周 丹 吳衛(wèi)兵 王 俊 聞 偉 徐心峰 潘相龍 朱 全 陳 亮 許 晶

（1.南京醫(yī)科大學(xué)，江蘇南京210029；2.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸外科，江蘇南京210029）

胰島素泵對(duì)食管癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期血糖調(diào)節(jié)的作用研究

周 丹1吳衛(wèi)兵2王 俊2聞 偉2徐心峰2潘相龍2朱 全2陳 亮2許 晶2

（1.南京醫(yī)科大學(xué)，江蘇南京210029；2.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸外科，江蘇南京210029）

目的 分析食管癌合并糖尿病患者在圍手術(shù)期給予胰島素泵治療的臨床效果。方法 回顧我院2015年1月至12月收治的食管癌合并糖尿病的手術(shù)患者114例，根據(jù)胰島素應(yīng)用方式的不同分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組采用多次皮下注射胰島素控制血糖，觀察組采用胰島素泵皮下持續(xù)泵入胰島素控制血糖，比較兩組患者治療前后血糖變化情況、等待手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和住院總費(fèi)用。結(jié)果 治療后，兩組患者空腹血糖和餐后2 h血糖水平較治療前均明顯下降；治療后，觀察組患者空腹血糖和餐后2 h血糖水平較對(duì)照組明顯下降（P＜0.05）。觀察組血糖達(dá)標(biāo)率明顯高于對(duì)照組，低血糖發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、等待手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間與對(duì)照組比較明顯縮短（P＜0.05）。結(jié)論 胰島素泵對(duì)食管癌合并糖尿病患者在圍手術(shù)期的血糖具有很好調(diào)節(jié)作用，對(duì)保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥起到重要作用。

食管癌；糖尿?。灰葝u素泵；血糖

胰島素泵，即持續(xù)皮下胰島素輸注系統(tǒng)（CSII），是近年來(lái)研制的新胰島素運(yùn)載系統(tǒng)，它參照人體生理胰島素的分泌機(jī)制，保證機(jī)體對(duì)胰島素的穩(wěn)定吸收，不僅可以改善血藥動(dòng)力學(xué)，還可以根據(jù)患者的病情和血糖變化調(diào)節(jié)胰島素輸注，使血糖控制平穩(wěn)，低血糖發(fā)生率明顯減少，延緩了糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生[1-2]。CSII作為一種先進(jìn)的治療手段，較每日多次皮下注射胰島素（MSII）更接近生理性胰島素分泌，對(duì)糖尿病患者24 h血糖平穩(wěn)控制優(yōu)勢(shì)明顯[3]。我院對(duì)55例食管癌合并糖尿病患者在圍手術(shù)期應(yīng)用胰島素泵進(jìn)行治療，效果滿意，現(xiàn)詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：114例均為2015年1月至12月因食管癌合并糖尿病在我院就診并接受食管癌根治術(shù)的患者，所有患者均符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。根據(jù)胰島素不同的應(yīng)用方法分為對(duì)照組59例和觀察組55例。對(duì)照組中，男31例，女28例；年齡42～76歲，平均年齡（57.24±6.37）歲；平均病程（6.24±1.37）年。觀察組包括男33例，女26例；年齡41～78歲，平均年齡（57.16±6.54）歲；平均病程（6.19±1.28）年。兩組患者的性別、年齡分布基本匹配，所有患者飲食及運(yùn)動(dòng)情況相對(duì)固定，基線資料的比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），表明兩組患者基本資料相對(duì)均衡，具有可比性。本組研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施，患者本人及其家屬均對(duì)本次研究目知情同意，主動(dòng)簽署了知情同意書(shū)，所有患者的臨床資料均不公開(kāi)，充分尊重了患者的隱私性。

1.2 方法：對(duì)照組實(shí)施MSII治療方案：給予諾和靈R胰島素注射，時(shí)間為每日早中晚餐前，胰島素用量根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果每日進(jìn)行調(diào)整，手術(shù)過(guò)程中及術(shù)后禁食期間患者根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果給予靜脈內(nèi)常規(guī)胰島素滴注控制血糖。觀察組患者實(shí)施CSII治療方案：胰島素泵為美國(guó)美敦力公司的MiniMed快易達(dá)712E型，胰島素選擇諾和靈R，胰島素總量根據(jù)術(shù)前患者實(shí)際體重計(jì)算（實(shí)際體重×0.44單位）；如果患者在治療前使用胰島素，則帶泵前計(jì)量×0.8，基礎(chǔ)率總量占50%，餐前追加量占50%，可根據(jù)血糖情況調(diào)整基礎(chǔ)率或餐前量；兩組患者術(shù)前血糖控制標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖在7.8 mmol/L及以下，餐后2 h血糖在11.1 mmol/L及以下。兩組患者術(shù)后血糖控制標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖在8.0 mmol/L及以下，餐后2 h血糖在10 mmol/L及以下。如果血糖在3.9 mmol/L以下則可判定為低血糖。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者治療前后空腹血糖（FBG）和餐后2 h血糖（PBG 2 h）變化；對(duì)比兩組患者低血糖發(fā)生率和血糖達(dá)標(biāo)率；對(duì)比兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、等待手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和住院總費(fèi)用。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來(lái)表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)比較組間，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 將2組患者治療前后FBG和PBG 2 h進(jìn)行比較：兩組患者治療前的FBG和PBG 2 h水平無(wú)明顯差異（P＞0.05）；兩組患者治療后的FBG和PBG 2 h水平較治療前均明顯下降（對(duì)照組：t=14.1537、12.3695，P均＜0.05；觀察組：t=21.4128、20.6239，P均＜0.05）；觀察組患者治療后的FBG和PBG 2 h水平較對(duì)照組明顯下降（t=10.4.24、8.1972，P均＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后FBG和PBG 2 h對(duì)比 （±s）

表1 兩組患者治療前后FBG和PBG 2 h對(duì)比 （±s）

注；與對(duì)照組比較，★P＜0.05；與治療前比較，*P＜0.05

分組 n（例） 時(shí)間 FBG（mmol/L）PBG 2 h（mmol/L）對(duì)照組 59 治療前 9.27±1.32 14.15±2.13治療后 6.48±0.69* 9.85±1.55*觀察組 55 治療前 9.18±1.26 14.28±2.02治療后 5.27±0.57★ 7.69±1.34★

2.2 將兩組患者血糖達(dá)標(biāo)率、低血糖發(fā)生率進(jìn)行比較：對(duì)照組患者有43例血糖達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，血糖達(dá)標(biāo)率為72.88%（43/59），低血糖發(fā)生率為27.12%（16/ 59）；觀察組患者有51例血糖達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，血糖達(dá)標(biāo)率為92.73%（51/55），低血糖發(fā)生率為7.27%（4/ 55），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.5879，P＜0.05）。

2.3 將兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、等待手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和住院總費(fèi)用進(jìn)行比較：觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、待手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間與對(duì)照組比較明顯縮短（P＜0.05），但住院總費(fèi)用無(wú)明顯差異（P＞0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、等待手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和住院總費(fèi)用對(duì)比 （±s）

表2 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、等待手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和住院總費(fèi)用對(duì)比 （±s）

注；與對(duì)照組比較，★P＜0.05

住院總費(fèi)用（元）對(duì)照組 59 7.15±1.26 9.38±2.56 22.43±3.17 77865.42±287.14觀察組 55 3.01±0.72★6.14±0.75★16.26±2.23★75310.29±222.67★t值 — 22.1482 16.3248 14.5169 1.9748 P值 — ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05分組 n（例）血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（d）等待手術(shù)天數(shù)（d）住院天數(shù)（d）

3 討論

近年來(lái)，隨著糖尿病發(fā)病率的不斷升高，對(duì)于早中期食管癌合并糖尿病的患者而言，手術(shù)是治療的主要方法之一，而手術(shù)所產(chǎn)生的一系列應(yīng)激反應(yīng)可以加重糖尿病患者的代謝紊亂，導(dǎo)致圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生[5]。此外，食管癌術(shù)后患者由于實(shí)施靜脈或胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，再加上糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的應(yīng)用，導(dǎo)致患者圍手術(shù)期的血糖控制更加困難。相關(guān)研究顯示[6]，術(shù)后發(fā)生胰島素抵抗是術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

正常機(jī)體胰島細(xì)胞在不進(jìn)食的情況下會(huì)持續(xù)分泌少量的胰島素，稱(chēng)為基礎(chǔ)分泌量，起到調(diào)節(jié)糖、脂肪和碳水化合物代謝的作用[7]。胰島細(xì)胞在進(jìn)餐后會(huì)分泌與食用碳水化合物相對(duì)應(yīng)量的胰島素，稱(chēng)為負(fù)荷量，可以防止進(jìn)食后血糖升高[8]。患者在圍手術(shù)期常出現(xiàn)緊張情緒、睡眠不足，再加上術(shù)后疼痛等刺激，使糖代謝紊亂進(jìn)一步加重。目前臨床常普遍采用MSII來(lái)控制圍術(shù)期患者的血糖，效果雖然尚可，但仍存在血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間較長(zhǎng)、低血糖發(fā)生率較高等問(wèn)題，治療結(jié)果仍未達(dá)到理想狀態(tài)[9]。胰島素泵的應(yīng)用很好的解決了這些問(wèn)題，胰島素泵相當(dāng)于生理狀態(tài)下胰島素的分泌模式，患者體內(nèi)24 h接受基礎(chǔ)量胰島素輸入，促進(jìn)外周組織基礎(chǔ)糖的利用，這對(duì)于食管癌合并糖尿病患者尤其適用，此類(lèi)患者在術(shù)后不能進(jìn)食，給予胰島素泵可以全天使血糖得到良好的控制[10]。胰島素泵是目前臨床上糖尿病患者實(shí)施胰島素強(qiáng)化治療的最佳手段，它可以很好的控制高血糖，防止低血糖，糾正糖代謝紊亂，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，降低糖尿病患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥的發(fā)生。胰島素泵使用方便，安全、避免MSII方法多次注射所帶來(lái)的痛苦；同時(shí)胰島素泵治療所需的胰島素用量少，血糖控制平穩(wěn)，有效縮短了住院時(shí)間，優(yōu)勢(shì)明顯。此外胰島素泵采用超短效胰島素，起效快，半小時(shí)內(nèi)達(dá)胰島素高峰，可以很好的控制餐后血糖。本組研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者FBG和PBG 2 h水平較治療前均明顯下降；觀察組FBG和PBG 2 h水平較對(duì)照組明顯下降。觀察組患者血糖達(dá)標(biāo)率和對(duì)照組比較明顯較高，低血糖發(fā)生率和對(duì)照組比較明顯降低。觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、等待手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間與對(duì)照組比較明顯縮短，也證實(shí)了胰島素泵的諸多優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，食管癌合并糖尿病患者采用胰島素泵治療的臨床效果較好，對(duì)圍手術(shù)期血糖具有很好調(diào)節(jié)作用，能夠保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥。

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Research on the Effect of Insulin Pump on Blood Glucose Regulation of Patients with Esophageal Cancer Complicated with Diabetes Mellitus in the Perioperative Period

Zhou Dan1Wu Weibing2Wang Jun2Wen Wei2Xu Xinfeng2Pan Xianglong2Zhu Quan2Chen Liang2Xu Jing2*
（1.Nanjing Medical University，Nanjing 210029，China；2.Department of thoracic surgery，The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University，Nanjing 210029，China）

ObjectiveTo analyze the clinical effect of insulin pump therapy in patients with esophageal cancer complicated with diabetes mellitus in the perioperative period.Methods114 cases of surgery patients with esophageal cancer complicated with diabetes mellitus were retrospected from Jan.，to Dec.，2015.According to the different ways of insulin application，all patients were divided into observation group and control group.The patients in the control group were treated with repeated subcutaneous injection of insulin to control blood glucose，while those in the observation group received insulin pump continuous subcutaneous insulin to control blood glucose.Changes of blood sugar before and after treatment，waiting operation time，hospitalization time and total hospitalization expenses were compared between the two groups.Results Fasting blood glucose and postprandial 2 h blood glucose levels of patients in the two groups decreased significantly after treatment.The fasting blood glucose and postprandial 2 h blood glucose levels in the observation group was significantly lower than that in the control group after treatment（P＜0.05）.Compliance rate of blood sugar in the observation group was significantly higher than that in the control group，while the incidence of hypoglycemia in the observation group was significantly lower than that in the control group（P＜0.05）.Compliance time of blood sugar，waiting operation time and hospitalization time in the observation group was significantly shorter than that in the control group（P＜0.05）.Conlusion The insulin pump has a good effect on the blood glucose of patients with esophageal cancer complicated with diabetes mellitus in the perioperative period，which plays an important role in maintaining the stable internal environment，reducing the risk of surgery and postoperative complications.

Esophageal cancer；Diabetes mellitus；Insulin pump；Blood glucose

R3735.1

A 學(xué)科分類(lèi)代碼： 32024

1001-8131（2016）05-0569-03

2016-07-04

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（83100128）