龐 赟 張灼赫 李明坤

（玉林市桂南醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西玉林537001）

三種不同方法預防子宮切除術后惡心嘔吐療效研究

龐 赟 張灼赫 李明坤

（玉林市桂南醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西玉林537001）

目的 觀察并探討三種不同方法用于預防子宮切除術后惡心嘔吐的臨床效果。方法 將2012年11月至2015年11月我院收治的150例子宮切除術患者納入本研究，將其分為對照組、觀察A組、觀察B組，每組各50例。對照組單用昂丹司瓊，觀察A組用昂丹司瓊+地塞米松，觀察B組用昂丹司瓊聯(lián)合指壓穴位治療，比較三組術后惡心嘔吐發(fā)生率。結果 與對照組相比，觀察A組與B組患者術后惡心嘔吐發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察A組患者與B組患者術后惡心嘔吐發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 地塞米松與昂丹司瓊聯(lián)合用藥或者昂丹司瓊聯(lián)合指壓內關穴方案對于子宮切除術患者術后惡心嘔吐均有良好的預防效果，與單用昂丹司瓊相比效果更佳，值得推廣應用。

子宮切除術；惡心嘔吐；地塞米松；昂丹司瓊；穴位按摩

子宮切除術患者術后多發(fā)惡心嘔吐，進而引發(fā)誤吸、氣胸、食管破裂、切口開裂以及皮下氣腫等各類并發(fā)癥，對患者康復進程與康復效果產(chǎn)生不良影響。昂丹司瓊是臨床常用的一種止吐藥物，但單用效果不佳[1]。本研究以昂丹司瓊單藥療效為對照，觀察并研究了昂丹司瓊+地塞米松、昂丹司瓊聯(lián)合指壓穴位用于子宮切除術后惡心嘔吐的預防效果，希望為臨床治療提供一定參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年11月至2015年11月我院收治的150例子宮切除術患者納入本研究，入組病例均為擇期手術患者，既往無惡心嘔吐病史，無吸煙史。按照隨機數(shù)字表法分為對照組、觀察A組、觀察B組各50例：對照組患者年齡48～66歲，平均年齡（53.4±2.7）歲；體重49～72kg，平均體重（56.4±5.7）kg。觀察A組年齡47～69歲，平均年齡（54.5±3.2）歲；體重45～76kg，平均體重（55.8±4.2）kg。觀察B組年齡45～67歲，平均年齡（53.9±4.1）歲；體重46～72kg，平均體重（54.9±5.3）kg。三組患者的年齡、體重等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：術前三組患者分別禁食8h、禁水4h，術前建立靜脈通路兩條，并常規(guī)監(jiān)測患者血壓、脈搏、心電圖、呼吸以及血氧飽和度等各項生命體征指標，面罩吸氧并取2～3mg咪唑安定、2～4μg/kg芬太尼、1～2mg/kg丙泊酚以及0.15mg/kg阿曲庫銨為麻醉誘導藥物，肌松效果滿意即可置入喉罩，接麻醉呼吸機控制呼吸，給予異丙烷吸入，術中呼氣末異丙烷維持在 0.7～0.8MAC，PETCO2維持在 35～ 45mmHg，間斷性給予阿曲庫銨靜脈注射維持肌松效果，術畢前10min停用異丙烷。手術結束后患者呼吸復常即可給予0.5mg阿托品、1mg新斯的明靜脈注射以拮抗肌松藥物，復蘇后拔除喉罩[2]。術畢前1h對照組單用昂丹司瓊，給藥劑量為5mg，觀察A組用藥為昂丹司瓊5mg+地塞米松5mg，觀察B組給予昂丹司瓊5mg，并以指壓內關穴治療，按壓時間為20min。

1.3 觀察指標與評價標準[3]：觀察兩組術后惡心嘔吐發(fā)生率，評定標準包括0～4級5個等級，其中無惡心嘔吐為0級；僅有惡心癥狀但無嘔吐反應為1級；每隔15min伴有輕度嘔吐為2級；每15min嘔吐2～3次為3級；每15min內嘔吐4次為4級。

1.4 統(tǒng)計學方法：應用SPSS16.0軟件對本研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示并應用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

圍手術期三組患者心率以及血壓波動均維持在±15%區(qū)間內，呼氣末二氧化碳分壓未超出35～ 45mmHg，潮氣量為8～10L/kg，呼氣末異丙烷濃度不超過0.6～0.7MAC。與對照組相比，觀察A組與B組患者術后惡心嘔吐發(fā)生率更低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察A組患者與B組患者術后惡心嘔吐發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 三組子宮切除術患者術后惡心嘔吐發(fā)生率對比 （n，%）

3 討論

對于子宮切除術患者而言，術后惡心嘔吐是一種極其不舒適的感受，其影響和折磨更甚于術后疼痛。惡心嘔吐發(fā)生的原因較多，如術中內臟或者肌肉組織牽拉刺激、有害物質刺激、物理損傷刺激以及腸道環(huán)境發(fā)生變化等[4]，經(jīng)由各部位感受器傳導并刺激嘔吐中樞激活，從而引發(fā)惡心嘔吐現(xiàn)象，總而言之，術后惡心嘔吐的誘發(fā)是多途徑的。臨床研究表明，成年女性是造成術后惡心嘔吐、與麻醉技術無關聯(lián)的惡心嘔吐或者需應用止吐藥補救治療的惡心嘔吐的最重要的獨立因素，該易感性覆蓋了自更年期開始起的大部分時間，但臨床迄今尚未探明其發(fā)生機制。一般情況下女性對于致吐刺激的耐受性弱于男性，術后惡心嘔吐發(fā)生率也更高，約超出男性惡心嘔吐發(fā)生率的3倍，而婦科手術后約有50%的女性伴有不同程度惡心嘔吐。

昂丹司瓊是5-羥色胺3受體拮抗劑，具有高度選擇性，術中因各類因素影響而刺激機體向外釋放5-羥色胺，進而與5-羥色胺受體相互結合并導致迷走傳入神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，最終引起嘔吐反射[5]。而昂丹司瓊則可結合拮抗受體，從而對嘔吐反射產(chǎn)生有效的抑制和阻斷，該藥物也因此廣泛應用于放化療相關性惡心嘔吐的預防與控制中。相比于其他止吐藥物，昂丹司瓊較少不良反應，且效果更佳。而地塞米松坐位一種止吐藥物起效時間較慢，因此建議早期應用；內關穴為掌側手厥陰心包經(jīng)第6個穴位，臨床研究表明手指按壓、針刺、尖銳物刺激、經(jīng)皮神經(jīng)刺激或者電/激光刺激該穴位對于術后惡心嘔吐有良好的預防效果。本研究結果表明，觀察A組與B組患者術后惡心嘔吐發(fā)生率更低，與對照組相比差異具有統(tǒng)計學意義；而觀察A組患者與B組患者術后惡心嘔吐發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義，提示在應用昂丹司瓊預防子宮切除術后惡心嘔吐時可聯(lián)用地塞米松或者指壓內關穴的方法，效果更佳。

綜上所述，地塞米松與昂丹司瓊聯(lián)合用藥或者昂丹司瓊聯(lián)合指壓內關穴方案對于子宮切除術患者術后惡心嘔吐均有良好的預防效果，與單用昂丹司瓊相比效果更佳，值得推廣應用。

［1］ 白紅梅，孫建華，張杰，等.電針聯(lián)合托烷司瓊預防全子宮切除術后惡心嘔吐的效果［J］.臨床麻醉學雜志，2012，28（12）：1158-1160.

［2］ 王兆棟.托烷司瓊復合氟哌利多、地塞米松對全麻子宮切除術后惡心嘔吐的影響［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，41（19）：448-449.

［3］ 吳水良，曾存江，葉小林，等.布托啡諾聯(lián)合曲馬多用于腹腔鏡陰式全子宮切除術后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果［J］.西部醫(yī)學，2014，26（12）：1670-1672.

［4］ 田華，戴紅芳，龔燕嵐，等.中藥臍敷聯(lián)合穴位按摩對減輕婦科腹腔鏡術后惡心嘔吐的效果觀察［J］.當代護士（中旬刊），2015，17（5）：105-106.

［5］ 王啟明.舒芬太尼聯(lián)合格拉司瓊在腹腔鏡全子宮切除術后靜脈自控鎮(zhèn)痛中的應用［J］.西部醫(yī)學，2013，25（5）：706-707.

R713.4+2

B 學科分類代碼： 32031

1001-8131（2016）05-0557-02

2016-03-28