王敬貧

（南通市通州區(qū)第八人民醫(yī)院普外科，江蘇南通226361）

·護(hù) 理·

臨床護(hù)理路徑聯(lián)合循證護(hù)理對(duì)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者療效的影響

王敬貧

（南通市通州區(qū)第八人民醫(yī)院普外科，江蘇南通226361）

目的 探討臨床護(hù)理路徑聯(lián)合循證護(hù)理對(duì)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者療效的影響。方法 選擇2012年1月至2013年12月在我院收治的需行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者72例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各36例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予臨床護(hù)理路徑聯(lián)合循證護(hù)理干預(yù)。比較護(hù)理干預(yù)后兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況、平均住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用及護(hù)理滿意度。結(jié)果 ①觀察組患者的惡心嘔吐、呼吸道感染及排尿困難的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。②觀察組患者平均住院時(shí)間、住院費(fèi)用均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。③觀察組患者的護(hù)理滿意度（94.4%）顯著高于對(duì)照組患者的滿意度（80.6%），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑聯(lián)合循證護(hù)理干預(yù)，可有效地降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，減少住院時(shí)間及住院費(fèi)用，提高護(hù)理滿意度，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

臨床護(hù)理路徑；循證護(hù)理；腹腔鏡膽囊切除術(shù)

膽囊疾病為普外科常見疾病，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（Laparoscopic cholecystectomy，LC）為主要治療方案。其具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥低等優(yōu)點(diǎn)，被越來越多的患者所接受，但在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，因此引起醫(yī)護(hù)人員的廣泛關(guān)注[1-3]。為了減輕患者術(shù)后并發(fā)癥所帶來痛苦，和提高患者的護(hù)理滿意度。本研究對(duì)2012年1月至2013年12月在通州區(qū)第八人民醫(yī)院普外科收治的需行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者72例，分別采用常規(guī)護(hù)理和臨床護(hù)理路徑聯(lián)合循證護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩種護(hù)理干預(yù)方法的護(hù)理療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取通州區(qū)第八人民醫(yī)院普外科2012年1月至2013年12月收治住院的需行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者72例，均經(jīng)B超檢查確診為結(jié)石性膽囊炎，均同意行LC手術(shù)治療。病例排除標(biāo)準(zhǔn)[2-3]：①心、肝及腎功能嚴(yán)重異常者；②有精神疾病史者；③伴有神經(jīng)系統(tǒng)或其他重要臟器疾病者。按照隨機(jī)數(shù)字表的分組方法將72例患者分為觀察組和對(duì)照組，各36例。觀察組女21例，男15例；年齡32～66歲；病程1～7年；ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。對(duì)照組中女20例，男16例；年齡33～65歲；病程2～8年；ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。兩組研究對(duì)象性別、平均年齡、平均體重及ASA分級(jí)等基礎(chǔ)資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法：對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予臨床護(hù)理路徑聯(lián)合循證護(hù)理干預(yù)。具體為：①循證護(hù)理：組建以科主任及護(hù)士長(zhǎng)為負(fù)責(zé)人、其他護(hù)理人員為成員的循證護(hù)理小組，在護(hù)理工作實(shí)施前為小組成員開展培訓(xùn)。經(jīng)過查閱相關(guān)資料和集體討論，尋找腹腔鏡下膽囊切除術(shù)出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的原因。查閱文獻(xiàn)求證，查閱與腹腔鏡下膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期并發(fā)癥相關(guān)的文獻(xiàn)資料，結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)踐尋找護(hù)理實(shí)證；②臨床護(hù)理路徑：入院第1天，由責(zé)任護(hù)士向患者逐一介紹病房設(shè)施、住院環(huán)境等，使患者盡快適應(yīng)。住院第2天至手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)將制定的治療方法及護(hù)理的重要性告知患者及其家屬，并給予必要的心理干預(yù)指導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)定期與患者進(jìn)行溝通，耐心的向患者介紹疾病的基本情況及LC手術(shù)的必要性，認(rèn)真解答患者的疑惑。術(shù)后1～3 d，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，進(jìn)行康復(fù)和飲食指導(dǎo)，并對(duì)術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防及護(hù)理；③出院健康指導(dǎo)：對(duì)患者出院后的飲食及心態(tài)進(jìn)行指導(dǎo)，并告知患者家屬進(jìn)行病情的監(jiān)督，并定期進(jìn)行隨訪，囑咐患者定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)[4]：①并發(fā)癥發(fā)生率的比較：對(duì)兩組患者在圍手術(shù)期出現(xiàn)的并發(fā)癥（惡心嘔吐、膽漏、腹腔出血、呼吸道感染及排尿困難）的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；②一般指標(biāo)比較：比較兩組患者的平均住院時(shí)間及住院費(fèi)用；③護(hù)理滿意度比較：采用我院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表對(duì)患者對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）的形式表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式表示，采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥的發(fā)生率比較：護(hù)理干預(yù)后，觀察組的惡心嘔吐、呼吸道感染及排尿困難的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；而兩組患者在膽漏、腹腔出血發(fā)生率相比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 [n（%）]

2.2 兩組平均住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較：護(hù)理干預(yù)后，觀察組平均住院時(shí)間及住院費(fèi)用均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組平均住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較（±s）

表2 兩組平均住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較（±s）

組別 例數(shù)（n） 平均住院時(shí)間（d） 住院費(fèi)用（元）觀察組 36 7.21±1.72 4094.27±821.27對(duì)照組 36 10.78±3.82 6732.14±532.43 T值 5.17 9.32 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較：護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的護(hù)理滿意度為94.4%，高于對(duì)照組的80.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

循證護(hù)理為一種較新穎的臨床護(hù)理模式，其在臨床各科的護(hù)理實(shí)踐中廣泛應(yīng)用，已成為護(hù)理研究的熱點(diǎn)之一[5]。該護(hù)理模式將護(hù)理工作者臨床護(hù)理實(shí)踐、循證護(hù)理問題文獻(xiàn)求證及患者個(gè)體差異三者有機(jī)結(jié)合，從而為制定個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)措施提供了較好的參考。循證護(hù)理模式在外科的運(yùn)用較多，其不僅能夠滿足醫(yī)務(wù)工作臨床護(hù)理工作的需要，還可較好的提升患者的主觀滿意度。在循證護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施臨床護(hù)理路徑可進(jìn)一步提高護(hù)理效果。具體體現(xiàn)在以下方面：執(zhí)行臨床護(hù)理路徑護(hù)理模式，可減少護(hù)理人員機(jī)械的執(zhí)行醫(yī)囑或醫(yī)生指示而實(shí)施護(hù)理工作的發(fā)生率，能夠促使護(hù)理人員制定計(jì)劃性的、預(yù)見性強(qiáng)的護(hù)理干預(yù)措施；同時(shí)，實(shí)施臨床護(hù)理路徑，也可大大提高患者的參與性，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的自我預(yù)防和保健知識(shí)，最終形成護(hù)理人員與患者共同協(xié)助的護(hù)理模式，從而改善臨床治療效果。本研究結(jié)果表明，經(jīng)臨床護(hù)理路徑聯(lián)合循證護(hù)理干預(yù)后，患者惡心嘔吐、呼吸道感染及排尿困難的發(fā)生率低于對(duì)照組，表明臨床護(hù)理路徑聯(lián)合循證護(hù)理干預(yù)可較好的降低LC患者術(shù)后的相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。經(jīng)臨床護(hù)理路徑聯(lián)合循證護(hù)理干預(yù)后，降低了患者的平均住院時(shí)間及住院費(fèi)用，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明臨床護(hù)理路徑聯(lián)合循證護(hù)理干預(yù)有助于縮短患者的住院時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)，同時(shí)也有助于減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，優(yōu)化醫(yī)療資源配置。此外，實(shí)施臨床護(hù)理路徑聯(lián)合循證護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組，也進(jìn)一步提示臨床護(hù)理路徑聯(lián)合循證護(hù)理干預(yù)具有較好的應(yīng)用價(jià)值，有助于緩和醫(yī)患關(guān)系。

綜上所述，對(duì)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑聯(lián)合循證護(hù)理干預(yù)，可有效地降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，減少住院時(shí)間及住院費(fèi)用，提高護(hù)理滿意度，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

［1］ Karmacharya A，Malla BR，Joshi HN，et al.The predictive value of pre-operative symptoms including upper gastrointestinal endoscopy before laparoscopic cholecystectomy for elective symptomatic cholecystolithiasis［J］.Kathmandu Univ Med J，2013，11（44）：300-304.

［2］ 唐偉，彭永明，毛芳.腹腔鏡膽囊切除術(shù)不同氣腹壓對(duì)呼吸力學(xué)與循環(huán)的影響［J］.南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，54（3）：64-65.

［3］ 張南，李曉陽，董旭南，等.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)臨床路徑實(shí)施效果分析［J］.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，36（7）：1023-1025.

［4］ 任春燕.老年患者腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的護(hù)理研究［J］.臨床合理用藥，2013，6（12C）：167-168.

［5］ 李東川，申泓，王應(yīng)強(qiáng)，等.臨床路徑在腹腔鏡下膽囊切除術(shù)中應(yīng)用的同期配對(duì)臨床對(duì)照研究［J］.中國循證醫(yī)學(xué)雜志2014，14（2）：156-161.

Clinical Efficacy of Clinical Nursing Path Combined With Evidence-Based Nursing for Laparoscopic Cholecystectomy

Wang Jingpin
（Department of General Surgery，Tongzhou Eighth People's Hospital，Nantong 226361，China）

ObjectiveTo investigate clinical efficacy of clinical nursing path combined with evidence-based nursing for laparoscopic cholecystectomy.MethodsTotally 72 cases of patients who underwent laparoscopic cholecystectomy in our hospital from January 2012 to December 2013 were randomly divided into observation group and control group，with 36 cases in each group.The control group was given routine nursing，while observation group was given clinical nursing path combined with evidence-based nursing.The incidence of complication，average hospitalization time，hospital costs and the degree of satisfaction of the two groups were compared.Results ① The incidence of nausea，vomiting，respiratory infection and dysuria of patients in observation group were significantly lower than those in control group（P＜0.05）.②Average hospitalization time and hospital costs of patients in observation group were significantly lower than those in control group（P＜0.05）.③ Satisfaction of patients in observation group was significantly higher than that in control group（P＜0.05）.ConclusionClinical nursing path combined with evidence-based nursing for patients with laparoscopic cholecystectomy can reduce the incidence of complication，shorten hospitalization time，and improve nursing satisfaction.It is worthy of clinical application.

Clinical nursing path；Evidence-based nursing；Laparoscopic cholecystectomy

R472

A 學(xué)科分類代碼： 32071

1001-8131（2016）05-0594-03

2016-03-28

南通市科技局衛(wèi)生項(xiàng)目（KW201407556）