趙保民

開腹手術與腹腔鏡手術治療闌尾炎的臨床對比

趙保民

目的對比分析開腹手術和腹腔鏡手術治療闌尾炎的臨床療效。方法62例闌尾炎患者,隨機分為對照組和觀察組,各31例。對照組患者均行傳統(tǒng)開腹手術治療,觀察組患者均行腹腔鏡手術治療,觀察比較兩種手術方法的臨床療效。結果觀察組患者術中出血量少于對照組,術后排氣時間和住院時間均短于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組和對照組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.5%和33.3%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論闌尾炎采用腹腔鏡手術治療,可有效減少患者術中出血量,縮短患者術后排氣時間和住院時間,并降低術后并發(fā)癥發(fā)生率,治療效果良好,值得臨床推廣。

闌尾炎；腹腔鏡手術；開腹手術；臨床療效

闌尾炎是臨床外科常見病,多見于青年群體,男性發(fā)病率高于女性［1］,一旦治療不及時,易穿孔引發(fā)腹膜炎,加重患者原有病情。為進一步研究闌尾炎的臨床治療方法,本院選取62例患者進行臨床研究,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院于2014年6月～2014年12月收治的闌尾炎患者中選取62例,所有研究對象均符合闌尾炎的臨床診斷標準［2］,經超聲和腹腔鏡檢查確診。將患者根據隨機數字法分為對照組和觀察組,各31例。對照組中男19例,女12例,平均年齡(36.2±6.5)歲,發(fā)病至就診平均時間為(4.1±1.2)h,其中單純性闌尾炎17例,化膿性11例,穿孔性3例；觀察組中男20例,女11例,平均年齡(36.7±5.9)歲,發(fā)病至就診平均時間為(4.2±1.4)h,其中單純性闌尾炎18例,化膿性10例,穿孔性3例。所有患者對本次研究均知情同意,兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 對照組(傳統(tǒng)開腹手術)：采用氣管插管全身麻醉,排空膀胱,常規(guī)手法置胃管和導尿管,于右下腹麥氏點行切口,將腹腔打開,分別對腔內積液和粘連組織進行抽吸、分離,切除闌尾,闌尾殘端和腸系膜均行常規(guī)手術處理,腹腔經清洗后將切口縫合,根據患者實際病情決定是否留置引流管。觀察組(腹腔鏡手術)：采用氣管插管全身麻醉,排空膀胱,取仰臥位,于臍下緣行弧形切口(1 cm),將氣腹針刺入,常規(guī)手法建立CO2氣腹,維持充氣壓力為13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),安置套鞘,將腹腔鏡置入,詳細探查腹腔情況,病情明確后,于腹股溝區(qū)域行(0.5 cm)切口,安置套鞘,小心置入手術操作器械；若患者腹腔內存在膿液,需先抽吸,后尋找闌尾,分離粘連組織,使用超聲刀離斷闌尾系膜至根部,可吸收夾結扎闌尾末端并行電凝處理；若患者由于穿孔無法進行根部結扎,使用可吸收線對殘端進行“8”字縫合,并利用大網膜覆蓋,加固縫合,取出闌尾,對腹腔進行(生理鹽水)沖洗并消毒切口,后將器械拔除,行切口縫合,腹腔污染嚴重者置引流管。術后兩組患者均行常規(guī)抗感染治療。

1.3觀察指標 觀察比較兩組患者術中出血情況、術后恢復情況(包括術后排氣時間和住院時間等),以及患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組術中出血量、術后排氣時間和住院時間比較 觀察組患者術中出血量、術后排氣時間和住院時間等指標情況均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術中出血量、術后排氣時間和住院時間比較(±s)

表1 兩組患者術中出血量、術后排氣時間和住院時間比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數 術中出血量(ml) 術后排氣時間(h) 術后住院時間(d)觀察組 31 14.1±3.6a9.5±3.2a3.8±0.6a對照組 31 32.5±4.8 28.4±9.9 8.5±2.4

2.2兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者中出現(xiàn)1例切口感染和1例腹腔膿腫,并發(fā)癥發(fā)生率為6.5%,對照組患者中出現(xiàn)4例切口感染,2例腹腔膿腫和1例粘連性腸梗阻,并發(fā)癥發(fā)生率為33.3%。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

闌尾是人體自大腸初段長出的管狀器官,當其受到多種因素影響時可發(fā)生炎性改變,形成闌尾炎。臨床中一般將闌尾炎分為急性闌尾炎和慢性闌尾炎兩種［3］,其中急性闌尾炎較多見,患者發(fā)病多是由于梗阻、細菌直接感染以及腹瀉、便秘等其他因素導致闌尾管腔狹窄、血供障礙而引起細菌入侵所致；慢性闌尾炎較為少見,多是由于急性期發(fā)作時病灶未能完全去除發(fā)生殘留感染,患者病情遷延不愈所致。闌尾炎患者臨床多表現(xiàn)為腹部疼痛、惡心嘔吐、食欲下降、壓痛、發(fā)熱、腹肌緊張以及皮膚感覺過敏等癥狀,嚴重影響患者身體健康和正常工作,降低生活質量。

腹腔鏡手術是現(xiàn)階段臨床中常用的一種微創(chuàng)手術方法,近年來隨著社會工業(yè)制造技術的快速發(fā)展和相關醫(yī)療學科的融合,該手術療法已逐漸取代臨床中傳統(tǒng)的手術方法,與傳統(tǒng)開腹手術相比,腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、患者疼痛輕、術中出血少、體表瘢痕小以及術后恢復快等優(yōu)勢,用于臨床外科治療中療效顯著。為進一步研究對比開腹手術與腹腔鏡手術在闌尾炎治療中的臨床療效,本院選取62例患者分別采用兩種不同手術方法展開臨床研究,結果發(fā)現(xiàn)觀察組患者術中出血量、術后排氣時間、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率等指標均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,采用腹腔鏡手術治療闌尾炎,患者術中出血量較少、術后住院時間短、并發(fā)癥較少、病情恢復較快,臨床療效顯著。

［1］趙軼國.應用抗生素治療急性單純性闌尾炎的策略及其價值.北京大學學報(醫(yī)學版),2014,46(5):715-719.

［2］吳芳,崔鳳榮,蘆桂林,等.急性闌尾炎的超聲征象與病理分型之間的關系研究.中國全科醫(yī)學,2013,16(39):3998-4000.

［3］葛文亮,咸華,趙金麗.MSCT對診斷學齡前兒童急性闌尾炎的臨床價值.江蘇醫(yī)藥,2014,40(19):2350-2351.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.031

2015-09-23］

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