任玉平 王春芳 鄧富秋 曹 莉 劉靜梅

（四川綿陽(yáng)四0四醫(yī)院，四川綿陽(yáng)621000）

健康教育路徑在HIV陽(yáng)性產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果觀察

任玉平 王春芳 鄧富秋 曹 莉 劉靜梅

（四川綿陽(yáng)四0四醫(yī)院，四川綿陽(yáng)621000）

目的 觀察健康教育路徑在HIV陽(yáng)性產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果。方法 選擇2014年1月至2015年1月，在我院就診的64例HIV陽(yáng)性產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各32例。對(duì)照組按照常規(guī)方法給予護(hù)理，觀察組按照健康教育路徑實(shí)施護(hù)理。比較兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)、下床活動(dòng)時(shí)間、住院總時(shí)間、對(duì)護(hù)理的滿意度、乳房腫脹、家庭支持系統(tǒng)的照顧和新生兒阻斷時(shí)間等。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦在心理狀態(tài)、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、對(duì)護(hù)理的滿意度、乳房腫脹、家庭支持系統(tǒng)的照顧和新生兒阻斷時(shí)間等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 在HIV陽(yáng)性產(chǎn)婦住院期間實(shí)施健康教育路徑有助于改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)，縮短產(chǎn)婦下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間，提高了對(duì)護(hù)理的滿意度，減輕乳房腫脹，增強(qiáng)了家庭支持系統(tǒng)參與照顧。

健康教育路徑；HIV陽(yáng)性產(chǎn)婦；應(yīng)用效果

我國(guó)法律明確規(guī)定，HIV陽(yáng)性婦女享有生育權(quán)利。我院是綿陽(yáng)市HIV陽(yáng)性孕產(chǎn)婦定點(diǎn)收治唯一醫(yī)院，從2010年開(kāi)始收治住院的HIV陽(yáng)性孕產(chǎn)婦逐年明顯上升，這個(gè)不斷增大的群體對(duì)健康教育的需求也越來(lái)越多。HIV感染的孕產(chǎn)婦往往存在嚴(yán)重的抑郁、焦慮等心理，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1]。隨著醫(yī)學(xué)、護(hù)理模式的不斷進(jìn)步和社會(huì)、人文的進(jìn)展，作為HIV陽(yáng)性孕產(chǎn)婦這一特殊群體，受到了醫(yī)務(wù)人員的高度重視。我院特針對(duì)HIV陽(yáng)性產(chǎn)婦制定、實(shí)施健康教育路徑，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2014年1月至2015年1月在我院就診的64例HIV陽(yáng)性產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組各32例，其中觀察組年齡19～39歲，平均年齡（26.52.2）歲，孕周36～41周，平均孕周（37.81.3）周，初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦9例，文化層次為：初中及以下9例，高中16例，大專3例，本科4例。對(duì)照組年齡20～39歲，平均年齡（26.91.5）歲，孕周35～41周，平均孕周（37.81.3）周，初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦8例，文化層次為：初中及以下8例，高中例15例，大專4例，本科5例。兩組研究對(duì)象在年齡、孕周、文化層次、產(chǎn)次及分娩方式等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 調(diào)查工具：①心理狀態(tài)問(wèn)卷：應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對(duì)其進(jìn)行評(píng)分和記錄；②護(hù)理工作滿意度調(diào)查表：由護(hù)理專家制定，在市級(jí)三甲醫(yī)院執(zhí)行的產(chǎn)婦滿意度問(wèn)卷調(diào)查表，滿分100分，≥95分為滿意，95～90分為基本滿意，＜90分為不滿意。滿意度按滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)進(jìn)行計(jì)算

1.2.2 對(duì)照組的護(hù)理方法：對(duì)照組予以常規(guī)健康教育，即誰(shuí)當(dāng)班誰(shuí)口頭形式進(jìn)行健康宣教。住院期間產(chǎn)前、產(chǎn)后由當(dāng)班護(hù)士對(duì)其進(jìn)行無(wú)計(jì)劃、無(wú)系統(tǒng)的健康教育，手術(shù)時(shí)由手術(shù)室護(hù)士口頭宣教。

1.2.3 觀察組實(shí)施健康教育路徑的護(hù)理方法

1.2.3.1 健康教育計(jì)劃階段：在進(jìn)行健康宣教前組員再次接受專門(mén)針對(duì)艾滋病知識(shí)的培訓(xùn)，內(nèi)容包括艾滋病的發(fā)病特點(diǎn)、傳播方式及其流行趨勢(shì)和最新治療進(jìn)展等。設(shè)定專門(mén)針對(duì)HIV陽(yáng)性產(chǎn)婦的健康教育路徑表，從孕期保健、母嬰阻斷用藥指導(dǎo)、安全生產(chǎn)、產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)和嬰兒護(hù)理等內(nèi)容按序制訂，每人1份，供孕產(chǎn)婦隨時(shí)閱讀，以便護(hù)患雙方共同努力而達(dá)到最佳護(hù)理效果[2-3]。

1.2.3.2 健康教育實(shí)施階段：①產(chǎn)前：小組成員熱情接待新入院的HIV陽(yáng)性孕婦，介紹選擇性剖宮產(chǎn)的必要性和術(shù)前注意事項(xiàng)。感控護(hù)士客觀、專業(yè)地介紹HIV發(fā)病特點(diǎn)、傳播方式及其流行趨勢(shì)、最新治療進(jìn)展及對(duì)母嬰的影響；②產(chǎn)時(shí)：感控護(hù)士親自到手術(shù)室接產(chǎn)，給予心理疏導(dǎo)，消除緊張恐懼心理；③產(chǎn)后：護(hù)理骨干根據(jù)每一位HIV陽(yáng)性產(chǎn)婦的具體情況實(shí)施針對(duì)性的健康教育。主要內(nèi)容包括對(duì)產(chǎn)婦的：產(chǎn)后的體位及營(yíng)養(yǎng)飲食指導(dǎo)；子宮復(fù)舊及惡露排出情況；指導(dǎo)早期下床活動(dòng)和產(chǎn)后康復(fù)按摩；注意個(gè)人衛(wèi)生；合理飲食；心理護(hù)理。對(duì)新生兒的：根據(jù)新生兒的情況可以提前沐浴，注意新生兒的消毒隔離，嚴(yán)格執(zhí)行2h內(nèi)阻斷用藥。責(zé)任護(hù)士會(huì)協(xié)助生麥芽泡水回奶的用法、用量、時(shí)間3h檢查一次乳房充盈情況，對(duì)乳房有脹痛者，及時(shí)處理；④出院：由組員中高年資護(hù)士負(fù)責(zé)，指導(dǎo)主要內(nèi)容包括：休息、營(yíng)養(yǎng)、日常生活、性生活和避孕指導(dǎo)、預(yù)防接種、嬰兒HIV抗體檢測(cè)時(shí)間等。親自將產(chǎn)婦和新生兒情況以書(shū)面形式匯報(bào)給院感科和當(dāng)?shù)丶部刂行?，使產(chǎn)婦和新生兒得到持續(xù)的健康照顧。

1.2.4 判定指標(biāo)：產(chǎn)婦的心理狀態(tài)、下床活動(dòng)時(shí)間、住院總時(shí)間、對(duì)護(hù)理的滿意度、乳房腫脹、家庭支持系統(tǒng)和新生兒阻斷時(shí)間。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異統(tǒng)有計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦出院時(shí)心理狀態(tài)比較：觀察兩組產(chǎn)婦出院時(shí)心理狀態(tài)，由專業(yè)的護(hù)理人員應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對(duì)其進(jìn)行評(píng)分和記錄，詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦下床活動(dòng)時(shí)間、住院總時(shí)間比較：詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作滿意度比較：詳見(jiàn)表3。

表1 兩組產(chǎn)婦護(hù)理的HAMD、HAMA評(píng)分情況 （s）

表2 兩組產(chǎn)婦下床活動(dòng)時(shí)間和住院總時(shí)間比較 （s）

表3 兩組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作滿意度比較 [n（%）]

2.4 兩組產(chǎn)婦乳房腫脹情況、家庭支持系統(tǒng)照顧、新生兒阻斷情況的比較：詳見(jiàn)表4。

表4 兩組產(chǎn)婦乳房腫脹情況、家庭支持系統(tǒng)照顧、新生兒阻斷情況的比較 [n（%）]

3 結(jié)論

健康教育是通過(guò)信息傳播和行為干預(yù)，幫助個(gè)人和群體掌握衛(wèi)生保健知識(shí)，樹(shù)立健康觀念，自愿采納有利于健康的行為和生活方式的教育活動(dòng)與過(guò)程。健康教育路徑是一項(xiàng)有計(jì)劃、有目標(biāo)的規(guī)范化教育活動(dòng)，注重產(chǎn)婦的感受及需求，旨在將健康教育知識(shí)循序漸進(jìn)地傳遞給產(chǎn)婦，充分體現(xiàn)人文關(guān)懷。它以表格化的路線圖表示，橫軸為住院期間的健康教育內(nèi)容，縱軸為嚴(yán)格的時(shí)間框架，通過(guò)動(dòng)態(tài)、連續(xù)、規(guī)范及有針對(duì)性健康教育的質(zhì)量及有效性，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式理念[4-5]。

本研究表明，我們?cè)趯?shí)施健康教育時(shí)，總是面帶微笑，用溫柔、親和的行動(dòng)，在可能的條件下盡量不戴口罩交流，縮短了護(hù)患間的心理距離。明顯地改善了她們的焦慮和抑郁狀態(tài)，減少了產(chǎn)婦消極的負(fù)面情緒。本研究觀察組產(chǎn)婦在出院時(shí)的HAMA、HAMD評(píng)分比對(duì)照組低。

健康教育路徑在HIV陽(yáng)性產(chǎn)婦中的應(yīng)用，使產(chǎn)婦下床活動(dòng)時(shí)間提前，住院時(shí)間縮短。觀察組由責(zé)任護(hù)士協(xié)指導(dǎo)督促產(chǎn)婦早期床上翻身、下床活動(dòng)，鼓勵(lì)母親護(hù)理新生兒，產(chǎn)婦身體恢復(fù)良好，住院時(shí)間也縮短。本研究觀察組產(chǎn)婦下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間都明顯少于對(duì)照組。

觀察組護(hù)理人員相對(duì)固定，和產(chǎn)婦建立了很好的信任關(guān)系，產(chǎn)婦能真切感受到醫(yī)務(wù)人員的人文關(guān)懷和精心照顧，提高了健康教育宣傳效果，對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯提高，觀察組產(chǎn)婦出院時(shí)對(duì)護(hù)理工作的滿意度達(dá)到96.9%，對(duì)照組僅81.3%。

我們?cè)谧o(hù)理過(guò)程中，嚴(yán)格按照健康教育的路徑進(jìn)行相關(guān)操作，將治療護(hù)理活動(dòng)規(guī)范化。責(zé)任護(hù)士主動(dòng)檢查乳房腫脹情況，及時(shí)給予回奶指導(dǎo)，所以觀察組乳房腫脹的發(fā)生率明顯少于對(duì)照組。同時(shí)責(zé)任護(hù)士提前和疾控中心聯(lián)系，準(zhǔn)備好齊多夫定。寶寶出生后，主動(dòng)督促新生兒科醫(yī)生及時(shí)下好醫(yī)囑，立即執(zhí)行醫(yī)囑，因此觀察組的新生兒2h內(nèi)的阻斷用藥達(dá)到100%。實(shí)現(xiàn)早期阻斷用藥，也讓產(chǎn)婦和家屬早安心。而對(duì)照組則按照慣例遵醫(yī)囑，執(zhí)行6h內(nèi)阻斷用藥。

綜上所述，在HIV陽(yáng)性產(chǎn)婦住院期間實(shí)施具體化、規(guī)范化及針對(duì)性的健康教育路徑，可以使產(chǎn)婦得到完整、連續(xù)性服務(wù)。護(hù)理人員相對(duì)固定，一視同仁，真正體現(xiàn)“以人為本，為患者為中心”的現(xiàn)代化護(hù)理理念，有助于改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)，縮短產(chǎn)婦下床活動(dòng)時(shí)間和住院總時(shí)間，提高了對(duì)護(hù)理的滿意度，減輕乳房腫脹，實(shí)現(xiàn)新生兒阻斷及時(shí)性，增強(qiáng)了家庭支持系統(tǒng)的參與照顧。值得臨床推廣。

［1］ 鄭蓉.圍手術(shù)期心理干預(yù)對(duì)HIV陽(yáng)性剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的影響［J］.當(dāng)代護(hù)士，2013，1（3）：99-100.

［2］ 周冬蘭.健康教育路徑在HIV感染產(chǎn)婦圍產(chǎn)護(hù)理中的應(yīng)用［J］.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，22（6）：216-218.

［3］ 閆華，賀愛(ài)勤，李?lèi)?ài)榮.臨床護(hù)理路徑在產(chǎn)科健康教育中的應(yīng)用［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，36（7）：781-782.

［4］ 張林，傅亮，董寧.HIV感染者健康教育滿意狀況及影響因素調(diào)查中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（12）：66-67.

［5］ 王艷翠.健康教育路徑在產(chǎn)科家庭一體化產(chǎn)房中的應(yīng)用［J］.中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育，2014，20（2）：116-118.

Application of Health Education Path in HIV Positive Maternal Effect Observation

Ren Yuping Wang Chunfang Deng Fuqiu Cao LiLiu Jingmei
（
Four Zero Four Hospitals in Mianyang，Mianyang 621000，China）

ObjectiveApplication effect of health education pathway in HIV positive pregnant women.MethodsFrom January 2014 to January 2015 of 64 cases of HIV positive mothers in our hospital as the research object，randomly divided into observation group and control group of 32 cases.The control group was given nursing care in accordance with conventional methods，the observation group in accordance with the implementation of nursing health education path.Comparison of two groups of maternal psychological status，ambulation time，hospitalization time，satisfaction with care，breast swelling，family support system of care，neonatal blocking time etc.Results In the observation group，the psychological state，the time of bed activity，the length of stay，the satisfaction of nursing，the breast swelling，the care of family support system were significantly better than that of the control group（P＜0.05）.ConclusionHIV positive women hospitalized during the implementation of health education pathway is helpful to improve the psychological status of pregnant women and reduce maternal ambulation time and hospitalization time，improve the satisfaction of nursing，reduce breast swelling，timely neonatal blocking，enhance the family support system in the care.

Health education approach；HIV positive maternal；Application effect

R173

A 學(xué)科分類(lèi)代碼： 32031

1001-8131（2016）05-0575-03

2016-03-31

四川省基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展研究項(xiàng)目（SJWF1428）