沈滔

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療嵌頓輸尿管上段結(jié)石的臨床療效

沈滔

目的研究微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(MPCNL)治療嵌頓輸尿管上段結(jié)石的臨床療效。方法104例嵌頓輸尿管上段結(jié)石患者,采用隨機數(shù)表法分為觀察組(54例)和對照組(50例)。觀察組采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療,對照組采用經(jīng)輸尿管鏡取石術(shù)(URL)治療,觀察比較兩組治療效果。結(jié)果觀察組結(jié)石清除率為96.3%,高于對照組的78.0%,觀察組術(shù)后并發(fā)癥率為8.0%,低于對照組的22.0%,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具有結(jié)石清除率高、并發(fā)癥少的優(yōu)點,可作為臨床治療嵌頓輸尿管上段結(jié)石的有效方法。

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；嵌頓輸尿管上段結(jié)石；經(jīng)輸尿管鏡取石術(shù)

輸尿管結(jié)石大多來源于腎臟原發(fā)的腎結(jié)石,由于重力以及尿路的蠕動作用下降進入輸尿管,其中多發(fā)生在輸卵管上段的嵌頓輸尿管上段結(jié)石較為嚴重,患者臨床多表現(xiàn)為血尿、下腹劇烈絞痛等癥狀［1］。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是目前治療嵌頓輸尿管上段結(jié)石較為新型的療法,并取得積極的臨床療效［2］。據(jù)此本院選取2012年3月～2013年5月104例嵌頓輸尿管上段結(jié)石患者,分別采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和傳統(tǒng)輸尿管鏡取石術(shù)進行對比,進一步研究經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療嵌頓輸尿管上段結(jié)石的臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象為本院2012年3月～2013年5月104例嵌頓輸尿管上段結(jié)石患者,隨機分為對照組(50例)和觀察組(54例)。對照組男36例,女14例,年齡21～78歲,平均年齡(45.6±9.7)歲；觀察組男39例,女15例,年齡19～81歲,平均年齡(46.3±10.1)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 觀察組采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療,患者連續(xù)硬膜外麻醉后,于截石位將患側(cè)輸尿管插入輸尿管導管內(nèi)；患者取俯臥位,選腋后線同胸部第12肋相交處為基點,在C型臂X線定位下選取距該基點上下左右距離約2 cm處作為穿刺點并用18G腎穿刺針和Peel-a-way工作鞘建立皮腎工作通道,將F8/9.8輸尿管硬鏡插入皮腎工作通道內(nèi),用氣壓彈道粉碎結(jié)石并取出,術(shù)后患側(cè)放置雙J管,1個月后拔除。對照組采用經(jīng)輸尿管鏡取石術(shù)(URL)治療,患者連續(xù)硬膜外麻醉后,截石位直接將F8/9.8輸尿管硬鏡插入患側(cè)輸尿管結(jié)石下方,采用氣壓彈道粉碎結(jié)石并取出,若出現(xiàn)較大結(jié)石可連續(xù)碎石或用輸尿管異物鉗夾取,術(shù)后患側(cè)放置雙J管,1個月后拔除。

1.3觀察指標 觀察兩組結(jié)石清除率、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)及并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)結(jié)果比較 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組結(jié)石清除率相較對照組顯著較高,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組并發(fā)癥結(jié)果比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率相較對照組顯著較低,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術(shù)結(jié)果比較［n(%),(±s)］

表1 兩組患者手術(shù)結(jié)果比較［n(%),(±s)］

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 結(jié)石清除率 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(ml) 住院天數(shù)(d)對照組 50 39(78.0) 67.4±10.1 13.4±5.4 6.1±1.8觀察組 54 53(98.1)a66.5±9.8 12.8±6.1 5.9±1.9

表2 兩組患者并發(fā)癥情況比較［n(%)］

3 討論

嵌頓輸尿管上段結(jié)石作為泌尿系統(tǒng)常見疾病,發(fā)病率高且多發(fā)于男性,對患者身心健康造成較大的不良影響［3］。目前醫(yī)學上治療嵌頓輸尿管上段結(jié)石以手術(shù)為主,常見的有經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和經(jīng)輸尿管鏡取石術(shù),但臨床治療發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的經(jīng)輸尿管鏡取石術(shù)對人體腎功能有一定損害且結(jié)石清除難以達到預期效果,經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)近年來應(yīng)用臨床取得一定積極效果［4］,本院本次研究通過采用兩種手術(shù)分組對比,研究微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療嵌頓輸尿管上段結(jié)石的臨床療效。

嵌頓輸尿管上段結(jié)石患者由于嵌頓、輸尿管堵塞扭曲等因素,使得采用經(jīng)輸尿管鏡取石術(shù)時輸尿管鏡難以到達結(jié)石部位,使得碎石效果不充分且易增加患者痛苦和增加感染、出血等并發(fā)癥風險,而微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)能通過擴張皮腎通道即可完成取石需要,在充分碎石的同時能做到微創(chuàng)、降低并發(fā)癥發(fā)生的作用［5］。本次研究結(jié)果顯示,兩組手術(shù)時間、出血量、住院天數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組結(jié)石清除率為96.3%,高于對照組的78.0%,術(shù)后并發(fā)癥率為8.0%,低于對照組的22.0%,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),這和李炯明［6］研究結(jié)果基本吻合。

綜上所述,微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療嵌頓輸尿管上段結(jié)石效果顯著,安全性好,具有臨床推廣價值。

［1］張炯,朗根強,章益峰,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石的臨床觀察.中國醫(yī)藥導報,2012,9(3):65-66,68.

［2］程洪林,郭闖,李旭明,等.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療輸尿管上段嵌頓結(jié)石合并感染的對比研究.重慶醫(yī)學,2014,25(4):442-444.

［3］顏偉,郭劍明,吳振啟,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和經(jīng)輸尿管鏡取石術(shù)治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石的療效比較.中國臨床醫(yī)學,2012,19(4):400-401.

［4］王祥濤,魏巍,張見超,等.嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的兩種微創(chuàng)治療方法對比研究.中國醫(yī)師雜志,2013,17(z1):48-49.

［5］黃一亮,李超,安黎明,等.輸尿管鏡聯(lián)合封堵器與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療輸尿管上段嵌頓結(jié)石的療效比較.中國微創(chuàng)外科雜志,2014,28(11):1002-1004.

［6］李炯明.輸尿管上段嵌頓性結(jié)石首選mPCNL?.現(xiàn)代泌尿外科雜志,2012,17(1):78-80.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.066

2015-09-28］

110034 沈陽二四二醫(yī)院泌尿外科