吳培蓮 朱加宏

12例手足部腱鞘巨細胞瘤MRI征像分析

吳培蓮 朱加宏

目的分析腱鞘巨細胞瘤的核磁共振成像(MRI)表現(xiàn)特點。方法對12例MRI診斷為手足部腱鞘巨細胞瘤經(jīng)手術(shù)病理確診病例進行回顧分析總結(jié)。結(jié)果病灶發(fā)生于足部3例,手部9例,均為單側(cè)單部位發(fā)病。MRI表現(xiàn)：T1WI等信號7例、不均勻低信號5例,T2WI高低混雜信號9例,均勻高信號2例,等低信號1例。增強掃描不均勻明顯強化10例,中度強化2例。結(jié)論腱鞘巨細胞瘤MRI表現(xiàn)有明顯特點,MRI對其能作出較準確診斷。

手足部；腱鞘巨細胞瘤；核磁共振成像；征像分析

局限性腱鞘巨細胞瘤(giant cell tumor of tendon sheath,GCTTS)是最常見的絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎的局限結(jié)節(jié)型［1］。最常見于手足部關(guān)節(jié)或腱鞘周圍,腫塊較大時容易造成關(guān)節(jié)活動障礙,對患者生活造成困擾。MRI有著較高的軟組織分辨率,能充分顯示GCTTS的組織成分。搜集本院2012年1月～2014年10月MRI及手術(shù)病理證實為GCTTS的12例手足部病變進行回顧分析,總結(jié)其表現(xiàn)特征并結(jié)合文獻復(fù)習(xí),現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 12例腱鞘巨細胞瘤均先行MRI平掃加增強檢查,后經(jīng)手術(shù)病理確診。其中女10例,男2例,年齡12～53歲,平均年齡34歲。發(fā)生于足部3例,手部9例。患者均因手足部腫物來診,腫物1～6 cm不等,病史最長14年,最短6個月,出現(xiàn)局部疼痛2例,關(guān)節(jié)活動不便4例,局部脹感6例。

1.2檢查方法 機型為GE Signa 3.0 T MR成像儀。利用軟線圈包繞手或足部進行MR平掃加增強掃描。掃描方位：手部用矢狀面、冠狀面及橫斷面。掃描序列：T1WI/FSE、FSE T1WI+FS、T2WI/FSE、fs/PD,運用薄層厚,小視野掃描。增強使用釓噴替酸葡甲胺(Gd-DTPA)10 ml經(jīng)肘靜脈注射,行fs/TIWI矢狀面、冠狀面及橫斷面掃描。

2 結(jié)果

12例均為單側(cè)單部位局限性病變,位于關(guān)節(jié)旁或腱鞘周圍。發(fā)生于足部3例,手部9例。軟組織腫物1～6 cm不等。腫物呈類圓形有5例,梭形有2例,分葉狀5例,4例病灶內(nèi)見短分隔線。10例邊界清楚,2例邊緣模糊。發(fā)生在肌腱周圍的GCTTS有4例,3例包繞肌腱生長,有2例對鄰近骨質(zhì)有淺碟形壓跡。發(fā)生于關(guān)節(jié)旁有8例,有4例鄰近骨質(zhì)呈蟲蝕狀改變。MRI信號表現(xiàn)(對比骨骼肌)：T1WI均勻等信號7例、等低信號5例,T2WI高低混雜信號9例,高信號2例,等低信號1例,T1WI、T2WI出現(xiàn)斑片狀低信號區(qū)有5例,有2例合并鄰近關(guān)節(jié)積液。增強掃描呈均勻或不均勻強化。典型GCTTS MRI表現(xiàn)見圖1,圖2。

圖1 右足跗骨間關(guān)節(jié)旁GCTTS MRI表現(xiàn)

圖2 右手拇指拇長屈肌肌腱GCTTSMRI表現(xiàn)

3 討論

腱鞘巨細胞瘤是臨床上較少見的良性病變,主要發(fā)生于腱鞘和關(guān)節(jié)滑膜層,屬于纖維組織細胞腫瘤［2］。起因不明,炎癥、脂類代謝異常可能是其誘因。也可能是由于肌腱或腱膜損傷后導(dǎo)致滑膜細胞增生的修復(fù)性慢性反應(yīng)。其病理表現(xiàn)和色素沉著性絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎(pigmented villonodular synovitis,PVNS)相似,有學(xué)者認為是一種多細胞增殖性的反應(yīng)或增生［3］。該病由Jaffe于1941年首次報道。好發(fā)于手、足等小關(guān)節(jié),也可發(fā)生在腕部、膝部及踝部等較大關(guān)節(jié)。腱鞘巨細胞瘤是手部第二種常見的軟組織腫瘤。好發(fā)年齡為30～40歲,和腱鞘囊腫一樣,有年輕的女性優(yōu)勢［4］。本組病例中73%為年輕女性,20～40歲占多數(shù),多發(fā)生于手部掌側(cè)。

局限型GCTTS多呈境界清楚的圓形、橢圓形或輕度分葉狀的軟組織腫塊,可有完整的包膜。表面被覆纖維性包膜是GCTTS的病理學(xué)特征之一,部分包膜延伸進入病灶內(nèi)部分割病灶形成結(jié)節(jié)［5］。本組GCTTS發(fā)生于肌腱周圍的腫物呈類圓形、梭形,足部關(guān)節(jié)旁GCTTS腫物多呈分葉狀,內(nèi)見短分隔線。有10例腫物邊界清楚,具有完整包膜；僅有2例拇指指間關(guān)節(jié)旁腫物邊界模糊,與周圍組織黏膜。3例梭形腫物包繞肌腱生長,T2WI示低信號肌腱穿行其中呈軌道征,頗有特點。

局限型GCTTS是滑膜樣單核細胞局限增殖,伴有各種多核破骨樣細胞、嗜鐵細胞及炎性細胞組成。是MRI信號復(fù)雜的病理基礎(chǔ)。典型表現(xiàn)為T1WI上等低信號,T2WI信號多樣,可為高低混雜信號或均勻高信號。文獻報道T2WI高信號與內(nèi)部出血、玻璃樣變及富含膠原基質(zhì)有關(guān)。血性含鐵血黃素的順磁性效應(yīng),是腫物T2WI低信號的原因。特別是采用敏感的梯度回波序列時更明顯。本組10例T2WI出現(xiàn)低信號灶,病理回饋均有含鐵血黃素。T1WI及T2WI低信號區(qū)域結(jié)合病理解釋為病灶內(nèi)毛細血管反復(fù)破裂滲血,造成局部含鐵血黃素沉積,刺激周圍纖維組織增生,造成病灶信號不均勻。由于GCTTS中膠原基質(zhì)有大量增生的毛細血管,增強出現(xiàn)強化,而含鐵血黃素沉積區(qū)域無強化。在本組12例增強病例中,不均勻明顯強化10例,均勻強化2例。GCTTS在MRI上可以不顯示含鐵血黃素沉著,T2WI表現(xiàn)為高信號,增強掃描明顯強化。本組2例GCTTS在T2WI上為高信號灶,T1WI為等信號,結(jié)合典型發(fā)病部位,MRI作出正確診斷

GCTTS的鑒別診斷,GCTTS主要與滑膜血管瘤、神經(jīng)纖維瘤、腱鞘纖維瘤等相鑒別。滑膜性血管瘤也為關(guān)節(jié)滑膜性腫塊,含鐵血黃素沉著較局限,CT發(fā)現(xiàn)脂肪成分、靜脈石有鑒別意義。神經(jīng)纖維瘤T1WI為等信號,T2WI為高信號,典型者中央見低信號灶呈靶心征為主要鑒別點。腱鞘纖維瘤MRI典型者為T1WI、T2WI均勻低信號,少數(shù)于T2WI出現(xiàn)不均勻稍高信號,增強掃描腱鞘纖維瘤無強化或僅輕度強化,有助與GCTTS鑒別。

綜上所述,GCTTS好發(fā)手足小關(guān)節(jié)旁、腱鞘周圍,多在手部掌側(cè)；MRI表現(xiàn)具有特點,T1WI多為等、低信號,T2WI呈高低混雜信號,增強掃描均勻或不均勻中度至明顯強化。出現(xiàn)低信號區(qū)是診斷GCTTS有力依據(jù)。MRI是診斷GCTTS的理想檢查方法,并能準確反映病灶內(nèi)部性質(zhì)及鄰近組織結(jié)構(gòu)受侵犯的范圍和程度,為臨床制訂手術(shù)方案提供依據(jù)。

［1］Kitagawa Y,Ito H,Amano Y,et al.MR imaging for preoperative diagnosis and assessment of local tumor extent on localized giantcell tumor of tendon sheath.Skeletal Radiol,2003,32(11):633-638.

［2］馮宇寧,雷益,夏軍,等.腱鞘巨細胞瘤MRI診斷的影像學(xué)特點.白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2014,12(2):117-118.

［3］Vogrincic GS,O’ConneH JX,Gilks CB.Giant cell tumor of tendon sheath is a polyclonal cellular proliferation.Hum Pathol,1997,28(7):815-819.

［4］高元桂,張愛蓮,程流泉.肌肉骨骼磁共振成像診斷.北京:人民軍醫(yī)出版社,2012:900.

［5］郭堅,文國英,張根娣,等.局限性和彌漫性腱鞘巨細胞瘤52例臨床及病理.診斷病理學(xué)雜志,2001,8(5):272-274.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.057

2015-09-02］

537200 廣西桂平市中醫(yī)醫(yī)院放射科(吳培蓮)；廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像科(朱加宏)