價早期腎功能損傷的重要指標(biāo)。

在本次研究中,糖尿病組、合并腎病組Hcy、CysC、UAER、Cr及BUN值均高于對照組(P＜0.05),且合并腎病組患者Hcy、CysC、UAER、Cr及BUN值高于糖尿病組(P＜0.05)。

綜上所述,Hcy、CysC水平可隨著糖尿病患者腎功能損傷程度增加而上升,是早期糖尿病腎病患者診斷的重要指標(biāo)。

［1］李君蓮,木合塔爾·麥合素提,綦迎成.聯(lián)合檢測血清胱抑素C 和同型半胱氨酸在2型糖尿病腎病早期診斷中的意義.重慶醫(yī)學(xué),2012,41(7):654-655.

［2］唐敏娟,蘇珂,龍艷,等.同型半胱氨酸及胱抑素 C 在糖尿病腎病早期診斷中的應(yīng)用.廣東醫(yī)學(xué),2012,33(20):3095-3097.

［3］蘇弘薇,康省,龍艷,等.糖尿病腎病與血糖波動和炎性因子的關(guān)系探討.中華老年心腦血管病雜志,2015,17(3):273-276.

［4］辛佳音,魏楓,梁紅,等.血清cystatin C在2型糖尿病腎病早期檢測中的應(yīng)用價值.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2014,24(33):31-34.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.012

2015-09-23］

473000 河南省南陽油田總醫(yī)院內(nèi)分泌科