楊廣義

液體控制在食管癌術(shù)后早期治療中的應(yīng)用研究

楊廣義

目的總結(jié)食管癌術(shù)后液體的控制規(guī)律。方法500例食管癌手術(shù)患者隨機(jī)分為常規(guī)組(260例)和對(duì)照組(240例)。常規(guī)組術(shù)后采用常規(guī)補(bǔ)液,對(duì)照組從手術(shù)開始就進(jìn)行液體控制。觀察兩組患者術(shù)后肺部炎癥的、胸部切口感染、頸部吻合口瘺的發(fā)生情況,術(shù)后并發(fā)肺水腫的發(fā)生率。結(jié)果常規(guī)組患者術(shù)后肺炎、吻合口瘺、胸部切口感染、術(shù)后肺水腫的發(fā)生率明顯多于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后心腦血管意外發(fā)生情況,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論食管癌術(shù)后早期行液體控制有利于患者的恢復(fù),減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。

食管癌；術(shù)后；早期液體控制

保證外科患者術(shù)后體液穩(wěn)定是術(shù)后患者重要的管理內(nèi)容。食管癌手術(shù)作為需要打開胸膜腔進(jìn)行的上消化道手術(shù),術(shù)后不能很快經(jīng)口進(jìn)食,術(shù)后早期的液體治療就顯得尤為重要。通過對(duì)230例食管癌手術(shù)患者術(shù)后早期的液體控制的研究,總結(jié)出食管癌術(shù)后液體的控制規(guī)律,研究情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年8月～2015年7月河南省安陽市腫瘤醫(yī)院胸一科行食管癌手術(shù)500例,男290例,女210例。其中左側(cè)開胸,食管胃左頸吻合350例,男200例,女150例,平均年齡(60.0±5.5)歲,體重(60±23)kg,右側(cè)開胸食管胃右頸吻合150例,男90例,女60例,平均年齡(62.0±5.2)歲。將患者隨機(jī)分為常規(guī)組(260例)和對(duì)照組(240例)。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法 手術(shù)中均將胃裁成寬5～6 cm的寬管狀胃,將胃上提至頸部,和食管行管狀吻合器吻合,吻合完后,留置胃管和營(yíng)養(yǎng)管。胃壁殘端給予閉合。術(shù)后常規(guī)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持以及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),并給予化痰藥物,鼓勵(lì)患者術(shù)后咳嗽,減少術(shù)后肺部炎癥等并發(fā)癥。術(shù)后給予持續(xù)胃腸減壓,術(shù)后第7天,頸部切口愈合好,經(jīng)吻合口造影檢查,示愈合好后,給予拔出胃管。術(shù)后5 d內(nèi)定義為食管癌術(shù)后早期。

1.2.2術(shù)后早期液體控制 食管癌手術(shù)液體控制從手術(shù)中就開始,持續(xù)到術(shù)后第5天,組織炎癥水腫期結(jié)束后停止。常規(guī)組行常規(guī)補(bǔ)液,按50 ml/kg,全量補(bǔ)液,包括抗生素和補(bǔ)充各種電解質(zhì)和能量,保證充足的晶體和膠體液。對(duì)照組患者則從手術(shù)開始就進(jìn)行液體控制,在保證患者循環(huán)穩(wěn)定的情況下,減少液體輸入,保證術(shù)中液壓平穩(wěn),尿量正常,術(shù)后患者按40 ml/kg,給予輸入液體,內(nèi)含抗生素,各種電解質(zhì)和葡萄糖,同時(shí)給予補(bǔ)充膠體,保證組織灌注、尿量和入水量相當(dāng),必要時(shí)給予呋塞米利尿。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后肺部炎癥、胸部切口感染、頸部吻合口瘺及術(shù)后并發(fā)肺水腫的發(fā)生率等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SAS9.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

常規(guī)組患者術(shù)后肺炎、吻合口瘺、胸部切口感染、術(shù)后肺水腫的發(fā)生例數(shù)明顯多于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后心腦血管意外發(fā)生情況,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n)

3 討論

食管癌術(shù)后補(bǔ)充充足體液循環(huán)量一直被認(rèn)為是維持患者正常的生理和循環(huán)的重要保證。在臨床工作中習(xí)慣給予50 ml/kg的液體補(bǔ)充,通過對(duì)兩組患者常見的食管癌術(shù)后并發(fā)癥的研究,證實(shí)大量補(bǔ)液更易增加食管癌術(shù)后的肺水腫,同時(shí)也增加胸部切口組織的水腫幾率,減弱了組織的抗感染能力,增加了肺部炎癥的發(fā)生幾率,感染反過來增加吻合口瘺的發(fā)生。通過手術(shù)前期嚴(yán)格的液體控制,量出為入,保證循環(huán)血量的情況下,按40 ml/kg輸入,鼻飼增加后,仍嚴(yán)格控制總量,直至術(shù)后5 d,炎癥水腫期過后。減少肺水腫和肺部感染的發(fā)生,咳嗽次數(shù)和力度減少,減少了對(duì)吻合口的刺激,進(jìn)而減少了吻合口瘺的發(fā)生?；颊吆粑δ芑謴?fù)快,可以早期下床活動(dòng),減少下肢靜脈血栓和心腦血管意外的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

總之,食管癌術(shù)后早期行液體控制有利于患者的恢復(fù),減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］邵令方,王其彰.新編食管外科學(xué).石家莊:河北科學(xué)技術(shù)出版社,2002:669.

［2］顧愷時(shí).顧愷時(shí)胸心外科手術(shù)學(xué).上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2003:333.

［3］陳可能.食管癌手術(shù)入路的百年演變及臨床意義.中華胃腸外科雜志,2012,15(9):886-887.

［4］吳在德.外科學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:20-28.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.055

2015-09-02］

455000 河南省安陽市腫瘤醫(yī)院胸一科,河南科技大學(xué)第四附屬醫(yī)院