劉瑤

超聲診斷外周血管動靜脈瘺的價值分析

劉瑤

目的總結分析超聲診斷外周血管動靜脈瘺的臨床價值。方法13例外周血管動靜脈瘺患者,分析超聲診斷的準確診斷率,總結超聲診斷的臨床價值。結果超聲診斷的診斷結果與患者病情基本相吻合,在股動靜脈瘺、脛前動脈瘺、腘動靜脈瘺、髂外動靜脈瘺、橈動靜脈瘺等多種外周血管動靜脈瘺中的診斷準確率高達100.00%。結論超聲檢查在外周血管動靜脈瘺的臨床檢查中具有顯著的應用價值,其可準確診斷多種外周血管動靜脈瘺的病情,可考慮于合理范圍內加大推廣與應用。

超聲診斷；外周血管動靜脈瘺；臨床價值

動靜脈瘺(arteriovenous fistula ,AVF)指的是存在于動脈和靜脈間的反常通道,主要病因為血管瘤、貫通傷、擠壓傷對平行的動、靜脈造成損傷。由于AVF患者的血液多由高壓力動脈分流至低壓力靜脈,造成周圍灌注組織的血流量降低,增加心輸出量增加和心臟負擔,臨床建議早期診斷、早期治療［1］。為對外周血動靜管脈瘺患者的局部病情和血管雜音做出準確分析和判斷,臨床多行超聲診斷。因此,作者通過對本院2011年7月～2015年5月期間就診的13例外周血管動靜脈瘺患者,對超聲聲像圖進行分析,從而探討超聲在診斷外周動靜脈瘺中的臨床價值,初步結果較為理想,現整理報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院2011年7月～2015年5月期間就診的13例外周血管動靜脈瘺患者,男9例,女4例；年齡22～65歲,平均年齡(43.9±12.8)歲。股動靜脈瘺8例、脛前動靜脈瘺1例、腘動靜脈瘺1例、髂外動靜脈瘺1例、橈動靜脈瘺2例。

所有患者均在手術和(或)造影前接受超聲檢查。

1.2方法

1.2.1儀器準備 應用PHILIP IU22和阿洛卡a10型彩色多普勒超聲診斷儀,凸陣探頭頻率被設置為2.5 Hz、3.5 Hz和5.0 Hz,線性探頭頻率被設置為6～12 Hz。為確保血管圖像在檢查全程均可準確顯示,要求結合不同的血管深度,調整探頭頻率、聲束和血流方向的夾角、多普勒取樣范圍,要求多普勒取樣框范圍約為血管直徑的2/3。

1.2.2檢查方法 為了解所選患者的動靜脈是否直接相通、是否存在靜脈擴張和靜脈周圍組織震顫,測量相關動靜脈的內徑、觀察瘺口處的血流狀態(tài),所有患者均接受二維超聲、彩色多普勒超聲和頻譜多普勒超聲檢查,掌握患者動靜脈血流的頻譜特點和血管周圍的軟組織結構狀態(tài),從而確定動靜脈瘺口部位和大小。

2 結果

2.1超聲診斷結果 超聲診斷的診斷結果與患者病情基本相吻合,在股動靜脈瘺、脛前動脈瘺、腘動靜脈瘺、髂外動靜脈瘺、橈動靜脈瘺等多種外周血管動靜脈瘺中的診斷準確率高達100.00%。見表1。

表1 超聲診斷結果［n,n(%)］

2.2超聲聲像圖特征 瘺口近心端動脈內徑增寬,血流明顯加快,呈高速、低阻血流頻譜,瘺口遠心端動脈血管內徑相對變細,血流速度減慢,呈低速、高阻血流頻譜,瘺口處出現五彩鑲嵌彩色血流圖像,頻譜為高速、低阻、單向、連續(xù)血流頻譜。受累靜脈擴張,靜脈呈動脈化血流頻譜。

3 討論

外周血管動靜脈瘺在理論上可發(fā)生于機體的所有位置,其中多發(fā)于四肢和近體表的區(qū)域,瘺口常為1個,但均涉及復雜的血管形態(tài)學改變和血流動力學紊亂,某些大型瘺口可造成器官和肢體的缺血性病變,引發(fā)腎臟缺血和心力衰竭,均需外科進行及時有效的臨床處理［2,3］。外周血管動靜脈瘺的術前診斷的重要性便極為重要。因此,本文是以探討超聲檢查在外周動靜脈瘺的臨床應用價值而展開的。

據統計,彩色多普勒超聲已經成為目前的外周動靜脈瘺的首選的臨床檢查方法,為患者的臨床診治提供重要的診斷依據。脈沖多普勒檢查證實瘺口位置的主要判斷標準為,同一條靜脈內的動脈樣血流頻譜最高流速處、同一條動脈血流頻譜的高低阻交界處、動靜脈交界處湍流高速頻譜。判斷方法簡明、準確,超聲科醫(yī)生應熟練掌握。除了對動靜脈瘺的瘺口位置和形態(tài)的準確判斷,彩色多普勒還可以動態(tài)顯示動靜脈瘺的血流狀態(tài)。正常四肢動脈頻譜為收縮期血流正向、舒張早期血流反向、舒張末期血流低幅正向的三相波形。四肢動靜脈瘺患者瘺口近心端動脈血流阻力降低的頻譜多普勒表現,同時舒張期為正向持續(xù)血流,瘺口遠端高阻型動脈血流。一方面,外周阻力降低造成了瘺口近端動脈低阻血流,同時,活動性充血、劇烈運動和擴血管因素均可共同降低外周血管阻力,導致舒張期正向血流。此外,整理文獻發(fā)現,彩色血流顯像判定瘺口效果優(yōu)于二維超聲,易于檢出微小病灶,本次病例中,有3例小瘺口、血液的分流量較低的動靜脈瘺患者,初次二維超聲檢查時無法明確病情狀態(tài),改行彩色多普勒超聲檢查后獲得了清晰、明確的血流狀態(tài),提示了在微小病灶的病灶位置和瘺口形態(tài)觀察方面應有限選擇彩色多普勒,但是不可作為獨立判斷依據。值得注意的是,部分研究報告提示［2］,高頻率探頭有助于完善瘺口直徑和周圍動靜脈網的測量和判斷。但在頻譜多普勒的測量時,為了準確測量瘺口血流參數,減少混疊偽相的干擾,應盡可能調低探頭頻率,調整速度標尺,使頻譜清晰、完整的顯示。本次探討的病例均為后天性動靜脈瘺患者,瘺口為1個,而先天性動靜脈瘺為先天性血管發(fā)育異常所致,瘺口常為多發(fā),醫(yī)護人員對于先天性動靜脈瘺患者的瘺口診斷應避免誤查和漏查。數字減影血管造影(DSA)作為診斷動靜脈瘺的金標準,但其有創(chuàng),費用高,故不被臨床廣泛應用,彩色多普勒超聲檢查可實時了解動靜脈瘺瘺口的位置,大小,血流動力學特點及受累動靜脈的血流動力學特點,具有方便、無創(chuàng)、重復性強等優(yōu)點。在外周血管動靜脈瘺的臨床檢查中具有顯著的應用價值。遺憾的是,由于時間和條件的限制,今后將進一步展開三種超聲的診斷優(yōu)劣性和適用范圍的討論。

綜上所述,超聲檢查在外周血管動靜脈瘺的臨床檢查中具有顯著的應用價值,其可準確診斷多種外周血管動靜脈瘺的病情,可考慮于合理范圍內加大推廣與應用。

［1］文曉蓉,陳楊,黃景,等.外周血管動靜脈瘺的超聲特點分析.華西醫(yī)學,2010,25(8):1483-1485.

［2］秋陽,勇強,李治安,等.超聲診斷創(chuàng)傷性動靜脈瘺.心肺血管病雜志,2011,30(4):284-286.

［3］徐明民,全麗娟.彩色多普勒超聲診斷醫(yī)源性股淺動靜脈瘺一例.中華醫(yī)學超聲雜志,2012,9(7):655-656.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.045

2015-09-02］

113008 遼寧省撫順市中醫(yī)院功能科