張軍

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院燒傷整形科，陜西西安710061）

PDCA模式在燒傷整形科護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用觀察

張軍

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院燒傷整形科，陜西西安710061）

目的 探究PDCA模式在燒傷整形科護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2014年7月至2015年7月收治的62例燒傷整形患者，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各31例。兩組均給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此之上應(yīng)用PDCA模式護(hù)理，比較兩組護(hù)理質(zhì)量、并發(fā)癥情況、護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組護(hù)理有效率93.55%，護(hù)理滿意度96.77%；對(duì)照組護(hù)理有效率為77.42%，護(hù)理滿意度為80.65%。兩組比較，觀察組無論是護(hù)理有效率還是滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論P(yáng)DCA模式應(yīng)用于燒傷整形患者護(hù)理中，護(hù)理滿意度較高且并發(fā)癥發(fā)生率較低，具有重要的臨床價(jià)值。

PDCA模式；燒傷整形科；護(hù)理質(zhì)量管理

醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)的不斷發(fā)展，使得人們的思想也在發(fā)生改變[1]。當(dāng)前，燒傷患者也可以通過后期整形手術(shù)，恢復(fù)并修復(fù)外觀和功能。為提高燒傷整形患者的臨床效果，可在護(hù)理管理中實(shí)施PDCA（plan P，do D，check C，action A）全面質(zhì)量管理模式[2]。本次研究選取近年來我院收治的62例燒傷整形患者，對(duì)燒傷整形患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)行PDCA護(hù)理質(zhì)量管理，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取近年來我院收治的62例燒傷患者，作為本次研究的對(duì)象，病隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各31例。觀察組男24例，女7例。平均（39.6±3.4）歲，平均病程（3.1±1.2）個(gè)月；對(duì)照組男22例，女9例；平均（41.3±3.5）歲，平均病程（3.1± 1.2）個(gè)月；兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法：對(duì)照組通過常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員告知患者手術(shù)的方法、需要配合和注意事項(xiàng)。同時(shí)，做好相關(guān)的準(zhǔn)備工作，嚴(yán)格觀察患者的生命體征。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)行PDCA全面質(zhì)量管理模式護(hù)理[3]，護(hù)理措施如下。①制定護(hù)理方案（plan）。入院后，護(hù)理人員需對(duì)患者實(shí)行整體的評(píng)估，填寫評(píng)估表。結(jié)合患者的病情程度制定針對(duì)性的護(hù)理方案。②實(shí)施方案內(nèi)容（Do）。健康宣教，建立良好的護(hù)患關(guān)系。入院后，為患者介紹病房的環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)院的規(guī)章制度。然后，為患者、患者家屬講解病癥相關(guān)知識(shí)、需要注意的事項(xiàng)、手術(shù)前的檢查，加強(qiáng)患者的治療依從性。心理疏導(dǎo)，結(jié)合患者病情程度，制定針對(duì)性心理護(hù)理計(jì)劃[4]。給予患者更多關(guān)心、安慰，并告知其通過整形可修復(fù)皮膚組織功能，并恢復(fù)皮膚的美觀。手術(shù)后的觀察和干預(yù)，嚴(yán)格觀察患者的皮瓣血運(yùn)情況，確保所有管路保持通常。出院后的指導(dǎo)，填寫護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)表。加強(qiáng)患者康復(fù)方面的訓(xùn)練，定期入院復(fù)查。③檢查管理（check）。結(jié)合護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理制定實(shí)行考核。④問題的處理（action）。每月對(duì)檢查中存在的問題實(shí)行匯總，以便從多角度對(duì)問題實(shí)行分析，并制定整改措施，進(jìn)而確保護(hù)理質(zhì)量和循序漸進(jìn)獲得改善。

1.3 療效評(píng)判[5]：護(hù)理質(zhì)量（分?jǐn)?shù)0～100分，分?jǐn)?shù)越高，即為護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量越高），優(yōu)：分?jǐn)?shù)在90分以上；良：分?jǐn)?shù)在80～89分；差：分?jǐn)?shù)低于80分。護(hù)理滿意度，通過我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)判，按照非常滿意、滿意、不滿意評(píng)判。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)的處理：采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料標(biāo)準(zhǔn)差采取（±s）代表，計(jì)數(shù)資料通過率（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量的對(duì)比：觀察組護(hù)理的總有效率93.55%，對(duì)照組護(hù)理的總有效率77.42%，組間比較，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者護(hù)理總有效率比較情況 [n（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥情況的對(duì)比：觀察組中出血、血運(yùn)障礙者各1例，并發(fā)癥發(fā)生率6.45%（2/31）；對(duì)照組中出血、血運(yùn)障礙、皮瓣下積血和撕脫、切口感染者分別為3例、3例、1例、2例、2例，并發(fā)癥發(fā)生率35.48%（11/31），兩組差異顯著（χ2=4.218，P＜0.05）。2.3 兩組護(hù)理滿意度的對(duì)比：兩組護(hù)理滿意度分別為：96.77%、80.65%，差異顯著，P＜0.05，詳見表2。

3 討論

燒傷，為人體受到熱力，如水、湯、油、蒸氣和高溫氣體、火焰、熾熱金屬液體或固體所造成的組織損害。這類病癥每年的發(fā)病人數(shù)在480.2萬以上，同時(shí)會(huì)對(duì)患者的身心構(gòu)成較大影響[6]。燒傷的臨床表現(xiàn)和分類：Ⅰ度燒傷、淺Ⅱ度燒傷、深Ⅱ度燒傷、Ⅲ度燒傷、Ⅳ度燒傷、淺度燒傷、深度燒傷、中度燒傷、重度燒傷。燒傷急救的基本原則[7]：立即脫離致傷源，實(shí)行冷療、急救治療。為確保燒傷整形患者及早恢復(fù)外觀和各組織功能，本次研究對(duì)燒傷整形患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)行PDCA模式。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較情況 [n（%）]

PDCA循環(huán)管理護(hù)理模式是由質(zhì)量管理專家戴明提出的基本方式，這種護(hù)理模式為制定計(jì)劃、落實(shí)、檢查和處理的步驟和順序，開展護(hù)理質(zhì)量管理工作，進(jìn)而使得護(hù)理工作更加規(guī)范[8-10]。本次研究，對(duì)所有護(hù)理人員實(shí)行PDCA護(hù)理模式管理，主要方法為結(jié)合各科室專科的特點(diǎn)、病癥情況，定期組織護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，以此有效的推行PDCA模式下的護(hù)理質(zhì)量管理工作。這種管理模式，能夠?qū)⒆o(hù)理質(zhì)量以多角度、維度覆蓋，從根本上降低護(hù)理的盲點(diǎn)，并可提高患者的護(hù)理滿意度和護(hù)理效果[11]。每月，通過科室質(zhì)量監(jiān)控人員、護(hù)理組長(zhǎng)、護(hù)理部構(gòu)成質(zhì)量控制小組，并執(zhí)行質(zhì)量監(jiān)控的制度，定期對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量實(shí)行考核[12]?？己说闹饕獌?nèi)容包括：基礎(chǔ)考核、藥品管理考核、消毒隔離和健康宣教考核、護(hù)理文案及夜班護(hù)理質(zhì)量的考核[13]。每月，將護(hù)理人員的考核成績(jī)上報(bào)于護(hù)理部門，整理后通過文件的方式進(jìn)行記錄。定期召開小組會(huì)議，以便能根據(jù)護(hù)理人員考核的成績(jī)找到每月工作中存在的問題，制定處理措施。有針對(duì)性地開展護(hù)理工作，也能規(guī)避護(hù)理工作中存在的問題，規(guī)范護(hù)理人員的操作、行為、態(tài)度等，使護(hù)理服務(wù)更加完善。PDCA護(hù)理管理模式，還可提高護(hù)理質(zhì)量[14]，使護(hù)理工作更具有科學(xué)和規(guī)范性。我院擴(kuò)張皮瓣修復(fù)整形人員較多，但實(shí)行PDCA護(hù)理模式后，能夠?qū)⒐芾砟Ｊ截灤┯谡麄€(gè)護(hù)理工作中，提高護(hù)理的整體水平。與此同時(shí)，還能夠確保患者的安全，提高其生活和生存的質(zhì)量，并維護(hù)醫(yī)院、社會(huì)經(jīng)濟(jì)的效益，實(shí)現(xiàn)共贏的局面。此外，這種護(hù)理質(zhì)量管理模式，還融合了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的服務(wù)理念，將責(zé)任制落實(shí)于個(gè)人，實(shí)現(xiàn)分級(jí)護(hù)理落實(shí)的效果。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，還能確保護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量。而護(hù)理質(zhì)量考核和績(jī)效相互聯(lián)系，這種管理方式同時(shí)可積極調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作熱情，加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)，并對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理行為、操作實(shí)行規(guī)范[15]。進(jìn)而使得護(hù)理工作處于良性循環(huán)、有序的狀態(tài)下，這對(duì)于護(hù)理工作的開展具有重要的意義。本次研究中，觀察組采用PDCA全面循環(huán)質(zhì)量管理護(hù)理模式，更加規(guī)范化的護(hù)理方法使護(hù)理效果得到提升，護(hù)理結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組的常規(guī)護(hù)理，兩組比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。充分說明PDCA護(hù)理模式效果更佳。

綜上所述，在燒傷整形護(hù)理中應(yīng)用PDCA護(hù)理模式，對(duì)于提升護(hù)理質(zhì)量，提升護(hù)理滿意度和有效率方面效果突出，存在推廣價(jià)值。

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B 學(xué)科分類代碼： 32027

1001-8131（2016）05-0573-02

2016－04－13