羅小年 唐秋華 黃映霞

（中山市坦背醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東中山528000）

“醫(yī)院—社區(qū)—家庭”一體化管理對妊娠期代謝性綜合征孕婦妊娠結(jié)局的影響

羅小年 唐秋華 黃映霞

（中山市坦背醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東中山528000）

目的 分析“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”一體化管理對妊娠期代謝綜合征（MS）孕婦妊娠結(jié)局的影響。方法 選取我院在2014年3月至2015年12月期間社區(qū)醫(yī)院收治的84例MS孕婦，隨機均分為對照組（常規(guī)診療）和觀察組（常規(guī)診療+一體化管理），兩組均包含42例孕婦，比較兩組的妊娠結(jié)局。結(jié)果 ①觀察組孕婦的妊娠期糖尿病、妊高征、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血的發(fā)生率分別為16.67%、19.05%、11.90%、2.38%，對照組分別為35.71%、40.48%、30.95%、14.29%，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；②觀察組新生兒的早產(chǎn)兒、巨大兒、低血糖、黃疸的發(fā)生率分別為11.90%、7.14%、9.52%、9.52%，對照組分別為33.33%、23.81%、30.95%、28.57%，兩組對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；③觀察組孕婦對醫(yī)療服務(wù)的滿意度評分為（93.16±2.67）分，對照組為（90.06±1.89）分，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對于MS孕婦來講，與常規(guī)診療相比，給予孕婦“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”一體化管理，可以有效改善妊娠結(jié)局，且孕婦的醫(yī)療服務(wù)滿意度高，具有較高的實踐價值。

代謝性綜合征；醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化管理；改善妊娠結(jié)局

代謝綜合征（MS）是一組臨床癥候群，始動因素包括高血脂、血糖調(diào)節(jié)異常、肥胖等，從患者的共同病理基礎(chǔ)來抗，則表現(xiàn)為胰島素抵抗[1]。據(jù)流行病學(xué)研究顯示，在全世界范圍內(nèi)，約有25%～34%的人患有MS，且呈逐年增長的趨勢?，F(xiàn)階段，關(guān)于MS的發(fā)病機制尚未明確，可能與飲食、免疫、遺傳等存在一定的關(guān)系[2-3]。對于妊娠期女性來講，其運動減少，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，故而極易患上MS。據(jù)臨床資料顯示，妊娠期MS可致胎盤功能和胎兒異常，威脅母嬰安全[4]。本文選取我院收治的84例MS孕婦為研究對象，分析“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”一體化管理對MS孕婦妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2014年3月至2015年12月期間收治的84例MS孕婦，隨機均分為對照組和觀察組。對照組中，年齡23～39歲，平均（28.03±3.76）歲；孕期6～41周。觀察組中，年齡22～37歲，平均（27.86±3.52）歲；孕期6～41周。兩組孕婦的上述資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法：對照組給予產(chǎn)婦常規(guī)診療，包括常規(guī)進行體重、腰圍、腹圍、胎動、宮高、胎兒雙頂徑、血壓、血糖、血脂、B超、心電圖等檢查，告知孕婦定期入院檢查。

觀察組常規(guī)診療同上，在此基礎(chǔ)上，對孕婦實施“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”一體化管理，通過醫(yī)院-社區(qū)醫(yī)生服務(wù)團隊，采取婦保門診、定期上門（2次/2月）、電話訪問、QQ等方式對其進行個性化的孕期保健知識的健康教育、飲食指導(dǎo)以及對不良健康行為進行干預(yù)；對照組孕婦由門診隨診保健處理。按要求為各組孕婦進行體重、腰圍、腹圍、胎動、宮高、胎兒雙頂徑、血壓、血糖、血脂、B超、心電圖等檢查。

1.3 觀察指標(biāo)：①孕婦并發(fā)癥：觀察并統(tǒng)計兩組孕婦的并發(fā)癥發(fā)生情況，比如妊娠期糖尿病、早產(chǎn)、妊高癥、剖宮產(chǎn)率、甲狀腺疾病的檢出率等。②新生兒結(jié)局：觀察兩組新生兒的妊娠結(jié)局，比如巨大兒、低體重兒的發(fā)生率。③孕婦醫(yī)療服務(wù)滿意度：采用醫(yī)院自行設(shè)計的問卷調(diào)查表，評估兩組MS孕婦對醫(yī)療服務(wù)的滿意度，總分100分，評分越高，醫(yī)療服務(wù)滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，對比操作采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦的并發(fā)癥發(fā)生率比較：圍生期并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組孕婦，（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組孕婦的并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n（%）]

2.2 兩組新生兒結(jié)局比較：常見的新生兒結(jié)局中，早產(chǎn)兒、巨大兒、低血糖、黃疸中，觀察組均顯著低于對照組，且P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表2。

表2 兩組新生兒結(jié)局比較 [n（%）]

2.3 兩組孕婦對醫(yī)療服務(wù)的滿意度評分比較：觀察組孕婦對醫(yī)療服務(wù)的滿意度評分有差異，“醫(yī)院—社區(qū)—家庭”服務(wù)模式下的觀察組優(yōu)于常規(guī)管理的對照組，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表3。

表3 兩組孕婦對醫(yī)療服務(wù)的滿意度評分比較 （分）

3 討論

MS是多種代謝異常同時發(fā)生在同一個體的臨床疾病，高血糖、肥胖等是MS的突出特征。據(jù)大量研究顯示，MS與高血糖、高血壓具有直接的聯(lián)系。在妊娠期，高血糖對胚胎發(fā)育具有一定的抑制作用，并且還會導(dǎo)致巨大兒、新生兒低血糖等并發(fā)癥[5-6]。對于孕婦來講，還要發(fā)生羊水過多、胎膜早破、提高剖宮產(chǎn)率等，影響母嬰健康。有文獻報道，生活水平提高、不良生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)改變等均會誘發(fā)MS[7]。因此，對于妊娠期MS，除常規(guī)診療后，還需加強管理，從飲食、生活習(xí)慣等方面進行干預(yù)，進而控制MS的發(fā)展，改善妊娠結(jié)局。

近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展與進步，醫(yī)療模式發(fā)生重大改變，即從傳統(tǒng)的生物模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧铩睦怼鐣Ｊ健?，其中包含多個學(xué)科，比如心理學(xué)、社會學(xué)等[8]。“醫(yī)院—社區(qū)—家庭”一體化管理，主要依托于社區(qū)服務(wù)的全科醫(yī)生制度，可以為社區(qū)居民提供全方面的服務(wù)，包括醫(yī)療、健康、保健、康復(fù)等，符合現(xiàn)代的新型醫(yī)學(xué)模式。在本文研究中，對照組僅實施常規(guī)診療，觀察組則額外給予“醫(yī)院—社區(qū)—家庭”一體化管理，在確定診療方案時，有多學(xué)科醫(yī)生把關(guān)，比如?？漆t(yī)生、婦產(chǎn)科醫(yī)生等，可以保障診療方案的科學(xué)性；實施定期隨訪，可以結(jié)合孕婦的實際情況，調(diào)整診療方案，同時了解產(chǎn)婦的生活、飲食習(xí)慣，給予及時的糾正，促使孕婦養(yǎng)成良好的習(xí)慣，同時還能進一步提高孕婦的自我管理能力[9]。

經(jīng)本文研究顯示，觀察組孕婦的各并發(fā)癥發(fā)生率（妊娠期糖尿病、妊高癥、巨大胎、剖宮產(chǎn)率）均顯著低于對照組（P＜0.05），提示一體化管理可以有效降低產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生率，保障孕婦安全；此外，觀察組新生兒結(jié)局顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；從兩組孕婦的醫(yī)療服務(wù)滿意度調(diào)查結(jié)果來看，觀察組（93.16±2.67）分顯著高于對照組（90.06±1.89）分（P＜0.05），有助于改善醫(yī)患關(guān)系。

綜上所述，對于MS孕婦來講，在常規(guī)診療的基礎(chǔ)上，對孕婦實施“醫(yī)院—社區(qū)—家庭”一體化管理，有助于降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率，且孕婦的醫(yī)療服務(wù)滿意度高，值得推廣與應(yīng)用。

［1］ 鄭翠仙，林元，徐兩蒲，等.血清學(xué)篩查唐氏綜合征高風(fēng)險孕婦不良妊娠結(jié)局分析［J］.生殖與避孕，2014，34（10）：843-846.

［2］ 吳行飛，石鑫瑋，陳馨，等.179例孕中期唐氏綜合征篩查高風(fēng)險孕婦妊娠結(jié)局的分析［J］.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2013，21（5）：54-55+66+154.

［3］ 周曄，黃引平.11例妊娠合并抗磷脂綜合征孕婦的52次妊娠結(jié)局分析［J］.中國婦幼保健，2013，28（10）：1575-1578.

［4］ 吳曉梅，吳淑英.妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦臨產(chǎn)前凝血系統(tǒng)及血小板多項指標(biāo)的變化研究［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，19（10）：1441-1444.

［5］ 何玉冰，蔡仲仁.家庭醫(yī)生責(zé)任制對社區(qū)代謝綜合征孕婦妊娠結(jié)局的影響［J］.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，34（5）：18-20.

［6］ 張躍先，劉云，任利容.381例妊娠期糖尿病血糖管理與母嬰妊娠結(jié)局的臨床分析［J］.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2010，18（9）：59-60+21.

［7］ 李青.妊娠糖尿病不同診斷標(biāo)準(zhǔn)對妊娠及新生兒結(jié)局的影響［J］.華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2015，29（1）：23-25.

［8］ 謝祎.妊娠期高血壓疾病危險因素及預(yù)防的研究進展［J］.預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2015，21（3）：209-212.

［9］ 劉改新，范學(xué)嵐，陳世坤.規(guī)范化治療對妊娠糖尿病分娩結(jié)局的影響分析［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2008，6（15）：21-22.

R473.2

B 學(xué)科分類代碼： 32031

1001-8131（2016）05-0580-02

2016-05-09

中山市衛(wèi)生局項目（2014A020231）