吳培蓮 朱加宏

12例手足部腱鞘巨細(xì)胞瘤MRI征像分析

吳培蓮 朱加宏

目的分析腱鞘巨細(xì)胞瘤的核磁共振成像(MRI)表現(xiàn)特點(diǎn)。方法對(duì)12例MRI診斷為手足部腱鞘巨細(xì)胞瘤經(jīng)手術(shù)病理確診病例進(jìn)行回顧分析總結(jié)。結(jié)果病灶發(fā)生于足部3例,手部9例,均為單側(cè)單部位發(fā)病。MRI表現(xiàn)：T1WI等信號(hào)7例、不均勻低信號(hào)5例,T2WI高低混雜信號(hào)9例,均勻高信號(hào)2例,等低信號(hào)1例。增強(qiáng)掃描不均勻明顯強(qiáng)化10例,中度強(qiáng)化2例。結(jié)論腱鞘巨細(xì)胞瘤MRI表現(xiàn)有明顯特點(diǎn),MRI對(duì)其能作出較準(zhǔn)確診斷。

手足部；腱鞘巨細(xì)胞瘤；核磁共振成像；征像分析

局限性腱鞘巨細(xì)胞瘤(giant cell tumor of tendon sheath,GCTTS)是最常見的絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎的局限結(jié)節(jié)型［1］。最常見于手足部關(guān)節(jié)或腱鞘周圍,腫塊較大時(shí)容易造成關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙,對(duì)患者生活造成困擾。MRI有著較高的軟組織分辨率,能充分顯示GCTTS的組織成分。搜集本院2012年1月～2014年10月MRI及手術(shù)病理證實(shí)為GCTTS的12例手足部病變進(jìn)行回顧分析,總結(jié)其表現(xiàn)特征并結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 12例腱鞘巨細(xì)胞瘤均先行MRI平掃加增強(qiáng)檢查,后經(jīng)手術(shù)病理確診。其中女10例,男2例,年齡12～53歲,平均年齡34歲。發(fā)生于足部3例,手部9例。患者均因手足部腫物來診,腫物1～6 cm不等,病史最長14年,最短6個(gè)月,出現(xiàn)局部疼痛2例,關(guān)節(jié)活動(dòng)不便4例,局部脹感6例。

1.2檢查方法 機(jī)型為GE Signa 3.0 T MR成像儀。利用軟線圈包繞手或足部進(jìn)行MR平掃加增強(qiáng)掃描。掃描方位：手部用矢狀面、冠狀面及橫斷面。掃描序列：T1WI/FSE、FSE T1WI+FS、T2WI/FSE、fs/PD,運(yùn)用薄層厚,小視野掃描。增強(qiáng)使用釓噴替酸葡甲胺(Gd-DTPA)10 ml經(jīng)肘靜脈注射,行fs/TIWI矢狀面、冠狀面及橫斷面掃描。

2 結(jié)果

12例均為單側(cè)單部位局限性病變,位于關(guān)節(jié)旁或腱鞘周圍。發(fā)生于足部3例,手部9例。軟組織腫物1～6 cm不等。腫物呈類圓形有5例,梭形有2例,分葉狀5例,4例病灶內(nèi)見短分隔線。10例邊界清楚,2例邊緣模糊。發(fā)生在肌腱周圍的GCTTS有4例,3例包繞肌腱生長,有2例對(duì)鄰近骨質(zhì)有淺碟形壓跡。發(fā)生于關(guān)節(jié)旁有8例,有4例鄰近骨質(zhì)呈蟲蝕狀改變。MRI信號(hào)表現(xiàn)(對(duì)比骨骼肌)：T1WI均勻等信號(hào)7例、等低信號(hào)5例,T2WI高低混雜信號(hào)9例,高信號(hào)2例,等低信號(hào)1例,T1WI、T2WI出現(xiàn)斑片狀低信號(hào)區(qū)有5例,有2例合并鄰近關(guān)節(jié)積液。增強(qiáng)掃描呈均勻或不均勻強(qiáng)化。典型GCTTS MRI表現(xiàn)見圖1,圖2。

圖1 右足跗骨間關(guān)節(jié)旁GCTTS MRI表現(xiàn)

圖2 右手拇指拇長屈肌肌腱GCTTSMRI表現(xiàn)

3 討論

腱鞘巨細(xì)胞瘤是臨床上較少見的良性病變,主要發(fā)生于腱鞘和關(guān)節(jié)滑膜層,屬于纖維組織細(xì)胞腫瘤［2］。起因不明,炎癥、脂類代謝異常可能是其誘因。也可能是由于肌腱或腱膜損傷后導(dǎo)致滑膜細(xì)胞增生的修復(fù)性慢性反應(yīng)。其病理表現(xiàn)和色素沉著性絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎(pigmented villonodular synovitis,PVNS)相似,有學(xué)者認(rèn)為是一種多細(xì)胞增殖性的反應(yīng)或增生［3］。該病由Jaffe于1941年首次報(bào)道。好發(fā)于手、足等小關(guān)節(jié),也可發(fā)生在腕部、膝部及踝部等較大關(guān)節(jié)。腱鞘巨細(xì)胞瘤是手部第二種常見的軟組織腫瘤。好發(fā)年齡為30～40歲,和腱鞘囊腫一樣,有年輕的女性優(yōu)勢(shì)［4］。本組病例中73%為年輕女性,20～40歲占多數(shù),多發(fā)生于手部掌側(cè)。

局限型GCTTS多呈境界清楚的圓形、橢圓形或輕度分葉狀的軟組織腫塊,可有完整的包膜。表面被覆纖維性包膜是GCTTS的病理學(xué)特征之一,部分包膜延伸進(jìn)入病灶內(nèi)部分割病灶形成結(jié)節(jié)［5］。本組GCTTS發(fā)生于肌腱周圍的腫物呈類圓形、梭形,足部關(guān)節(jié)旁GCTTS腫物多呈分葉狀,內(nèi)見短分隔線。有10例腫物邊界清楚,具有完整包膜；僅有2例拇指指間關(guān)節(jié)旁腫物邊界模糊,與周圍組織黏膜。3例梭形腫物包繞肌腱生長,T2WI示低信號(hào)肌腱穿行其中呈軌道征,頗有特點(diǎn)。

局限型GCTTS是滑膜樣單核細(xì)胞局限增殖,伴有各種多核破骨樣細(xì)胞、嗜鐵細(xì)胞及炎性細(xì)胞組成。是MRI信號(hào)復(fù)雜的病理基礎(chǔ)。典型表現(xiàn)為T1WI上等低信號(hào),T2WI信號(hào)多樣,可為高低混雜信號(hào)或均勻高信號(hào)。文獻(xiàn)報(bào)道T2WI高信號(hào)與內(nèi)部出血、玻璃樣變及富含膠原基質(zhì)有關(guān)。血性含鐵血黃素的順磁性效應(yīng),是腫物T2WI低信號(hào)的原因。特別是采用敏感的梯度回波序列時(shí)更明顯。本組10例T2WI出現(xiàn)低信號(hào)灶,病理回饋均有含鐵血黃素。T1WI及T2WI低信號(hào)區(qū)域結(jié)合病理解釋為病灶內(nèi)毛細(xì)血管反復(fù)破裂滲血,造成局部含鐵血黃素沉積,刺激周圍纖維組織增生,造成病灶信號(hào)不均勻。由于GCTTS中膠原基質(zhì)有大量增生的毛細(xì)血管,增強(qiáng)出現(xiàn)強(qiáng)化,而含鐵血黃素沉積區(qū)域無強(qiáng)化。在本組12例增強(qiáng)病例中,不均勻明顯強(qiáng)化10例,均勻強(qiáng)化2例。GCTTS在MRI上可以不顯示含鐵血黃素沉著,T2WI表現(xiàn)為高信號(hào),增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。本組2例GCTTS在T2WI上為高信號(hào)灶,T1WI為等信號(hào),結(jié)合典型發(fā)病部位,MRI作出正確診斷

GCTTS的鑒別診斷,GCTTS主要與滑膜血管瘤、神經(jīng)纖維瘤、腱鞘纖維瘤等相鑒別?；ば匝芰鲆矠殛P(guān)節(jié)滑膜性腫塊,含鐵血黃素沉著較局限,CT發(fā)現(xiàn)脂肪成分、靜脈石有鑒別意義。神經(jīng)纖維瘤T1WI為等信號(hào),T2WI為高信號(hào),典型者中央見低信號(hào)灶呈靶心征為主要鑒別點(diǎn)。腱鞘纖維瘤MRI典型者為T1WI、T2WI均勻低信號(hào),少數(shù)于T2WI出現(xiàn)不均勻稍高信號(hào),增強(qiáng)掃描腱鞘纖維瘤無強(qiáng)化或僅輕度強(qiáng)化,有助與GCTTS鑒別。

綜上所述,GCTTS好發(fā)手足小關(guān)節(jié)旁、腱鞘周圍,多在手部掌側(cè)；MRI表現(xiàn)具有特點(diǎn),T1WI多為等、低信號(hào),T2WI呈高低混雜信號(hào),增強(qiáng)掃描均勻或不均勻中度至明顯強(qiáng)化。出現(xiàn)低信號(hào)區(qū)是診斷GCTTS有力依據(jù)。MRI是診斷GCTTS的理想檢查方法,并能準(zhǔn)確反映病灶內(nèi)部性質(zhì)及鄰近組織結(jié)構(gòu)受侵犯的范圍和程度,為臨床制訂手術(shù)方案提供依據(jù)。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.057

2015-09-02］

537200 廣西桂平市中醫(yī)醫(yī)院放射科(吳培蓮)；廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像科(朱加宏)