張衛(wèi)軍 官海燕 張軍明 胡小福

·論著·

小劑量羅哌卡因腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉在老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用及安全評估

張衛(wèi)軍 官海燕 張軍明 胡小福

目的探討小劑量羅哌卡因腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉在老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果及安全性。方法90例接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年骨折患者作為研究對象,將其隨機(jī)分為A、B、C三組,各30例。分別注射0.15%、0.25%、0.50%的羅哌卡因。比較三組患者的麻醉效果與術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果①麻醉前三組患者心率(HR)、血壓(BP)、血氧飽和度(SpO2)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；手術(shù)完畢后C組的HR、BP變化明顯,且與A、B兩組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)；三組麻醉前后SpO2均無明顯變化,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。②C組的運(yùn)動阻滯恢復(fù)時間、術(shù)中出血量明顯長/多于A、B兩組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。③三組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率分別為16.67%、23.33%、60.00%,C組明顯高于A、B兩組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論小劑量羅哌卡因腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉在老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果較好,對循環(huán)呼吸影響小,安全性高,值得推廣應(yīng)用。

小劑量；羅哌卡因；麻醉；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

本文探討小劑量羅哌卡因腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉在老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果,并對其安全性進(jìn)行評估?，F(xiàn)將相關(guān)資料整理報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年2月～2015年5月在本院接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的90例老年骨折患者作為本次的研究對象。將其隨機(jī)分為A、B、C三組,各30例。A組男女比例為19：11；年齡最小55歲,最大80歲,平均年齡(68.2±4.6)歲；B組男女比例為20：10；年齡最小56歲,最大79歲,平均年齡(67.3±4.5)歲；C組男女比例為18：12；年齡最小55歲,最大79歲,平均年齡(68.8±4.4)歲。90例患者中16例為髖關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎,15例為股骨無菌性壞死,36例為股骨頸骨折,18例為陳舊性的股骨頭骨折、壞死,5例為關(guān)節(jié)炎形成術(shù)失敗者。三組患者性別、年齡、骨折類型等一般資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 研究開始前對患者的各項身體指標(biāo)進(jìn)行檢查,包括心電圖、HR、BP、SpO2［1］等,患者術(shù)前8～12 h常規(guī)禁食禁水。手術(shù)與麻醉方式：患側(cè)朝上,消毒后于L3～4或L2～3進(jìn)行穿刺,確定穿刺針進(jìn)入硬膜外腔后以筆尖式腰穿刺針進(jìn)行穿刺,直至腦脊髓液流出,隨后注射3 ml的羅哌卡因拔出腰穿刺針芯后置入硬膜外導(dǎo)管備用。其中A組注射0.15%的羅哌卡因(由1 ml 0.75%羅哌卡因與4 ml生理鹽水配成),B組注射0.25%羅哌卡因(由1 ml 0.75%羅哌卡因與2 ml生理鹽水配成),C組注射0.50%羅哌卡因(由2 ml 0.75%羅哌卡因與1 ml生理鹽水配成)［2,3］。

1.3觀察指標(biāo) 觀察三組患者麻醉前后HR、BP、SpO2、運(yùn)動阻滯恢復(fù)時間［4］、麻醉時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1麻醉前三組患者HR、BP、SpO2比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；手術(shù)完畢后C組的HR、BP變化明顯,且與A、B兩組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；三組麻醉前后SpO2差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2三組的麻醉時間、手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；C組的運(yùn)動阻滯恢復(fù)時間、術(shù)中出血量明顯長/多于A、B兩組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3三組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率分別為16.67%、23.33%、60.00%,C組明顯高于A、B兩組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 三組患者麻醉前后各項生理指標(biāo)比較(±s)

表1 三組患者麻醉前后各項生理指標(biāo)比較(±s)

注：手術(shù)完畢后與A、B兩組比較,aP＜0.05；與本組麻醉前比較,bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) HR(次/min) BP(mm Hg) SpO2(%)麻醉前 手術(shù)完畢 麻醉前 手術(shù)完畢 麻醉前 手術(shù)完畢A組 30 68.5±8.3 69.9±9.2 96.3±19.3 89.3±9.8 97.6±18.9 97.3±18.6 B組 30 67.6±8.4 68.8±8.7 96.8±10.1 93.5±6.8 98.3±19.1 98.9±18.7 C組 30 67.9±8.1 77.3±7.6ab96.7±11.2 80.9±18.3ab97.8±18.8 98.2±19.1

表2 三組患者麻醉效果比較(±s)

表2 三組患者麻醉效果比較(±s)

注：與A、B兩組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 運(yùn)動阻滯恢復(fù)時間(min) 麻醉時間(min) 術(shù)中出血量(ml) 手術(shù)時間(min) A組 30 69.32±15.6 102.32±10.4 415.62±61.5 85.62±6.9 B組 30 79.65±16.2 97.36±6.8 438.69±62.2 81.32±4.6 C組 30 108.62±7.2a99.61±12.3 552.51±59.6a81.41±4.7

表3 三組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

隨著我國老齡化進(jìn)程的加快,老年骨折患者的幾率也急劇上升,究其原因,主要為老年人進(jìn)入衰老階段,在發(fā)育、代謝、內(nèi)分泌等方面遠(yuǎn)不如年輕人。其體內(nèi)鈣質(zhì)代謝改變,導(dǎo)致骨質(zhì)疏松,骨骼脆性增加,受力后容易發(fā)生骨折。目前臨床上治療骨折最常用的方法為人工關(guān)節(jié)置換術(shù),髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是其中的一種,其適應(yīng)證為骨無菌性壞死(如股骨頭壞死等)、髖部骨折(如股骨頸骨折)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、良性和惡性骨腫瘤、強(qiáng)直性脊柱炎等［5,6］。該手術(shù)可以緩解關(guān)節(jié)疼痛、矯正畸形、恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)的運(yùn)動功能,在臨床上應(yīng)用較為廣泛。但是老年患者耐受能力較差,免疫力下降,在手術(shù)過程中可能對麻醉反應(yīng)較大,因此,選擇合適的麻醉方式和麻醉藥物極為重要。

本文主要探討小劑量羅哌卡因腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉在老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果及安全性,腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉具有起效迅速、效果確切、麻醉時間不受限制、局部麻醉藥用量小、局部麻醉中毒幾率低、鎮(zhèn)痛效果好等多項優(yōu)點。而羅哌卡因作為長效酰胺類局部麻醉藥,具有阻滯運(yùn)動神經(jīng)的作用。研究表明,使用相同濃度的羅哌卡因和布比卡因,前者對運(yùn)動神經(jīng)的阻滯程度較低,持續(xù)時間較短,臨床上1.00%羅哌卡因與0.75%布比卡因在起效時間和運(yùn)動神經(jīng)阻滯的時效上沒有明顯差異。羅哌卡因的脂溶性較強(qiáng),其蛋白結(jié)合率為94.0%,麻醉強(qiáng)度是普魯卡因的8倍。羅哌卡因?qū)\(yùn)動神經(jīng)的阻滯作用與藥物濃度密切相關(guān)［7,8］。

在本文的研究中,分別對三組患者使用0.15%、0.25%、0.50%的羅哌卡因進(jìn)行腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉,麻醉前三組患者的HR、BP、SpO2均無明顯差異,在手術(shù)完畢后,C組的HR、BP發(fā)生明顯變化,且與A、B兩組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明0.50%羅哌卡因?qū)颊叩腍R、BP影響較大；三組患者麻醉前后SpO2均無明顯變化,說明不同劑量的羅哌卡因?qū)颊叩腟pO2影響不大。三組的麻醉時間、手術(shù)時間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；C組的運(yùn)動阻滯恢復(fù)時間、術(shù)中出血量明顯長/多于A、B兩組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。說明羅哌卡因劑量越大、作用越強(qiáng)、麻醉維持時間越長,且會在一定程度上導(dǎo)致出血量增多。三組患者術(shù)后均出現(xiàn)不同程度的低血壓、寒戰(zhàn)、惡心嘔吐等不良反應(yīng),發(fā)生率分別為16.67%、23.33%、60.00%,C組明顯高于A、B兩組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明小劑量羅哌卡因患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低,安全性更高。

綜上所述,對行髖骨置換術(shù)的老年患者采用小劑量低濃度的羅哌卡因進(jìn)行麻醉,安全性更高,且推薦濃度和劑量為0.25% 3 ml。該濃度和劑量的羅哌卡因麻醉效果好,應(yīng)用于老年人髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中,對循環(huán)呼吸影響小、不良反應(yīng)發(fā)生率低、穩(wěn)定性強(qiáng)、操作簡便,在麻醉術(shù)中具有一定優(yōu)勢。

［1］王昱,楊建軍,胡玉萍,等.輕比重羅哌卡因腰麻用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報,2010,23(5):489-491.

［2］周金萍,蔡璐,劉冬炎,等.羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉用于高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的最適宜有效劑量.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2012,33(5):597-599.

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［5］魏小伍,梁亞霞,湯瑞昌,等.輕比重羅哌卡因單側(cè)腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用.中華實用診斷與治療雜志,2010,24(2):173-174.

［6］徐忠厚,李建軍,鄭立東,等.輕比重羅哌卡因用于高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報,2013,12(5): 30-31.

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Application and safety evaluation of small dose of ropivacaine for combined spinal epidural anesthesia in senile hip replacement

ZHANG Wei-jun,GUAN Hai-yan,ZHANG Jun-ming,et al.Department of Anesthesiology,Guangdong Shaoguan City Wengyuan County People’s Hosptial,Shaoguan 512600,China

ObjectiveTo investigate application effect and safety by small dose of ropivacaine for combined spinal epidural anesthesia in senile hip replacement.MethodsA total of 90 senile fracture patients as study subjects received hip replacement,and they were randomly divided into groups A,B and C,with 30 cases in each group.Three groups respectively received 0.15%,0.25% and 0.50% of ropivacaine injection.Anesthetic effects and postoperative adverse reactions were compared in the three groups.Results① There was no statistically significant difference of heart rate (HR),blood pressure (BP),and blood oxygen saturation (SpO2) before anesthesia in the three groups (P＞0.05).After operation,group C had statistical significance in its difference of HR and BP with groups A and B (P＜0.05).All groups had no obvious changes of SpO2before and after operation,and the difference had no statistical significance (P＞0.05).② Group C had obviously longer recovery time of motor block,and more intraoperative bleeding volume than groups A and B,and their difference had statistical significance (P＜0.05).③ Three groups had incidence of postoperative adverse reactions respectively as 16.67%,23.33% and 60.00%.Group C had much higher incidence than groups A and B,and the difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionApplication of small dose of ropivacaine for combined spinal epidural anesthesia in senile hip replacement shows good effect,little influence on circulatory breath,and high safety.It is worth promoting and applying.

Small dose;Ropivacaine;Anesthesia;Hip replacement

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.001

2015-09-28］

512600 廣東省韶關(guān)市翁源縣人民醫(yī)院麻醉科