劉春齊 萬小云

（廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院，廣東廣州511400）

胸膜纖維板剝脫術(shù)和胸腔尿激酶沖洗對慢性膿性病人療效的比較

劉春齊 萬小云

（廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院，廣東廣州511400）

目的 評估胸腔尿激酶沖洗和胸膜纖維板剝脫術(shù)對膿胸病人療效的差異。方法 回顧性分析2010年1月至2015年12月收住我科的慢性膿胸患者78例，根據(jù)治療方法分為胸腔尿激酶沖洗組和胸膜纖維板剝脫術(shù)組，通過比較兩組的住院時間、住院費用、肺膨脹程度、并發(fā)癥等指標(biāo)，評估兩組治療方案的差異。結(jié)果 胸腔尿激酶沖洗組和胸膜纖維板剝脫術(shù)組在住院時間（13天VS.16天，P＞0.05）、并發(fā)癥例數(shù)（0 VS.2，P＞0.05）沒有統(tǒng)計學(xué)差異，住院費用（12023元VS.28935元，P＜0.05）、肺膨脹超過30%例數(shù)（0VS.36，P＜0.05）有統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論 胸腔尿激酶沖洗的優(yōu)勢在于節(jié)省住院時間、節(jié)約住院費用，并發(fā)癥少。胸膜纖維板剝脫術(shù)的優(yōu)勢在于易于患者肺部膨脹，易于患者肺功能的恢復(fù)。

膿胸；胸膜纖維板剝脫術(shù)；尿激酶胸腔沖洗；效果

膿胸是胸膜腔的化膿性感染，急性期治療不及時、不恰當(dāng)，往往發(fā)展成為慢性膿胸，引起患者肋間隙變窄，肺組織膨脹不良、胸壁塌陷等嚴(yán)重后果，本研究回顧性分析了我院2010年1月至2015年12月收住我科的慢性膿胸患者78例，根據(jù)治療方法的不同分為胸膜纖維板剝脫術(shù)組和胸腔尿激酶沖洗組，通過比較兩組的住院時間、住院費用、肺膨脹程度、并發(fā)癥等指標(biāo)，評估兩組治療方案的差異。

1 資料和方法

1.1 一般資料：我院2010年1月至2015年12月收住我科的慢性膿胸患者78例，其中胸腔尿激酶沖洗組40例，其中男20例，女18例，平均年齡38歲。胸膜纖維板剝脫術(shù)組38例，其中男15例，女23例，平均年齡42歲。

1.2 方法：慢性膿胸患者入院后，常規(guī)予胸腔閉式引流術(shù)、抗炎和對癥處理，有手術(shù)指證的建議患者手術(shù)治療，手術(shù)方式為胸腔鏡輔助下小切口胸腔病灶清除術(shù)+纖維板部分剝脫術(shù)。如果患者拒絕則考慮胸腔尿激酶沖洗，一次10萬單位，沖洗3～5 d，本研究主要觀察兩組的住院時間、住院費用、肺膨脹程度和并發(fā)癥等指標(biāo)的差異。

2 結(jié)果

本研究觀察胸腔尿激酶沖洗組和胸膜纖維板剝脫術(shù)組在平均住院時間、平均住院費用、肺膨脹程度、胸腔積液減少情況和肺部并發(fā)癥方面的區(qū)別，其中平均住院費用和肺膨脹超過30%例數(shù)方面兩組存在統(tǒng)計學(xué)差異，詳見表1。

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)的比較 （n）

3 討論

慢性膿胸是由致病菌引起的胸膜腔感染，多繼發(fā)于肺部感染，臨床將膿胸分為包裹性和彌漫性膿胸，慢性膿胸胸膜增厚成纖維板，機化固定，肋間隙變窄，固縮肺組織，嚴(yán)重影響患者的肺功能。治療上目前內(nèi)科采取的是胸腔閉式引流術(shù)，如果因胸膜腔包裹，則胸腔注射尿激酶，尿激酶是一種酶類溶血栓藥，激活纖溶酶原轉(zhuǎn)變成纖溶酶，將纖維隔溶解，促進胸水引出。尿激酶可以增加復(fù)雜性胸腔積液的治愈率，降低胸膜增厚、粘連的發(fā)生率[1-2]。外科采取胸膜纖維板剝脫術(shù)，是將增厚限制胸廓和肺活動的纖維板切除，使胸膜腔重建，該術(shù)式既徹底解除了纖維板對肺的束縛，有利于膈肌升高和縱隔移位以消滅殘腔[3]。目前兩種治療方案均有相應(yīng)報道，但那一種方案能更好的為患者獲益，目前尚無定論。

胸腔尿激酶沖洗組采取的是胸腔閉式引流術(shù)+胸腔尿激酶沖洗的方式，優(yōu)點是免除手術(shù)風(fēng)險和損傷，節(jié)約住院時間（平均住院時間13 d）和節(jié)約手術(shù)費用（平均住院費用12023元），這些明顯優(yōu)于胸膜纖維板剝脫術(shù)組，缺點是肺膨脹欠理想。本研究中，肺膨脹比例超過30%的1例也沒有，慢性膿胸纖維板固縮肺組織，限制肺的膨脹，影響患者的肺功能，尿激酶的作用主要是溶解纖維隔，促進胸水的排出，所以本組病例中胸腔積液減少量超過70%，在尿激酶沖洗組，效果也很滿意，但尿激酶無法溶解增厚的纖維板，所以對肺膨脹改善不佳。而胸膜纖維板剝脫術(shù)組目前作為慢性膿胸外科治療的最佳術(shù)式，對肺膨脹的影響較為理想。

綜上所述，胸腔尿激酶沖洗和胸膜纖維板剝脫術(shù)都可以作為慢性膿胸的治療方法，前者的優(yōu)勢在于節(jié)省住院時間、節(jié)約住院費用，并發(fā)癥少。而后者的優(yōu)勢在于易于患者肺部膨脹，易于患者肺功能的恢復(fù)。

［1］ 丁東.胸膜腔內(nèi)注入尿激酶預(yù)防結(jié)核性滲出性胸膜炎所致胸膜肥厚和包裹性積液的研究［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2001，24（3）：32-34.

［2］ Moulton TS，Benkert RE，Weisiger KH，et al，Treatment of complicated pleural fluid collections with image-guided drainage and intrucavitary urokinase［J］.Chest，1995，108（6）：1252-1259.

［3］ Weissberg D，Refaely Y，Pleural empyema：24 year experience[J].Ann Thorac Surg，1996，62（2）：1026-1029.

R561.6

B 學(xué)科分類代碼： 32027

1001-8131（2016）05-0559-02

2016-03-28